Asistencia clínica en la “Cabecera del Paciente”

Asistencia clínica en la “Cabecera del Paciente” Fernando Escolar Castellón Mª Teresa Martínez-Berganza Asensio Hospital Reina Sofía Tudela VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

“Atención a la cabecera del paciente” • “Práctica clínica” • “Atención o asistencia clínica” Actuaciones en la propia cama del paciente o en el consultorio VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Atención en “la cabecera del paciente • La asistencia clínica • Cuidados • Procedimientos realizados directamente por los profesionales sanitarios encargados de dicha atención sin actuación directa de otros servicios especializados VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Areas • Hospitalización: (x1) • Continuidad • Consultas externas (ambulatorias): (x15) • Discontinuidad • Urgencias: (x5) • Inmediatez • Unidades especiales (UCI, Unidades Coronarias...) • Inmediatez VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

El razonamiento clínico • Se basa en la interpretación: • Narración de la enfermedad del paciente • Signos y Síntomas • Resultados de exploraciones complementarias • El estilo narrativo y textual en la historia clínica (HC) se considera esencial en la práctica clínica • El conocimiento-experto utilizado en este tipo de proceder, es adquirido a través de la experiencia de la práctica clínica VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Vertientes en la atención clínica • Diagnóstico • Prescripción terapéutica • Dispensación de cuidados y tratamientos No constituyen compartimentos estancos y estáticos, de una naturaleza secuencial, sino que se solapan y retroalimentan VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Información en la Práctica clínica • Conocimiento incompleto • Aplicada a un individuo • Múltiples orígenes de la información • Abundante • De relevancia difícil de establecer a priori • Heterogénea • Muchas veces poco precisa, acompañada de un “filtro” de subjetividad • Imperando un estilo narrativo y textual VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Historia clínica El registro de toda la información específica con respecto a la salud de la persona utilizada en la práctica clínica VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Aplicación de las TIC a la práctica clínica • Afectará a la totalidad del proceso clínico obligando a un replanteamiento y por lo tanto a cambios en: • HC: electrónica (HCE) • Solicitud de exploraciones complementarias y resultados • Prescripción farmacológica • Órdenes médicas y de cuidados de enfermería • Interconsultas con otros profesionales • Acceso a fuentes de conocimiento externas • Telemedicina VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Historia clínica electrónica • Instrumento de ayuda • No una sobrecarga • Permitir estilo “textual” • Valor añadido • Integración de tareas • Evitar redundancias • Preservar la confidencialidad • Acercamiento a la cabecera del paciente VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Implantación de HCE • Rediseño en los procedimientos de actuación • Necesidad de formación específica en la informática aplicada a las ciencias de la Salud • Conceptual • Operativo • Tradicionalmente la implantación de la HCE aumenta la eficiencia y la calidad de la práctica clínica • Documentación clínica más completa y sus decisiones clínicas son mas apropiadas • La implantación de la HCE es irregular en las instituciones • EEUU en los hospitales 3% - 20% y en ctas. ambulatorias ~50% VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Implantación de HCE • Un proceso de implantación es algo dinámico y la sistemática seguida en un centro no es totalmente extrapolable • No hay un estándar para el proceso de implantación • Estudio • Evaluación previa por profesionales • Conocer la herramientas • Evaluar complejidad de práctica clínica • Tener en cuenta las indicaciones de los implicados VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Implantación de HCE: barreras • No Involucrar a los Médicos • No se les consulta • No ven el valor añadido • Complejidad de la práctica clínica • Razonamiento clínico • Valoración de recursos inadecuada • Infraestructuras insuficientes • Económicos: Inversión, mantenimiento, “Factor humano” • Integración • Fijar los estándares de comunicación para poder realizar las interfaces entre las diferentes aplicaciones existentes VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Implantación de HCE • Apoyo de las direcciones • Facilitadores e impulsores • Los médicos el liderazgo • La valoración de la HCE por los profesionales es positiva, con un porcentaje de satisfacción global del 65% al 80% VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Implantación de HCE • Mejor valorado por médicos con responsabilidades de gestión, destacan las capacidades en este campo y lo consideran positivo para la organización • El personal clínico médico inicialmente destaca aspectos negativos • Aumento de cargas administrativas (6 meses) • Pérdida de autonomía profesional • Posible pérdida de confidencialidad • Inadecuada dotación de infraestructura informática VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Implantación de HCE • La gran mayoría opina que debe continuarse con la implantación sistemática de la HCE • Enfermería se adapta antes y mejor • Mejoran los cuidados impartidos • El personal administrativo mejora en eficiencia VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

Implantación de HCE • Los médicos utilizan la HCE • Recuperar información* • Exploraciones complementarias • Hacer informes • <Introducir los comentarios y prescripciones diarios • 1/4 introduce la información directamente sin intermediación de terceros • No se aprovecha todo su potencial VI Informe SEIS. El Sistema Integrado de Historia Clínica

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