1 / 21

Prvi nacionalni kongres racionalne terapije u medicini

Prvi nacionalni kongres racionalne terapije u medicini. R ACIONALNA PRIMENA BETA-BLOKATORA U HRONI ^ NOJ SR ^ ANOJ INSUFICIJENCIJI RAZLIKE IZMEU PREPORUKA I KLINI ^ KE PRAKSE. Goran Davidovi } , Violeta Iri } - ] upi }. KRAGUJEVAC , 25. septembar 2008. g.

makya
Download Presentation

Prvi nacionalni kongres racionalne terapije u medicini

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Prvi nacionalni kongres racionalne terapije u medicini RACIONALNA PRIMENA BETA-BLOKATORA U HRONI^NOJ SR^ANOJ INSUFICIJENCIJI RAZLIKE IZME\U PREPORUKA I KLINI^KE PRAKSE Goran Davidovi}, Violeta Iri}-]upi} KRAGUJEVAC, 25. septembar 2008.g.

  2. Beta-blokatori - salto mortalle u indikaciji sr~ane insuficijencije Nekada je bilo nikako. Danas je: kada, kolika doza i koliko dugo.

  3. Sr~ana insuficijencija – bolest celog organizma

  4. Hronologija studija o ACE-inhibitorima i beta-blokatorima Eur Heart J Supp 2006; 8 (Suppl C): C19-C27

  5. Beta-blokatori se smatraju vode}om grupom lekova u le~ewu hroni~ne sr~ane insuficijencije

  6. Upotreba lekova kod hroni~ne sr~ane insuficijencije u EURO-HF i IMPROVEMENT studijama Eur Heart J Supp 2006; 8 (SupplC): C28-C34.

  7. IMPROVEMENT studija je pokazala da se starijim pacijentima mawe propisuju beta-blokatori Eur Heart J Supp 2006; 8 (SupplC): C28-C34.

  8. Propisivawe kardiovaskularnih lekova u skladu sa polom i godi{tem Eur J Heart Failure 2004; 8: 663-668

  9. Klasifikacija rizika od smrti po grupama u EFFECT (Enhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment) studiji JAMA 2005; 294(10): 1240-1247

  10. Klasifikacija rizika od smrti po grupama u EFFECT (Enhanced Feedback for Effective Cardiac Treatment) studiji JAMA 2005; 294(10): 1240-1247

  11. Broj nepropisanih ACE-inhibitora ili Antagonista angiotenzinskih AT2-receptora Broj nepropisanih beta-blokatora Propisivawe beta-blokatora, ACE-inhibitora i antagonista angiotenzinskih receptora kod visoko rizi~nih pacijenata hopsitalizovanih zbog akutne sr~ane insuficijencije u odnosu na nisko-rizi~ne pacijente po otpustu JAMA 2005; 294(10):1240-1247

  12. Ne`eqena dejstva koja su dovela do iskqu~ewa pacijenata iz MERIT-HFstudije Eur Heart J Supp 2006; 8 (SupplC): C19-C27

  13. SHAPE studija je pokazala da lekari op{te medicine smatraju beta-blokatore visoko rizi~nim za ne`eqena dejstva kod hroni~ne sr~ane insuficijencije Visoki rizik Pogor{awe sr~ane insuficijencije Nizak rizik Sr~ani blok Bubre`ni poreme}aj Bez rizika Hipotenzija Hiperkalijemija Hladni ekstremiteti Bronhospazam Ka{aq Impotencija Angioedem 0 40 10 20 30 50 70 90 100 % lekara op{te medicine Eur Heart J 2008 29(14): 1739-1752. 60 80

  14. Pacijenti bez hroni~ne sr~ane insuficijencije Pacijenti sa hroni~nom sr~anom insuficijencijom Terapijski odgovor Terapijski odgovor Odgovor/receptorska zaokupqenost (%) Odgovor/receptorska zaokupqenost (%) Ne`eqena dejstva Ne`eqena dejstva Doza (mg) Doza (mg) Hipoteti~ka kriva doza-odgovor kod pacijenata le~enih beta-blokatorima Eur Heart J Supp 2006; 8 (SupplC): C19-C27

  15. 25mg 50mg 100mg 50mg 100mg 200mg 2,5mg 5mg 10mg Placebo Karvedilol Metoprolol Bisoprolol Postignuta sr~ana frekvenca (otkucaji/min) u mirovawu nakon tre}eg sata od oralne primene beta-blokatora pra}eno sa pove}awem jendokratnih doza 70 Sr~ana frekvenca (otkucaji/min) 60 E-journal of Cardiology Practice 2008; 6(19).

  16. Smrt zbog sr~ane insuficijencije Smrt zbog sr~ane insuficijenc. Iznenadna sr~ana smrt Iznenadna sr~ana smrt Drugi uzroci smrti Mortalitet (%) Mortalitet (%) NYHA klasa Ejekciona frakcija leve komore Eur Heart J Supp 2006; 8 (Suppl C): C51-C57. Prevalenca iznenadne sr~ane smrti kod pacijenata sa razli~itom te`inom sr~ane insuficijencije ili disfunkcije leve komore

  17. p >0,006 40 Beta-blokatori Bez beta-blokatora 30 Pacijenti (%) 20 p >0,0001 10 0 Mortalitet Rehospitalizacija ispod bele linije su rehospitalizacije zbog sr~ane insuficijencije Tromese~na stopa doga|aja EHFS II studija je pokazalasmawewe rizika od smrti ili rehospitalizacija tri meseca po optustu kod pacijenata le~enih beta-blokatorima Eur Heart J 2006 (27) 2725-2736

  18. Po~etne, ciqne doze i titracija beta blokatora kori{}ene u velikim kontrolisanim klini~kim studijama Eur Heart J 2005; 26: 1115-1140

  19. Propisivawe beta-blokatora prilikom otpusta u odnosu na ciqne doze date u vodi~u evropskog udru`ewa kardiologa EURO-HF studija Bisoprolol 4,7 mg od preporu~enih 10 mg/dnevno Metoprolol sukcinat CR/XL 74,9 mg/dnevno od preporu~enih 200 mg/dnevno Karvedilol 17,6 mg/dnevno od preporu~enih 50 mg/dnevno Eur Heart J Supp 2006; 8 (SupplC): C28-C34.

  20. Podaci o propisivawu beta-blokatora i ACE-inhibitora iz EURO-HF studije Eur Heart J Supp 2006; 8 (SupplC): C28-C34.

  21. Doktor op{te medicine Specijalista interne medicine Kardiolog Broj pacijenata koji prema indikaciji dobiju beta-blokatore u hroni~noj sr~anoj insuficijenciji Euro Heart J Supp 2006;8(Suppl C):C28-C34 Euro Heart J Supp 2006;8(Suppl C):C19-C27.

More Related