ROL DE LA ENFERMERA EN EL PACIENTE PORTADOR DAI

1. ROL DE LA ENFERMERA EN EL PACIENTE PORTADOR DAI María Mercedes Rodríguez Morales Consulta de Seguimiento. Hospital Universitario San Cecilio. Granada

2. MUERTE SÚBITA CARDIACA:«muerte natural debida a causas cardíacas, manifestada por una pérdida brusca de la conciencia en la primera hora desde el inicio de los síntomas agudos; puede conocerse la existencia de una cardiopatía previa, pero el momento y el modo de la muerte son inesperados» Myerburg RJ, Castellanos A. Cardiac Arrest and Sudden Cardiac Death. In: Braunwald E, ed. Heart Disease: A Textbook of Cardiovascular Medicine. 5th Ed. New York: WB Saunders. 1997: 742-779 IMPORTANTEproblema de salud por su incidencia y recurrencia

3. MUERTE SÚBITA CARDIACA. MAGNITUD DEL PROBLEMA 400.000 muertes al año en EEUU 150.000 muertes al año en Europea En España suceden cerca de 35.000 casos anuales de muerte súbita cardiaca... SÓLO SOBREVIVE EL 3% … C. Fernández-Golfín Lobán et al. Jano 2-8 mayo 2003. VOL. LXIV N. º 1.475:1684-88

4. ETIOLOGIA Cardiopatía estructural • Síndrome de Wolff-Parkinson-White • Síndrome de Brugada • Síndrome de QT largo congénito • Síndrome de QT largo adquirido • Síndrome de QT corto • TV polimórfica catecolaminérgica • Cardiopatía isquémica • Miocardiopatía hipertrófica • Miocardiopatía dilatada • Cardiopatías valvulares • Cardiopatías congénitas • Displasia arritmogénica del ventrículo derecho • Miocarditis aguda • Tumores cardiacos • Enfermedades sistémicas CAUSAS DE MUERTE SÚBITA CARDIACA Corazón estructuralmente normal Asensio E et al. Conceptos actuales sobre la muerte súbita. Gac Méd Méx Vol. 141 No. 2, 2005; pag 89-98

5. PACIENTES CON RIESGO ELEVADO DE MUERTE SÚBITA González Rebollo JM. El desfibrilador automático implantable. Monocardio N.º 1 • 2004 • Vol VI • 26-40

6. LA MUERTE SÚBITA CARDIACA ES EL RESULTADO DE LA SUMA DE TRES ELEMENTOS

7. CADA MINUTO DE RETRASO REDUCE UN 10% LA SUPERVIVENCIA CLAVE PARA SOBREVIVIR:PRIMERO, ÚNICO Y ÚLTIMO “DESFIBRILACIÓN”

8. EL DAI ES EFICAZ PARA PREVENIR LA MUERTE SÚBITA en pacientes con riesgo de desarrollarla (como prevención primaria) o aquellos que han presentado arritmias ventriculares malignas o muerte súbita cardiaca (como prevención secundaria) González Rebollo JM, Hernández Madrid A y Moro C. Qué es un Desfibrilador automático implantable y cómo funciona. En: Moro Serrano C, Hernández Madrid A (eds.). Estimulación cardiaca, desfibrilación y resincronización. Madrid: McGraw-Hill-Interamericana; 2006: 267-73.

10. El implante de DAI expone al paciente a una situación de “VULNERABILIDAD FÍSICA Y PSICOLÓGICA” VULNERABILIDAD FISICA • INFECCIONES • CARDIOCIRCULATORIAS • Parada Cardiaca • Arritmias: Fibrilación ventricular • HEMODINÁMICAS • Hemorragia/hematoma • Taponamiento cardiaco • ELECTROMECÁNICAS • Fallo del electrodo • TRAUMÁTICAS • Neumotórax/ hemotórax, disección, perforación arterial, fistula AV • MORTALIDAD VULNERABILIDAD PSICOLÓGICA • DISYUNTIVA elegir entre muerte rápida frente a una lenta por progresión de su enfermedad • MIEDO al acto quirúrgico, al dolor, posibles errores médicos, a la muerte... • CAMBIOS de imagen corporal, estilo de vida, económicos... • ALTERACIONES del rol laboral, social y familiar

11. EL PAPEL DE ENFERMERÍA ES IMPORTANTE Y RELEVANTE, ABARCA: Precisan “EDUCACIÓN, INFORMACIÓN Y CUIDADOS” para garantizar su seguridad y dignidad como persona

12. Nuestra posición es privilegiada en el intercambio de información,para garantizar continuidad y seguridad en los cuidados, orientado a resultados: “INTERVENCIONES” 1400.- Manejo del dolor. 3440.- Cuidados del sitio de incisión. 1780.- Cuidados del dispositivo 5820.- Disminución de la ansiedad. 5520.- Facilitar la enseñanza. 5612.- Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito 5220.- Potenciación de la imagen corporal 5400.- Potenciación de la autoestima 5530.- Potenciar la capacidad de hacer frente a situaciones difíciles 5248.- Asesoramiento sexual 7140.- Apoyo a la familia 8180.- Consulta por teléfono McCloskey J, Bulechek GM. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). Madrid: Elsevier; 2009

13. ESTOS PACIENTES NECESITAN MÁS ATENCIÓN SEGUIMIENTO EN CONSULTA

14. EN CONSULTA ASUMIMOS

15. Con frecuencia nuestros pacientes asumen el implante con distinto estado de animo…

17. INFORMACIÓN A CORTO PLAZO

18. INSTRUCCIONES: CUANDO DEBE ACUDIR AL CENTRO DE FORMA URGENTE O A LA CONSULTA ACUDIR URGENTEMENTE AL CENTRO: • Si recibe descargas frecuentes del DAI • Síncope • Taquicardia persistente • Disnea intensa • Sangrado por el lugar de implantación ACUDIR DE FORMA PREFERENTE A CONSULTA: • Primera descarga del DAI • Mareo frecuente • Palpitaciones • Disnea • Signos de infección en la herida ACUDIR A LAS VISITAS DE SEGUIMIENTO: • Se interroga el dispositivo • Se comprueba su correcto funcionamiento • Estado de la batería y electrodos • Se modifica la programación si es necesario Peinado R. Actualización Desfibrilador automático implantable. Jano 7-13 Diciembre 2007

19. ADIESTRAMIENTO E INFORMACIÓN por distintos medios: libros, internet, fundaciones, asociaciones… según sus dudas

20. EN LAS SUCESIVAS REVISIONES “INSISTIMOS” EN EL CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO CARDIOVASCULAR CARDIOPATÍA TABAQUISMO HIPERTENSIÓN OBESIDAD SEDENTARISMO STRESS DISLIPIDEMIAS DIABETES TÓXICOS

21. DETECCIÓN Y CONTROL DE LOS FACTORES DE RIESGO PSICOSOCIALES La INCIDENCIA DE ANSIEDAD tiene una gran variabilidad (24-87%) y algunos estudios señalan que las alteraciones psicológicas pueden precipitar descargas del DAI Peinado-Peinado R, Merino-Llorens JL, Roa-Rad JH, Macía-Palafox E y Quintero-Henson O. Calidad de vida y estado psicológico de los pacientes portadores de desfibrilador automático implantable. Rev Esp Cardiol Supl. 2008; 8:40A-50A

22. NO OLVIDAMOS LA FAMILIA EN NUESTRAS INTERVENCIONES… LA FAMILIA es cuna de aprendizaje de estilos de vida, agente de apoyo social, y se involucran de manera directa en el entramado de las enfermedades por marcadores genéticos

23. UN PORCENTAJE MUY ELEVADO DE PACIENTES SON HOMBRES Y SUS ESPOSAS ASUMEN EL ¡¡¡ROL DE CUIDADORAS!!!

24. PROBLEMAS A LARGO PLAZO

25. NUESTRAS INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA DEBEN INCLUIR LA PAREJA Y FAMILIA DEL PACIENTE Dougherty CM et al. Domains of concern of intimate partners of sudden cardiac arrest survivors after ICD implantation. J. Cardiovasc Nursing 2004. Jan-Feb; 19 (1):21-31

26. ADIESTRAMIENTO E INFORMACIÓN por distintos medios: libros, internet, cursos, talleres, asociaciones… según sus dudas

28. Pasar activa y conscientemente de una situación de ¡¡¡DEPENDENCIA MÉDICA A LA AUTONOMÍA!!! NUESTRO OBJETIVO: POTENCIAR EL AUTOCUIDADO Incrementar la autoconfianza Incrementar autoestima y percepción de control Apoyo social y familiar Adherencia a hábitos de vida saludables, al tratamiento y seguimiento

30. La programación del DAI es “COMPETENCIA DEL FACULTATIVO” que personalizará las terapias del dispositivo • 1. EPISODIOS Y ALERTAS • Comprobar si ha habido arritmias • Verificar su correcta clasificación y • tratamiento • 2. ANALIZAR LOS DIAGNÓSTICOS • Predictores de respuesta a resincronización • Eficacia del tratamiento • 3. ANALISIS DE LOS ELECTRODOS • 4. ESTADO DE LA BATERIA • 5. PROGRAMACIÓN: • Verificar los parámetros estimulación • Verificar los parámetros de detección • Verificar las terapias

31. Alerta Nos ocupamos de la “ENSEÑANZA Y SEGUIMIENTO”, revisamos las trasmisiones , somos intermediarios entre la información y el facultativo. Esta modalidad de seguimiento proporciona: • Información telemétrica completa • Supone un refuerzo del seguimiento habitual • Permite reducción del tiempo de respuesta ante un evento

32. DILEMAS ÉTICOS

33. ¿Son peligrosos los “DAIS”? ¿Cómo afectan la calidad de vida? El choque es “doloroso y desagradable” no mejora la calidad de vida, excepto en brindar sensación de protección. Descargas frecuentes y repetidas tienen un “impacto negativo para la calidad de vida de los pacientes” según los estudios A pesar de los choques inapropiados y eventual daño miocárdico asociado, el “DAI SIGUE SIENDO LA TERAPIA DE ELECCIÓN” en la prevención y tratamiento de la muerte súbita cardiaca Garillo R. Muerte súbita cardiaca: Las siete preguntas para las cuales todo cardiólogo debe tener respuesta. Arch Cardiol Mex 2010;80(3):199-204

34. Beca JP et al. Deactivating Cardiac Pacemakers and Implantable Cardioverter Defibrillators in Terminally Ill Patients. Cambridge Quarterly of Healthcare Ethics (2009), 18, 236–240 PACIENTES TERMINALES Y UNA MUERTE DIGNA

35. RECAMBIO. NUEVOS ENFOQUES El 25% de los dispositivos será necesario recambiarlos, procedimiento que puede tener hasta 5% de complicaciones y habría que considerar: - Edad (ej. mayores de 80 a.) - Comorbilidades - Prevención primaria sin terapias - Riesgos-beneficios Kramer DB, Buxton AE, and Zimetbaum PJ. Time for a Change — A New Approach to ICD Replacement. N ENGL J MED 2012; 366:291-293

36. CONCLUSIONES: el paciente debe sentir su autocuidado como parte esencial de su vida, ¡¡¡UN NUEVO TRABAJO COMIENZA!!!

37. NUESTRO OBJETIVO: que el "paciente portador de DAI" realice una vida normal con tensiones y riesgos asumidos