XII Simposijum o sudskomedicinskom veštačenju u medicini rada

1. TRAJNE POSLEDICE TRZAJNE POVREDE VRATA (WAD) I PROCENA UMANJENJA ŽIVOTNE AKTIVNOSTI XII Simposijum o sudskomedicinskom veštačenju u medicini rada Zoran Ivanov1, Veselin Govedarica2, Milena Ivanov1 1Udruženja sudskih veštaka “ Vojvodina” Novi Sad 2Udruženje sudskih veštaka u medicini rada Vrnjačka banja, 9.-12. 2012.

2. Razvoj industrije i saobraćaja dovodi do povećane incidencije trzajne povrede vratne kičme Posledice na obavljanje svake delatnostu Značaj,epidemiološki, stručni, sudski, ekonomski, preventivni Iako su kliničkog aspekta neke tegobe potpuno jasne, one se još ne mogu dostupnim medicinskom dijagnostikom dokučiti (McNabb).

3. Helliweil i saradnici (1994) su dokazali da ravna vratna kičme može biti prisutna u 42% normalne populacije (dakle može, ali ne mora biti posledica povrede) Nije dokazano da degenerativne promene vratnu kičmu čine ranjivijom u poređenju sa “normalnom” kičmom. Istraživanja specijalista tehničke struke idu u smeru traženja kritičnih vrednosti promena brzine da bi se odredio “kriterij povrede vrata” NIC (neck injury criterion), I pri maloj brzini od 4 km/ sat javljaju se simptomi koji odgovaraju trzajnoj povredi vrata (29% ispitanika), odnosno brzini od 8 km/sat (38% ispitanika).

4. U svakom segmentu ima svoje mesto stručni profil: • inženjeri saobraćajne struke, • lekari - traumatolozi, ortopedi, fizijatri, zatim konsultativni specijalisti (oftalnolog, neuropsihijatar, otorinolaringolog, specijalista medicine rada), • pravnici…

5. Ovaj tip povrede vrata navodi se pod različitim imenima Distorsio colli, Distensio colli. Neck Strain, Neck Sprain, Cervical Strain, Cervical Sprain, Flexion-Extension Injury, Cervical Hyperextension Injury, Acceleration-Deceleration Injury, Soft-Tissue Neck Injury تدور بعد الصدمة (Kojadinovic Ž. Povrede vratne kičme. www. neurohirurgija.in.rs)

6. Trzajna povreda vrata nastaje akceleracijsko - deceleracijskim mehanizmom... ...kod udara vozila pozadi na drugo vozilo (hiperekstenzione povrede) ...kod frontalnog udara (fleksione povrede), ...kod bočnih sudara (rotacione povrde) (Bradić, V, Jakopec, R, Sitar-Srebočan, V, Trzajna povreda vratne kralježnice problem medicine, sudstva i osiguratelja, U: Multidisciplinarni aspekti povrede vratne kralježnice, Zagreb, 2002.33-46.).

7. Uzrok – umor, alkohol, PA supstance,...

8. Medula oblongata ipons - ‘’čvorživota‘‘ • centrizaregulaciju -disanja, -radasrca, -širinukrvnih sudova, -krvnogpritiska.

9. Raspon • U saobraćaju • U industriji • Polje interesovanja za medicinu rada ( i ukazivanje prve pomoći)

10. Povratni udar/trzaj

11. Ovako izgleda iznutrakompresijaulomkomkosti /diskom

12. Snimak brzim kamerama • Ako je vozilo mirovalo, neko drugo vozilo ga je udarilo i vozilo se nakon sudara kretalo, npr 17 km/h, onda delta V iznosi 0-17=17 km/h. • Ako se jedno vozilo kretalo brzinom od 100 km/h, a drugo ga je stiglo i naletelo na njega, pa   se ovo prvo kretalo brzinom od npr. 117 km/h (usled naleta), onda je i u ovom slučaju promena brzine isto 17 km/h. • - Promena brzine (delta • V) iznosila 7,8 km/h. • - Uočljivo je da je glava već nakon 120 ms hiperekstendirana, a nakon toga javlja se hiperfleksija. • - Nakon 120 ms gornji delovi tela postižu najveće ubrzanje („grudni koš ide napred, glava zaostaje, a kasnije je obrnuto“)

13. wiplash injury WI mehanizam povrede “udar bičem”

14. Povređeni najčešće navode sledeće simptome:

15. kliničkaslika

16. Sistematizacijapovredeusledtrzajnepovredvrata (Teasell, McCain)

17. ispravnije je govoriti o trzajnojpovredivratanego o ”trzajnojpovredivratnekičme”, U odnosu na celi kičmeni stub vratni deo je”najslobodniji”, nema koštane obruče, rebra i karlicu i predstavlja ...jer su trzajnoj povredi izložene sve strukture koje topografski pripadaju vratu (sa dominantnom udelom povređivanja koštanih, zglobnih -veze- i hrskavičnih -discus- delova vratne kičme). pars liberacolumnaevertebralis

18. Prikaz modela za procenu umanjenja životne aktivnosti na osnovu promene brzine (delta V), prethodne životne aktivnosti, trajnih posledica nakon trzajne povrede vrata Individualnih osobina povređenog

19. Ocenaprethodneživotneaktivnosti Donosi određen broj bodova Periodicitetom i sposobnošću za obavljenje svake aktivnosti. Sumarna ocena se dobija na kraju zbrajanjem vrednosti svakog segmenta i upoređivanjem sa maksimalnom vrednošću. Ocena predhodne životne aktivnosti utvrđuje se opservacijom, validnim upoznavanjem sa prethodnim životnim aktivnostima, Uvidom u raniju medicinsku dokumentaciju.

20. Ocenaprethodneživotneaktivnosti - biomehanički podaci, - rezultati dijagnostike, - efekti provedenog lečenja, - individualne osobine (starost, pol, deklanširajuće bolesti i povrede) - dokumentacija se upoređuje u slučaju pogoršanja stanja (reevaluacija). Utvrđivanjem zdravstvenih posledica trajnog karaktera određuje se da li je došlo do narušavanja funkcionalnosti za obavljenje segmenata životnih aktivnosti

21. Pri cenjenju prethodne životne aktivnosti neophodno je uzeti dve vrste aktivnosti. • Jedna je • Druga je aktivnost vezana za „ nadgradnju” , - aktivnosti koje ne mora da obavlja svako lice nego je to njegov izbor, njegova sposobnost, povišen kapacitet životnih radnji usmeren na podizanje kvaliteta njegovog života. • Ove aktivnosti čine osobi • ličnuživotnu radost i • sreću. • Ove aktivnostine može • bitii rentna • Ove aktivnosti mogu biti • povremene itrajne • individualne ili grupne, • lakše ili teže. aktivnost obavljenje uobičajenih svakodnevnih aktivnosti i potreba • kognitivne funkcije, • psihička kontrola, • samozbrinjavanje, • motilitet, • samostalno konzumiranje • jela i pića, • uredan san, • obuvanje, • oblačenje, • higijena tela, • održavanje stana, • povremena rekreacija.

22. Rrealizacija segmenata životne aktivnosti

23. Ocena prethodne životne aktivnosti

24. Ocena prethodne životne aktivnosti

25. Ocena prethodne životne aktivnosti

26. Ocena prethodne životne aktivnosti

27. Kriteriji za ocenu predhodne životne aktivnosti • Puna aktivnost za svaku radnju donosi 10% u ukupnoj oceni koja se dobija zbrajanjem.

28. Ocena životne aktivnosti

29. Ocena životne aktivnosti

30. Ocena životne aktivnosti

31. Ocena životne aktivnosti

32. Ocena životne aktivnosti

33. Umanjenje životne aktivnosti se posmatra individualno uzimajući u obzir • dob (do 45 godine starosti) • pol (ženski) • ranija deklanširajuća obolenja i povrede vrata • Dodaje se, na osnovnu ocenu, još do 3% na svako ustanovljeno stanje

34. Zaključci • Umanjenje životne aktivnosti nastaje usled trajnih posledica trzajne povrede vrata ( Wiplash associated disorder - WAD). • Umanjenje životne aktivnosti nakon trzajne povrede vrata individualno se procenjuje u odnosu na; - objektivne posledice aktuelnog povređivanja - prethodnu životnu aktivnost i psihofizičke karakteristike oštećenog (starost, pol, deklanširajuće bolesti i povrede). • Analiziraju se podaci o promeni brzine (delta V), težini kliničke slike prema QTF protokolu, biomehanički podaci, rezultati dijagnostike, efekti sprovedenog lečenja i rehabilitacije. • Model se inicijalno oslanja na početne vrednosti QTF protokola, a uvažava definitivnu ocenu posledica baziranu na dijagnostici i kliničkoj funkcionalnosti organskih sistema posle lečenja

35. Zaključci • Kvalitet ocene umanjenja životne aktivnosti nakon trzajne povrede vrata zavisi od rezultata rada i nalaza svih stručnih profila koji su uključeni u dijagnostiku, lečenje i rehabilitaciju oštećenog, kao i ažuriranja dokumentacije koja se upoređuje u slučaju pogoršanja stanja (reevaluacija) i ukazuje na potrebu multidisciplinarnog pristupa. • Trzajnoj povredi ovog dela tela su izložene sve strukture koje topografski pripadaju vratu (sa dominantnom udelom povređivanja koštanih, zglobnih i hrskavičnih delova vratne kičme), zbog čega je ispravnije govoriti o trzajnoj povredi vrata nego o „trzajnoj povredi vratne kičme” .

36. Hvala na pažnji