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VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE LE POINT SUR LES ETUDES PROSPECTIVES & RANDOMISEES RECENTES

VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE LE POINT SUR LES ETUDES PROSPECTIVES & RANDOMISEES RECENTES. H. DERAMOND * , P. MONET * , M. AVEILLAN * * * CHU Amiens * * CHU Fort de France. Etudes Prospectives Comparatives et Randomisées Objectifs Cliniques: . Douleur (EVA)

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VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE LE POINT SUR LES ETUDES PROSPECTIVES & RANDOMISEES RECENTES

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Presentation Transcript

  1. VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE LE POINT SUR LES ETUDES PROSPECTIVES & RANDOMISEES RECENTES H. DERAMOND*, P. MONET*, M. AVEILLAN * * *CHU Amiens **CHU Fort de France

  2. Etudes Prospectives Comparatives et Randomisées • Objectifs Cliniques: . Douleur (EVA) . Fonctionnel • Complications • Modifications long terme: PMMA & Disques & Vert. >10 ans • Fractures Osteoporotiques • Angiomes Vertébraux • Myélomes • Métastatases

  3. VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE FRACTURES VERTEBRALES OSTEOPOROTIQUES DIAMOND TH …CLARK WA Med J Aust 2006; 184: 113-7 LAYTON KF…KALLMES DF AJNR 2007; 28: 683-9 M.VOORMOLEN, P. LOHLE… AJNR 2007; 28: 555-60 WARDLAW D…BOONEN S Lancet 2009; 373: 1016-29 New England Journal of Medecine Aout 2009

  4. DIAMOND TH …CLARK WA Med J Aust 2006; 184: 113-7 • Prospective, Non-Randomisée, « intention de traiter », suivi 2 ans • 126 Patients consécutifs (88 VTP, 38 CT)

  5. LAYTON KF… KALLMES DF AJNRAm J Neuroradiol2007; 28: 683-9 • 552 Premiers Patients consécutifs • Revue Retrospective d’une base de données acquise de façon Prospective

  6. WARDLAW D…BOONEN S Lancet 2009; 373: 1016-29 • Essai Contrôlé Randomisé, Suivi 1 an • 300 Patients (149 cypho, 151 CT)

  7. M.VOORMOLEN, P. LOHLE … • Etude Multicentrique dans le BENELUX • Vertébroplastie versus Traitement Conservateur • Critères d’Inclusion: Fracture Vertébrale Ostéoporotique Douleur Handicapante (+ 6 sem.) • Objectif Principal: Douleur (EVA) • 18 Patients (bras Vert.), 16 Patients (bras TC.) • Cross over possible à 14 jours

  8. M.VOORMOLEN, P. LOHLE … • Amélioration statistiquement significative à 24 heures (Douleur, médication, mobilité, fonction) • Amélioration à 2 semaines des mêmes critères • Crossover demandé par 14 des 16 patients (groupe med.)

  9. VERTOSS II -2010- M.VOORMOLEN, P. LOHLE … • Etude Randomisée Multicentrique dans le BENELUX • Vertébroplastie versus Traitement Conservateur • Critères d’Inclusion: Fracture Vertébrale Ostéoporotique Douleur Handicapante ( - 6 sem. ) • Objectif Principal: Douleur (EVA) • 101 Patients (bras Vert.), 101 Patients (bras TC.) • 53% des Patients inclus: soulagement spontané de la douleur (EVA < 5) • Amélioration statistiquement significative à 1mois et 1 an (EVA – QOL) • Coût équivalent • Nouvelles Fractures: 16% (VTP) VS 25% (CT)

  10. Conclusion: VTP = Effet Placebo • Cross over à 3 mois: 43% (CT) vs 12% (VTP) • Douleur évoluant depuis – de 12 mois • Pas de groupe contrôle • Critères d’inclusion trop larges (VAS>3 !, pas d’IRM…) • Technique contestable (Buschwinder)

  11. VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE RISQUE DE FRACTURES ADJACENTES • DIAMOND TH …CLARK WA Med J Aust 2006; 184: 113-7 24% (43% adjacentes) dans chaque Groupe ! • VERTOSS II 16% (VTP) VS 25% (CT) • WARDLAW D…BOONEN S Lancet 2009; 373: 1016-29 33% (adjacentes ?) dans le Groupe Cypho 25% (adjacentes ?) dans le Groupe Contrôle

  12. VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE MYELOMES Mc DONALD…KALLMES DJ AJNR 2008; 29: 642-8 PFLUGMACHER R…MELCHER L Z Orthop Ihre Grenzgeb 2007; 145: 39-47

  13. Mc DONALD…KALLMES DJ AJNR Am J neuroradiol 2008; 29: 642-8 • 67 Patients • Revue Rétrospective d’une Base de données acquise de façon Prospective

  14. VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE METASTASES PFLUGMACHER R…KLOSTERMANN C Eur Spine J 2008; 17: 1042-8 Evaluation Prospective avec suivi de 2 ans 65 Patients… 41 Patients EVA Qualité de vie

  15. VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE ANGIOMES VERTEBRAUX BRUNOT S…DOUSSET V J Radiol 2005; 86: 41-7 • 19 Patients • > 2 ans de Suivi • Guérison à long terme GUARNIERI G…MUTO M Neuroradiology 2009; mar 17 epub • 24 Patients • 4 ans de Suivi • Guérison à long terme

  16. VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE Suivi à plus de 10 ans • Etude Rétrospective : 1984 à 1999 • 18 Patients - 8 Fractures Ostéoporotiques - 8 Angiomes Vertébraux - 2 Myélomes • Etude Clinique / Rx / CT / IRM • Disques Adjacents • PMMA & Os Trabéculaire Adjacent • Corps Vertébraux Adjacents

  17. VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE Suivi à plus de 10 ans • Disques Adjacents : Aucune modification 1992 1992 2008 2008 2008 www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org

  18. VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE Suivi à plus de 10 ans • PMMA & Os Trabéculaire Adjacent Aucune Modification 2008 2008 1989 2008 www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org www.jofdf.org

  19. VERTEBROPLASTIE – CYPHOPLASTIE Suivi à plus de 10 ans • Corps Vertébraux Adjacents Aucune Modification Dans les Angiomes Myélome Ostéoporose 40% Fractures adjacentes 70% Fractures à distance www.jofdf.org www.jofdf.org

  20. MESSAGES • Vertebroplastie & cyphoplastie : - Excellent Résultats à court terme - Résultats se maintenant à long terme dans les Différentes Indications • Risque de nouvelles Fractures : - 25%… • Aucune Modification à long terme : - Disques Adjacents - PMMA - Os Trabéculaire au contact…

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