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UTI CRITÉRIOS DE ADMISSÃO E ALTA

UTI CRITÉRIOS DE ADMISSÃO E ALTA. PÓS- GRADUAÇÃO 2008. Alexandre de Souza Campos. POR QUÊ INTERNAR NA UTI?. RECURSOS CONCENTRADOS TECNOLOGIA AVANÇADA PESSOAL ESPECIALIZADO À DISPOSIÇÃO 24h POR DIA. DEFINIÇÃO.

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UTI CRITÉRIOS DE ADMISSÃO E ALTA

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Presentation Transcript

  1. UTICRITÉRIOS DEADMISSÃO E ALTA PÓS- GRADUAÇÃO 2008 Alexandre de Souza Campos

  2. POR QUÊ INTERNAR NA UTI? • RECURSOS CONCENTRADOS • TECNOLOGIA AVANÇADA • PESSOAL ESPECIALIZADO À DISPOSIÇÃO 24h POR DIA

  3. DEFINIÇÃO “A TERAPIA INTENSIVA TEM COMO DEFINIÇÃO OFERECER CUIDADOS A PACIENTES EM CONDIÇÕES GRAVES, POTENCIALMENTE RECUPERÁVEIS, QUE SE BENEFICIEM DE OBSERVAÇÃO DETALHADA E TRATAMENTO INVASIVO”

  4. A UTI NO HOSPITAL (1990-2000)

  5. A UTI NO HOSPITAL (2010)

  6. INTERNAÇÃO EM UTI • QUEM ADMITIR NA UTI? • QUANDO ADMITIR NA UTI?

  7. INTERNAÇÃO EM UTI • QUEM NÃO ADMITIR? • “MUITO BEM PARA SE BENEFICIAR” • “MUITO MAL PARA SE BENEFICIAR”

  8. MODELOS DE PRIORIDADES • PRIORIDADE 1 NECESSIDADE DE TRATAMENTO QUE NÃO PODE SER OFERECIDO FORA DA UTI, SEM LIMITES TERAPÊUTICOS (VENTILAÇÃO MECÂNICA, DROGAS VASOATIVAS...)

  9. MODELOS DE PRIORIDADES PRIORIDADE 2 MONITORIZAÇÃO INTENSIVA COM POTENCIAL INTERVENÇÃO IMEDIATA, SEM LIMITES TERAPÊUTICOS (PACIENTES COM DOENÇAS CRÔNICAS QUE APRESENTAM INTERCORRÊNCIA AGUDA CLÍNICA OU CIRÚRGICA)

  10. MODELOS DE PRIORIDADES PRIORIDADE 3 COMPLICAÇÕES REVERSÍVEIS EM PACIENTES COM DOENÇA DE BASE “IRREVERSÍVEL”, COM LIMITES TERAPÊUTICOS. (CÂNCER METASTÁTICO COM INFECÇÃO)

  11. MODELOS DE PRIORIDADES PRIORIDADE 4 PACIENTES QUE GERALMENTE NÃO TÊM INDICAÇÃO DE UTI A – PACIENTES DE BAIXO RISCO (MUITO BEM PARA A UTI) B – PACIENTES COM DOENÇA TERMINAL IRREVERSÍVEL (MUITO MAL PARA A UTI)

  12. QUAIS OS INDICADORES ? • PATOLOGIAS • SINAIS VITAIS • EXAME FÍSICO • EXAMES COMPLEMENTARES

  13. INDICADORES PATOLÓGICOS

  14. PATOLOGIAS CARDIOVASCULARES • IAM • ANGINA INSTÁVEL DE ALTO RISCO • CHOQUE • ARRITMIAS COMPLEXAS • EMERGÊNCIAS HIPERTENSIVAS • RECUPERAÇÃO PÓS-PCR • EDEMA AGUDO DE PULMÃO C/ IRpA • BLOQUEIOS CARDÍACOS AVANÇADOS • DISSECÇÃO AÓRTICA...

  15. PATOLOGIAS RESPIRATÓRIAS • INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA AGUDA • EMBOLIA PULMONAR C/ INSTABILIDADE • NECESSIDADE DE FISIOTERAPIA • RESPIRATÓRIA INTENSIVA • HEMOPTISE MACIÇA • INTUBAÇÃO IMINENTE...

  16. PATOLOGIAS NEUROLÓGICAS • AVC AGUDO COM SENSÓRIO REBAIXADO • COMA ( METABÓLICO, TÓXICO, ANÓXICO... ) • HIC COM POTENCIAL HERNIAÇÃO • HSA • MENINGITE COM SENSÓRIO REBAIXADO • DESORDENS NEUROMUSCULARES GRAVES • STATUS EPILEPTICUS • MORTE ENCEFÁLICA EM POTENCIAL DOADOR • TCE COM SENSÓRIO REBAIXADO

  17. PATOLOGIAS TOXICOLÓGICAS • INSTABILIDADE HEMODINÂMICA APÓS INGESTÃO DE DROGAS • INSUFICIÊNCIA RESPIRATÓRIA APÓS INGESTÃO DE DROGAS • CONVULSÕES APÓS INGESTÃO DE DROGAS

  18. PATOLOGIAS GASTROINTESTINAIS • HEMORRAGIA GASTRINTESTINAL COMPLICADA ( INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, CONTÍNUA, ASSOCIADA A COMORBIDADES... ) • INSUFICIÊNCIA HEPÁTICA FULMINANTE • PANCREATITE GRAVE • PERFURAÇÃO ESOFAGIANA

  19. PATOLOGIAS ENDÓCRINAS • CETOACIDOSE DIABÉTICA COMPLICADA( INSTABILIDADE HEMODINÂMICA, SENSÓRIO REBAIXADO... ) • TEMPESTADE TIREOTÓXICA INSTÁVEL • COMA MIXEDEMATOSOINSTÁVEL • CRISE ADRENAL INSTÁVEL ...

  20. PATOLOGIAS CIRÚRGICAS • PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES REQUERENDO MONITORIZAÇÃO CONTÍNUA, SUPORTE HEMODINÂMICO, SUPORTE VENTILATÓRIO, CUIDADOS INTENSIVOS DE FISIOTERAPIA E ENFERMAGEM...

  21. PÓS-OPERATÓRIO • IDADE > 70 ANOS • CIRURGIA DE GRANDE PORTE E EXTENSA • INSTABILIDADE HEMODINÂMICA • HEMORRAGIA MACIÇA • SEPSE GRAVE • INSUF. RESPIRATÓRIA • FALÊNCIA RENAL

  22. “DENTRE 6.180 PACIENTES CIRÚRGICOS ADMITIDOS PARA UTI, ESTRITAMENTE PARA MONITORIZAÇÃO, MENOS DE 10% NECESSITARAM DE INTERVENÇÃO DA UTI”

  23. INDICADORES CLÍNICOS

  24. SINAIS VITAIS • PULSO < 40 OU > 150 BPM • PAS < 80 OU 20 MMHG ABAIXO DO USUAL • PAM < 60 MMHG • PAD > 120 MMHG • FR > 35 RPM

  25. EXAME FÍSICO • ANISOCORIA • QUEIMADURA > 10% ASC • OBSTRUÇÃO DE VIAS AÉREAS • COMA • CIANOSE • TAMPONAMENTO CARDÍACO ...

  26. INDICADORES LABORATORIAIS

  27. EXAMES COMPLEMENTARES • SÓDIO < 110 OU > 170 MEQ/L • POTÁSSIO < 2,0 OU > 7,0 MEQ/L • PAO2 < 150 MMHG • PH < 7,1 OU > 7,7 • GLICEMIA > 800 MG/DL • CÁLCIO > 15 MG/DL • EXAMES DE IMAGEM - CT CRÂNIO ALTERADA COM HEMORRAGIA, CONTUSÃO… • ECG - IAM, ARRITMIAS COM INSTABILIDADE

  28. ALTA DA UTI QUANDO NÃO NECESSITAREM MAIS DE CUIDADOS INTENSIVOS QUANDO NÃO SE BENEFICIAREM MAIS DE CUIDADOS INTENSIVOS

  29. PERSPECTIVAS FUTURAS • RACIONALIZAÇÃO DAS INDICAÇÕES DE UTI • CUIDADOS DE FINAL DE VIDA • ORTOTANÁSIA X DISTANÁSIA • LIMITES TERAPÊUTICOS • SUSPENSÃO DE ESFORÇOS • EXTUBAÇÃO TERMINAL • POLÍTICA DE TRATAMENTO DE PACIENTES AGUDOS/ GRAVES

  30. SEMI-INTENSIVA / UNIDADE INTERMEDIÁRIA “OFERECE CUIDADOS DE MONITORIZAÇÃO E DE ENFERMAGEM A PACIENTES COM MODERADA OU POTENCIAL INSTABILIDADE FISIOLÓGICA, OS QUAIS NÃO PODEM SER ADMINISTRADOS EM ENFERMARIA”

  31. UTILUGAR DE VIDA

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