Vittorio Veneto (TV) 31 Marzo 2006

1. Evoluzione della Chirurgia Mini-invasiva: la Day Surgery La Chirurgia Endovascolare Gioacchino Coppi Chirurgia Vascolare - Modena Vittorio Veneto (TV) 31 Marzo 2006

2. Chirurgia Vascolare Patologia Ostruttiva Patologia Dilatativa Patologia Venosa

3. Patologia Occlusiva 1965: Surgical treatment of arterial Embolism. Ring stripping disobliteration of the blood vessels (Vollmar) 1946-1951: Tromboendoarterectomia aorto-iliaco-femorale per patologia ostruttiva (Dos Santos, Wylie) 1972: Long-term results of reconstructive aortoiliac surgery (Mazersky DJ, Summer DS, Stradness DE, American Journal of Surgery) 2006: Aortoiliac endarterectomy: a lost art? (Connolly JE, Price T, Annals Vascular Surgery)

4. Patologia Dilatativa Clinique Chirurgicale Cardio-Vasculaire, Hopital Broussais, 96, Rue Didot, 75674 Paris Cedex 14, France Charles Dubost Annals of Surgery, 1964 Michael DeBakey Denton A. Cooley First successful resection of an aneurysm of the abdominal aorta with restoration of the continuity by a human arterial graft (1951) Aneurysm of the abdominal aorta: analysis of results of graft replacement therapy one to eleven years after operation

5. Patologia Venosa Robert Linton Friedrich Trendelenburg L’importanza delle comunicanti. First meeting of the North American Chapter of International Society of Angiology, 1952 John Homans

6. Chirurgia Vascolare Anni 60’: prime esperienze sperimentali di Dotter Anni 80’: introduzione di metodiche a bassa invasività quali l’angioplatica nella pratica clinica Ruolo non ancora ben definito: • Rapporto costo/beneficio • Terapia chirurgica convenzionale • Terapia medica

7. Chirurgia Vascolare Anni 90’ Bypass extra-anatomici Angioplastiche Progressivo abbandono di by pass aorto fem. e TEA per:

8. Chirurgia Vascolare Progressivo abbandono della chirurgia classica Allungamento tempi operatori Complessità interventi Maggiori perdite ematiche Maggiori complicanze Allungamento tempi di degenza

9. Chirurgia Vascolare L’invasività come malattia Chirurgia Endovascolare

10. Tutte le procedure endoluminali a tutti i livelli vengono oggi eseguite in anestesia locale in Day o One Day-Surgery

11. Chirurgia Endovascolare: quali accorgimenti per una chirurgia in Day Surgery? Accesso a cross-over Evitare sovradilatazioni Anestesia locale Cateteri miniaturizzati Sistemi di sutura arteriosa percutanea: Perclose, Angioseal, ecc. Mezzi di contrasto diluiti o isoosmolari

12. Chirurgia Carotidea

13. Chirurgia Carotidea Valutazione attenta anatomia

14. Chirurgia Carotidea Protezione cerebrale

15. Chirurgia Carotidea Valutazione ecografica pre-operatoria livello biforcazione carotidea e estensione della lesione Anestesia loco-regionale Anestesia generale a coscienza conservata

16. Chirurgia Carotidea Bloccaggio distale della sutura Minima incisione in base alla precedente centratura ecografica

17. Chirurgia dell’Arteria Renale PTA e Stenting è attualmente il trattamento di prima scelta nelle stenosi dell’arteria renale

18. Chirurgia dell’Arteria Renale Guarigione/miglioramento 78 % Insuccesso 22 % Mortalità 0,5 – 1%

19. Chirurgia Periferica La Questione Principale: quando è preferibile una Chirurgia Invasiva (Classica) ad una Chirurgia Poco Invasiva (Endovascolare) o Ibrida nella Arteriopatia Periferica?

20. Chirurgia Periferica Angioplastica: La prima opzione

21. Chirurgia Periferica Chirurgia classica od endovascolare? orientamento del paziente intolleranze a particolari accertamenti intolleranze al mezzo di contrasto l’esperienza e l’autostima dell’operatore tecnologie disponibli costi, budget, obiettivi (DRG)

22. Chirurgia Periferica Distretto Iliaco Distretto femoro-popliteo Anestesia locale Distretto tibiale Dimissione precoce

23. Chirurgia Periferica Accessi chirurgici per procedure endovascolari Disostruzione “remota” con anelli e PTA

24. Angiografia Diagnostica Angio-PTA ChirurgiaEndovascolare Chirurgia Vascolare Surgeon

25. Outcomes of contrast-induced nephropathy: Experience in patients undergoing cardiovascular intervention. 2006 Mar;67(3):335-43. PMID: 16489569 [PubMed - in process] ChirurgiaEndovascolare

26. Chirurgia Periferica -Età avanzata -Importanti co-patologie -Fattori di rischio elevati -Addome “ostile” -Rischio anestesiologico “elevato” Anestesia locale

27. Chirurgia Periferica Alcuni interventi chirurgici tradizionali extranatomici possono raggiungere una invasivita inferiore e quindi molto competitiva con l’angioplastica

28. Chirurgia Aortica Endoprotesi Aortiche

29. Chirurgia Aortica Minimo isolamento chirurgico e sutura arteriosa dell’accesso

30. Chirurgia Venosa

31. Chirurgia Venosa Grande Safena Radiofrequenza Laser

32. Chirurgia Venosa Vena Circonflessa iliaca esterna Vena Epigastrica Valvola terminale Valutazione: Continenza valvola terminale e pre-terminale Vena epigastrica e circonflessa iliaca esterna Anomalie e/o varianti Valvola pre-terminale

33. Chirurgia Venosa Accurato mappaggio ecografico pre-operatorio Incisioni chirurgiche minime (anche all’inguine) Punto Modena Sutere riassorbibili all’inguine

34. Conclusioni Un notevole numero di interventi di chirurgia vascolare può essere oggi trattato in day hospital La mininvasivitaà e day hospital non si esauriscono nel semplice gesto di tecnica chirurgica Mini-invasività e day hospital devono essere modulati con la sicurezza del paziente