1 / 44

EKG tanfolyam családorvosok számára

EKG tanfolyam családorvosok számára. Dr. Antalics Gábor családorvos Budapest XVII., Rákoshegy Semmelweis Egyetem Családorvostani Tanszék. ?EKG-tudás  Családorvos?. 1.Konzultációs rendszerek térhódítása 2.Intelligens EKG készülék – Kész EKG diagnózis 3. Elfogadható? Kinek jó? Teendő?.

makan
Download Presentation

EKG tanfolyam családorvosok számára

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. EKG tanfolyam családorvosok számára Dr. Antalics Gábor családorvos Budapest XVII., Rákoshegy Semmelweis Egyetem Családorvostani Tanszék EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  2. ?EKG-tudás  Családorvos? 1.Konzultációs rendszerek térhódítása 2.Intelligens EKG készülék – Kész EKG diagnózis 3. Elfogadható? Kinek jó? Teendő? EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  3. EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  4. Kardiológiai kompetencia családorvosok számára • Diagnosztikus tevékenység: • Fizikális vizsgálat • EKG vizsgálat • Betegellátási tevékenység • Ismert ingerületvezetési és ritmuszavarok • Krónikus anticoaguláns kezelés • Akut életveszélyes kardiovaszkuláris történések felismerése és elsődleges ellátása • Akut életveszélyes ritmuszavarok • Felismerendő kórformák • Ritmuszavarok kivizsgálása és kezelése • Tájékozottság és ismeret • Pacemaker terápia EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  5. EKG vizsgálat - családorvosi kompetencia • Tudni kell mikor szükséges a vizsgálat • Tudni kell mi a vizsgálat várható haszna • Tudni kell beilleszteni a többi vizsgálat közé (Egy lelet a többi között!) • Tudni kell ÉRTÉKELNI ! EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  6. „Mit tudjunk EKG-ul?” • Kritikus ingerképzési- és vezetési zavarok • Ischaemia, infarctus • Hypertrophiák • Metabolikus és gyógyszer okozta elváltozások 12 elvezetésből ! EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  7. SZEMÉLYI FELTÉTELEK: Jártasság a vizsgálat elvégzésében ( orvos, nővér ) Rutin a görbe olvasásban TÁRGYI FELTÉTELEK: Alapgép legyen ( 12.elv.!) Könnyen kezelhető Elfogadható ár Mobilis, portabilis Praxis szélsőségeihez alkalmazkodjék Alapmérések, támpont diagnózisok Számítógépes csatlakozás Az EKG vizsgálat feltételei Praxis ideális gépe EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  8. Az EKG analysis családorvosok számáraRakel: Textbook of Family Practice • Átlagos szívfrekvencia megállapítása • Domináló ritmus megadása, aritmiák értékelése • QRS tengely a frontális síkban • Időállandók meghatározása • EKG normál / abnormál differenciálása ( adott esetben a specifikus abnormalitás diagnosztikája, a klinikai jelentőség meghatározása ) EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  9. Milyen diagnózist mondjon ki a családorvos?(Rakel: Textbook of Family Practice) • Bal- és jobb kamrai hypertróphiák • Bal- és jobb Tawarra-szár block • Hemiblokkok • Bal- és jobb pitvari terhelések • Krónikus obstruktív tüdőbetegségek jelei • Akut myocardiális infarctus ( idő, lokalizáció) • Pericarditis • Preexcitációk • Elektrolitok és gyógyszerhatások EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  10. EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  11. Alapvizsgálat Ritmus-, ingerületvezetési zavar Ischaemiás szívbetegség Beteg ellenőrzések ??? Angina pect. gyanúja Inf. myoc. gyanúja Billentyű betegségek Neurózis / Pánikbetegség Alkalmassági vizsgálatok EKG vizsgálat a családorvosi gyakorlatban kell lehet EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  12. EKG vizsgálat betegellenőrzések kapcsán • Bármely szívbetegség • Hypertónia • Diabetes mellitus • Több rizikófaktor együttesen • Gyógyszerhatások/gyógyszermellékhatások (digitalis, diuretikum, kálium, kalcium) EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  13. NORMÁLIS GÖRBE Ismétlés 2-3 évente SORON KÍVÜLI VIZSGÁLAT Kardiális panasz Aritmia 12 elv. felvétel EKG vizsgálat hypertóniás betegekben • KÓROS GÖRBE • Bal kamrai hypertrophia • Pathológiás Q, QRS • Vezetési zavar • Ingerképzési zavar • ! Ismétlés 3 – 6 havonta ! EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  14. EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  15. Hogyan elemezzünk taktikusan? 1. • 1. Technikai értékelés • Elektródák helyzete • Papírsebesség • Amplitúdók • 2. Ritmus meghatározás/frekvenciaszámolás • Ritmusos/aritmiás? • SR/SVR/VR • ES/PÓT • Ritmusviszonyítás a standardhoz EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  16. Hogyan elemezzünk taktikusan? . 2. • 3. Tengelyállás a frontális síkban • 4. Mellkasi átmeneti zóna • 5. Az ingerület terjedés módja • PQ – preexsc., blokk • QRS – kóros hullámok ( delta, path. Q ) – intraventrikuláris vezetési zavarok (J/BTSZB) • QT / QU EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  17. Hogyan elemezzünk taktikusan? 3. • 6. Repolarizáció értékelése • ST analízis • T analízis • 7. Összegzés / EKG diagnózisok EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  18. EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  19. Akciós potenciál Felszíni EKG görbe Akciós potenciál: A szívizomsejt elektronegativitás változása ( ingerület hatására a nyugalmi intracelluláris elektronegativitás megszűnik, i.c. elektropozitivitás alakul ki ) Felszíni EKG: Szívizomsejtek tömegében keletkező A.P.-ok időintervallumokra Felbontott algebrai összege Konszenzus: Elektróda felé terjedő A.P. összeg  Pozitív hullám Elektródától elhaladó A.P. összeg  Negatív hullám EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  20. Mi történik pontról-pontra? • Pitvari repolarizáció P • Septum depolarizáció Q • Csúcsi depol. R felsz • Korai bal kamrai depol. R felsz • Késői bal kamrai depol. R csúcs • Teljes kamrai depol. S is • Kamrai repol. kezdete T felsz • Kamrai repol. vége T teljes EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  21. PQ : 0,12 – 0,20 sec ORS: 0,08 – 0,12 sec QT: frekv. függő (max.:0,425 sec) – nem QU? R > 0,6 mV P < ¼ R T < 1/6 –2/3 R Q < 1/3 R Standardok az elemzéskor EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  22. Végtagi elvezetések / Bipoláris I. – b.k.(+) > j.k.(-) II. – b.l.(+)> j.k.(-) III. – b.l.(+)>b.k.(-) Végtagi elvezetések/ Unipoláris, erősített aVR – j.k.(+)>0 aVL – b.k.(+)>0 aVF – b.l.(+)>0 Hová az elektródák?1. EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  23. Mellkasi / unipoláris (V) 1. IV.bk. st. j.o. 2. IV.bk. st. b.o. 4. V. bk. medclav. v. 3. V4. 2-4 mértani kp. 5. V4. bk. el. hónaljv. 6. V4. bk. kp. hónaljv. Egyéb mellkasi elv. 7. V4. hátsó hónalj v. 8. V4. kp. scapul. V rV4. V. bk. jobb oldalon a mcl. v. Hová az elektródák?2. EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  24. 12 elvezetéses EKG? Betegnek mi a baja? • Klinikum? • Technikailag jó a görbe? • Ritmusos? • RR távolságok? • Minden hullám fellelhető? • P-PQ-Q-QRS-S-ST-T • Hullám amplitúdók? Időállandók? • Normális ? Abnormális? EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  25. Lássunk már EKG görbét!!! EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  26. EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  27. Technikai értékelés buktatói • 1. Áramjeles EKG • 2. Amplitúdó nagysága • 3. Elektródák cseréje • 4. „ES” aritmia EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  28. Taktikus lépések folytatása… Ritmus-,frekvencia meghatározás EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  29. 25 mm/sec papírsebesség 1 sec25 mm = 5  1  = 0,2 sec 1 = 0,04 sec 50 mm/sec papírsebesség 1 sec50 mm = 10  1  = 0,1 sec 1 = 0,02 sec s = v • t EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  30. EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  31. Ritmus meghatározás - Frekvenciaszámolás • 1. Bradycardia • 2. Tachycardia • 3. Légzési aritmia • 4. Aritmia abs. – Pitvar fibr. • 5. Fibrillo-fluttern EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  32. Frekvencia állandók • Sinus – ritmus • 60-90/min normofrekvencia • >90 – 100/ min tachycardia • <60 – 50 /min bradycardia • Junctionalis/nodalis ritmus • 40 – 50/ min • Ventriculáris ritmus • 30 – 40/min EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  33. RR- 25mm/s 5 - 60/min 4  - 75/min 3  - 100/min 2  - 150/min 1 - 300/min RR - 50 mm/s 10 - 60/min  - 75/min  - 100/min  - 150/min 2  - 300/min Frekvenciaszámolás ritmusos szívműködés esetén 4. KB. ? EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  34. Frekvenciaszámolás ritusos szívműködés esetén 5. HASZNÁLJUNK QT-VONALZÓT Miben segít? Mit árul el? Frekvencia PQ QRS QT ST/T EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  35. EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  36. Frekvenciaszámolás aritmiás szívműködés esetén • 3 sec. alatt hány QRS számolható (3 sec= 15, ha v=25mm/sec) (3 sec= 30, ha V=50mm/sec) Átlag frekvencia: 3sec alatt 6 QRS 6X20=120/min EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  37. Pitvari-tachycardiák frekvenciája • 100-150/min pitvari tachycardia • 200-300/min pitvari lebegés • 300-600/min pitvar remegés EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  38. R tengely a frontális síkban • Normál tengelyállás : 0°- 90° - között , 0°horizontális-, 90° meredek-állás • Bal deviáció : 0° – (-30°) • Kóros bal : -30° – (-90°) • Jobb deviáció: 90°- 120° • Kóros jobb : 120° - 180° EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  39. Ischaemiás szívbetegség--EKG analysis • Q – necrosis • ST – laesisó • Subepicardiális laesió - ST elevatio • Subendocardiális laesió – ST depressio • T – ischaemia • Subepicardiális ischaemia – T negatív • Subendocardiális ischaemia – T pozitív EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  40. A szívinfarktus „kora” -- EKG megjelenés • Hyperakut fázis – • EKG jel??? • R redukció • ST eleváció ( dómszerű ) • T negatívitás • Subakut fázis • Pathológiás Q, R redukció • Mérséklódő ST / T változások • Krónikus fázis • Kialakult Q • ST/T változások megszűnése EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  41. A szívinfarktus lokalizációja –-EKG megjelenés • Inferior  II, III, aVF • Apicalis  V5 – V6 • Lateralis  I, aVL • Anterior  V1 – V4 • Posterior  V1 - V2 (tükörkép!) • Jobb kamrai  rV4 • KOMBINÁCIÓK !!! EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  42. EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  43. Itt a vége, fuss el véle! Ugye, nem is olyan nehéz ! EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

  44. EKG tanfolyam családorvosi renzidensek számára

More Related