Educación Sanitaria Intercultural

1. Educación Sanitaria Intercultural Modulo 3: Estrategias para el mejoramiento de las conductas sanitarias relacionadas con A&S

2. Objetivo de aprendizaje • Los participantes dispondrán de criterios básicos para diseñar e implementar intervenciones educativas combinando criterios e instrumentos adecuados para el mejoramiento de la conducta sanitaria

3. Prácticas de higiene

4. Prácticas de Higiene • Conjunto de hábitos, costumbres y actitudes que se expresan mediante prácticas que promueven o no la salud y la higiene. • En la literatura internacional especializada el concepto es usado de modo recurrente para referir los comportamientos relacionados con agua y saneamiento.

5. Conducta Ideal Considerada correcta desde el punto de vista de salud pública. Se ajusta a las normas científicas de la higiene. Constituye un paradigma de cómo debe ser una conducta. Factible Desdeun punto de vista realista puede ser promovida y asimilada por las personas Es imprescindible para la solución de un problema sanitario. Responde a lo que las personas están en capacidad de realizar aquí y ahora, según sus recursos y factores facilitadores. Actual Aquellas que las personas realizan aquí y ahora con sus diversas influencias y prácticas. Pueden ser parcial o totalmente inadecuadas.

6. Prácticas de higiene riesgosas Dos criterios fundamentales: • Impacto en salud (evidencias del proceso epidemiológico) • Facilidad de cambio (conocimiento de las prácticas de higiene actuales)

7. Cuadrícula intercambiable Más Fácil de cambiar Prioridad 1 Comportamientos más intercambiables y más importantes Prioridad 3 Comportamientos más intercambiables pero menos importantes Menos Fácil de cambiar Prioridad 2 Comportamientos menos intercambiables pero más importantes Prioridad 4 Comportamientos menos intercambiables y menos importantes Más Importante Menos Importante Fuente: Adaptada de Green, Kreuter, Deeds y Partridge, 1980

8. Análisis de Riesgos Guía para el diseño de un estudio cualitativo de prácticas de higiene

9. Orccomarca-Andahuaylas, Perú • (1)-Defecación en campo abierto de los adultos y escolares.-Letrinas en uso están sucias.-Utensilios y platos de comida expuestos a las moscas.-Las verduras no son lavadas-Consumo de agua contaminada.-Transporte y almacenamiento de agua en recipientes sin tapa y sucios. -Introducen manos y vaso o jarro en el recipiente de almacenamiento. • (2)-No se lavan las manos después de defecar o manipular heces de los niños.-No se lavan las manos antes de comer o cocinar.-Piso de la casa está sucio y niños juegan en el.-Niños menores de 5 años defecan cerca de la casa.-Utensilios y platos en el suelo al alcance de los animales.-Los niños no se bañan, no se cortan ni lavan las uñas. • (3)-Utensilios de cocina sucios-Acumulación de aguas grises en la entrada de las casas o cerca de las piletas públicas.-Los alimentos, especialmente la carne no se cocina bien • (4)-Queso y carne son secados al aire libre en contacto con moscas.-Se comen los alimentos con las manos.-Escasa higiene corporal de los adultos.-Almacenamiento de orines con propósitos medicinales o cosméticos.-Limpieza anal con piedras u hojas de plantas, contaminación de manos.

10. Escala de análisis de comportamientos Criterios: • Impacto la salud • Complejidad de la conducta • Consecuencias positivas de la conducta • Frecuencia de la conducta • Costo para dedicarse a la conducta • Persistencia • Compatibilidad con actuales prácticas • Observabilidad • Aproximaciones a la conducta Criterios para evaluar posibilidad de cambios de conducta

11. ¿Hacia dónde vamos? Prácticas/comportamiento Actitudes Conocimientos Información

12. Diseño de intervenciones educativas …deben responder a las necesidades del público objetivo

13. Comportamiento Fuente: Manual de comunicación en materia de agua, medio ambiente y saneamiento, UNICEF, 1999.

14. Conceptos clave Conocimiento Conjunto organizado de información aprendida a través de diferentes fuentes (hecho científico, experiencia, creencias tradicionales). Actitudes Son sentimientos, opiniones y valores que un individuo tiene acerca de un asunto en particular o problema. Comportamiento Resultado de un complejo proceso de interacción entre la persona (componente biológico, afectivo y cognitivo) y el ambiente (escenarios y contextos) en el que se encuentra

15. Factores que influyen en el cambio de comportamiento • Los resultados que se esperan (+ ó -) • Intención de adoptar nuevo comportamiento (compromiso propio) • Imagen de sí mismo (es compatible con la imagen que uno tiene de sí mismo?) • Conocimientos (¿cuánto sabe al respecto?) • Autoeficacia (convencimiento de adoptar la nueva conducta) • Emociones (Sentimientos + ó -) • Percepción de la normativa social (presión social) • Servicios de salud (tipo de servicios + ó -) • Compatibilidad de comportamientos (¿es normal?)

16. Aprendizaje significativo Practicas sanitarias locales Mejores prácticas sanitaria locales Proceso Intercultural Multifactorial Facilitar información - Dar ejemplos o modelos - Propiciar experiencia directa - Fomentar el debate – Generar análisis y acciones correctivas - Ejercitar representaciones didácticas – Facilitar servicios de agua y saneamiento – Reforzar el enfoque de derechos y corresponsabilidad – Empoderar de forma práctica y estratégica

17. Aprendizaje significativo Toda experiencia de aprendizaje que logra despertar el interés de los participantes y por lo tanto, su deseo de intervenir y expresar su voluntad de sumarse a la tarea con entusiasmo y sin temor. Una actividad resulta significativa para el participante cuando: • personalmente le encuentra sentido, • estimula su imaginación • le propone desafíos a sus propias capacidades.

18. Tipo de actividades educativas • Grupal: charlas, reuniones, talleres, demostraciones de resultados, demostraciones de procesos, excursiones y visitas, dramatizaciones: sociodrama, teatro y títeres • Individual: visita a hogares, visita a sede de los servicios de salud, contacto informal • Mixta: campaña es la combinación de actividades grupales e individuales con un soporte de comunicación masiva.

19. Técnicas educativas • Reuniones públicas • Conferencias • Discusiones grupales • Juego de Roles • Sociodramas • Demostraciones prácticas • Jingles radiales • Videos

20. Formulación de objetivos e indicadores de prácticas de higiene

21. Objetivos de prácticas de higiene • Objetivo • Resultado 1 • Resultado 2 • Resultado 3 • ¿Son necesarios todos los resultados para lograr el objetivo? • Los resultados ¿son factibles en el plazo determinado? • Los resultados ¿están definidos con precisión y son verificables?

22. Indicadores • Son instrumentos de gestión para evaluar el logro de objetivos, resultados y actividades • Indicadores: • De objetivos: evalúan el impacto después de concluido el programa • Resultados: evalúan el rendimiento (calidad y cantidad) con que se confirma el logro del resultado • Actividad: monitorean el progreso de las actividades y el uso de los recursos según lop revisto

23. Un buen indicador • Reflejan la esencia de lo que es importante medir • Depender del programa • Son objetivos y verificables • Todos pueden comprenderlo • Se pueden comprobar con datos relativamente accesibles

24. Formulación de Indicadores • Cantidad ¿cuánto? • Calidad ¿qué es importante medir?, ¿en qué grupo de población?, ¿ubicación? • Tiempo ¿en qué tiempo?

25. Ejercicios

26. Estrategias de educación sanitaria participativa • PHAST • SARAR • PROWNESS

27. PHAST (Transformación Participativa para la Higiene y el Saneamiento. • Sus principios, métodos y materiales están dirigidos a estimular a hombres y mujeres a participar en el proceso de desarrollo. • Su meta consiste en facultar a las comunidades para administrar el manejo de su propia agua y controlar las enfermedades relacionadas al saneamiento; para lograr esto promueve la conciencia y comprensión de la salud, que a su vez producen mejoras ambientales y de comportamiento.

28. PHAST (Transformación Participativa para la Higiene y el Saneamiento. • Enfoque innovador para promover la higiene, el saneamiento y la gerencia comunitaria de las instalaciones sanitarias. • Adaptación de la metodología SARAR de aprendizaje participativo, que tiene como fundamento la capacidad innata de la gente para abordar y resolver sus propios problemas. Participatory Hygiene And Sanitation Transformation

29. PHAST (Transformación Participativa para la Higiene y el Saneamiento. • Diferencia tres aspectos clave en la formulación de un programa educativo: • Pasos, • Actividades • Instrumentos.

30. PHAST (Transformación Participativa para la Higiene y el Saneamiento. Paso: conjunto de actividades destinadas a lograr un objetivo. • Los pasos se tienen que seguir en orden, si se omite alguna etapa o se la trabaja insuficientemente los participantes pueden afrontar dificultades diversas. • La duración de cada etapa depende del nivel de motivación y de energía disponible desde el inicio y durante el proceso. (mínimo dos semanas hasta seis meses). • Pasos de PHAST: • Identificación de problemas • Análisis de problemas • Planificación para las soluciones • Selección de opciones • Planificación de nuevas instalaciones y cambios de comportamiento • Planificación del monitoreo y de la evaluación • Evaluación de la participación

31. SARAR • Metodología participativa de capacitación de las personas en la identificación de sus propios problemas, así como en la planeación, realización de cambios y el monitoreo de sus avances. • Self-steem (autoestima), • Associative (fuerzas asociadas), • Resourcefulness (inventiva), • Action planning (Planificación de la acción) • Responsibility (responsabilidad). • SARAR considera que la mejor forma de promover el cambio en la comunidad es facilitar los medios para que puedan tomar mayor control de su destino, involucrándose en la identificación y selección de opciones alternativas para su desarrollo. Seguridad en sí mismo, ` Asociación con otros, Reacción con ingenio, Actuación planificada Responsabilidad para resultados sostenibles

32. PROWWESSPromoción del papel de la mujer en el abastecimiento de agua y el saneamiento ambiental • Proyecto cuyo objetivo era promover mecanismos que permitieran a las mujeres participar plenamente en la toma de decisiones en agua y saneamiento, así como para planear y monitorear los cambios. • El proyecto asumió que SARAR, que estaba en pleno desarrollo resultarían particularmente apropiados para el logro del propósito.

33. Principios básicos de la educación en salud e higiene bajo un enfoque participativo Promoción de la higiene y saneamiento • Las mejoras en la situación sanitaria no basta para traer beneficios para la salud, mientras que una mejora en el comportamiento higiénico si ha mostrado un impacto positivo. • Enfasis en la mejora del comportamiento higiénico • Situación ideal es la realizar ambas mejoras simultáneamente. • Enfoque progresivo, partiendo de la situación existente en una comunidad o para construir una serie de cambios.

34. Principios básicos de la educación en salud e higiene bajo un enfoque participativo Principios de Aprendizaje • Contexto de grupo fomenta cambios normativos y, con el tiempo, un cambio de la conducta que será sostenible por haber sido avalado socialmente. • El aprendizaje basado en conceptos es más efectivo para lograr cambios sostenibles que la enseñanza basada en mensajes. • El agrupamiento de conceptos afines proporciona la base para un cambio normativo, el cual se convierte en un modelo para una conducta futura. • Saber leer, tener escolaridad formal, y los mensajes de higiene y saneamiento no son requisitos previos para la toma de decisiones efectivas.

35. Principios básicos de la educación en salud e higiene bajo un enfoque participativo Principio de la toma de decisiones • La gente que más cerca está de un problema es la que mejor logra encontrar la solución. Aquellos que toman las decisiones se comprometerán a darles seguimiento contribuyendo a la sostenibilidad. • La comunidad es la que mejor entiende su propia situación, con su participación se obtendrán resultados más efectivos y sostenibles que los que se podría esperar de soluciones impuestas externamente. • Las comunidades son capaces de describir con exactitud su situación y sus problemas actuales, así como de visualizar mejoras que podrían realizar. • La autoestimaconstituye un requisito previo a la toma de decisiones y el seguimiento.

36. Principios básicos de la educación en salud e higiene bajo un enfoque participativo Principios para intercambio de información y de descubrimiento • Cuando las personas saben que son responsables de encontrar una solución, empiezan a exigir información. Tales demandas abren el camino para el intercambio de información y el diálogo. • Al ayudarse las personas a aprender unos de otros, las comunidades llegan a reconocer y valorar sus bases de conocimiento. • En un enfoque de aprendizaje creativo, los individuos pueden evaluar y cambiar su propia conducta a través del descubrimiento activo; las comunidades por su parte, pueden elegir e iniciar su propio desarrollo. • Es mejor suministrar la información técnica según sea requerida para responder a las necesidades que la comunidad ha definido, siguiendo sus propios procedimientos de identificación y análisis de problemas. La intervención externa con información técnica y apoyos prematuros interrumpen el procedimiento y tiene un efecto negativo.