Rehabilitation Faculty

3. Rehabilitation Faculty Semnan University of Medical Sciences

4. Hip Joint Kinesiology Amir H. Bakhtiary PhD, PT Associate Professor Physiotherapy Department Rehabilitation faculty Semnan University of Medical Sciences

5. Hip Joint Forces and MuscleFunction in Stance

6. Muscle Activities in standing • Bilateral Standing • Thighs in Neutral or a few Hyper extension • Weight distribute equally on both lower limb • LOG is behind the axis of Flex/Ext • Create an ext moment on Hip or • Tend to post tilt of pelvic • Which may neutralize by capsular, ligament and psoas activity

7. Bilateral Standing

8. Unilateral Standing

9. محاسبه وزن منتقل شده هنگام ايستادن روي يك پا در يك فرد 90 كيلوگرمي وزن تنه و اندام فوقاني= 2/3وزن كل بدن وزن هر يك از اندام تحتاني =1/6 وزن كل بدن وزن منتقل شده روي يك پا= 5/6 وزن كل بدن وزن منتقل شده روي يك پا= 5/6 * 90= 75 كيلوگرم وزن = گشتاور نيروي وزن × بازوي گشتاور 75 = گشتاور نيروي وزن × 10 750 كيلوگرم سانتيمتر = گشتاور نيروي وزن نيروي گشتاور ابداكتور = نيروي عضلاني ابداكتور راني ÷ بازوي گشتاور ابداكتور 750 = نيروي عضلاني ابداكتور راني ÷ 5 150 كيلوگرم= نيروي عضلاني ابداكتور راني 225 كيلوگرم = كل نيروي وارد روي سر فمور 150 = كل نيروي وارد روي سر فمور + 75

10. حركت جبراني خم شدن به طرف پاي تحمل كننده وزن

11. محاسبه وزن منتقل شده هنگام حركت جبراني خم شدن بطرف پاي در حال تحمل وزن در يك فرد 90 كيلوگرمي(كاهش بازوي گشتاور وزن به 3 سانتيمتر) وزن تنه و اندام فوقاني= 2/3وزن كل بدن وزن هر يك از اندام تحتاني =1/6 وزن كل بدن وزن منتقل شده روي يك پا= 5/6 وزن كل بدن وزن منتقل شده روي يك پا= 5/6 * 90= 75 كيلوگرم وزن = گشتاور نيروي وزن × بازوي گشتاور 75 = گشتاور نيروي وزن × 3 215 كيلوگرم سانتيمتر = گشتاور نيروي وزن نيروي گشتاور ابداكتور = نيروي عضلاني ابداكتور راني ÷ بازوي گشتاور ابداكتور 215 = نيروي عضلاني ابداكتور راني ÷ 5 43 كيلوگرم= نيروي عضلاني ابداكتور راني 118 كيلوگرم = كل نيروي وارد روي سر فمور 75 = كل نيروي وارد روي سر فمور + 43

12. محاسبه وزن منتقل شده هنگام استفاده از عصا در طرف پاي تحمل كننده وزن در يك فرد 90 كيلوگرمي(انتقال 15% از وزن توسط عصا) 90 = وزن منتقل شده توسط عصا × 15% 13/5 كيلوگرم = وزن منتقل شده توسط عصا وزن منتقل شده روي يك پا= وزن روي عصا- 5/6 وزن كل بدن وزن منتقل شده روي يك پا= 13/5- 75 وزن منتقل شده روي يك پا= 61/5 كيلوگرم وزن = گشتاور نيروي وزن × بازوي گشتاور 61/5 = گشتاور نيروي وزن × 10 615 كيلوگرم سانتيمتر = گشتاور نيروي وزن نيروي گشتاور ابداكتور = نيروي عضلاني ابداكتور راني ÷ بازوي گشتاور ابداكتور 615 = نيروي عضلاني ابداكتور راني ÷ 5 123 كيلوگرم= نيروي عضلاني ابداكتور راني 184/5 كيلوگرم = كل نيروي وارد روي سر فمور 61/5 = كل نيروي وارد روي سر فمور + 123

13. استفاده از عصا در طرف مقابل پاي تحمل كننده وزن

14. محاسبه وزن منتقل شده هنگام استفاده از عصا در طرف مقابل پاي تحمل كننده وزن در يك فرد 90 كيلوگرمي(انتقال 15% از وزن توسط عصا با فاصله بازوي گشتاور 50 سانتيمتر) 90 = وزن منتقل شده توسط عصا × 15% 13/5كيلوگرم = وزن منتقل شده توسط عصا وزن منتقل شده روي يك پا= وزن روي عصا- 5/6 وزن كل بدن وزن منتقل شده روي يك پا= 13/5- 75 وزن منتقل شده روي يك پا= 61/5 كيلوگرم وزن = گشتاور نيروي وزن × بازوي گشتاور 61/5 = گشتاور نيروي وزن × 10 615 كيلوگرم سانتيمتر = گشتاور نيروي وزن نيروي وزن روي عصا = نيروي گشتاور عصا × بازوي گشتاور عصا 13/5 = نيروي گشتاور عصا × 50 675 كيلوگرم سانتيمتر= نيروي گشتاور عصا 615 = اختلاف گشتاور نيروهاي عصا و وزن - 675 كيلوگرم 60= نيروي وارد روي سر فمورحاصل تعامل گشتاور نیروی وزن روی سر فمور و روی عصا

15. نقش لاتيسيموس دورسي در ايجاد نيروي گشتاور ابداكتوري روي لگن هنگام استفاده از عصا در طرف مقابل پاي تحمل كننده وزن(نيروي عضلاني 15% وزن بدن با بازوي گشتاور 20 سانتيمتر) 15% وزن = گشتاور نيروي لاتيسيموس دورسي × بازوي گشتاور 13/5 = گشتاور نيروي لاتيسيموس دورسي × 20 270 كيلوگرم سانتيمتر = گشتاور نيروي لاتيسيموس دورسي 615 كيلوگرم سانتيمتر = گشتاور نيروي وزن 615 = اختلاف گشتاور نيروهاي لاتيسيموس دورسي و وزن - 270 345 كيلوگرم سانتيمتر= اختلاف گشتاور نيروهاي لاتيسيموس دورسي و وزن نيروي گشتاور ابداكتور = نيروي عضلاني ابداكتور راني ÷ بازوي گشتاور ابداكتور 345= نيروي عضلاني ابداكتور راني ÷ 5 69 كيلوگرم= نيروي عضلاني ابداكتور راني 129كيلوگرم = كل نيروي وارد روي سر فمور 69 = كل نيروي وارد روي سر فمور + 60

16. اثر حمل اجسام در دست بر توزیع نیروی وزن سر فمور • افزایش نیروی وزن وارده روی سر فمور • افزایش کار عضلانی جهت حفظ تعادل لگن • با حمل اجسام در یکطرف • COG و LOG بطرف مفصل ران مربوطه جابجا می شود • کار کمتر عضلانی و کاهش گشتاور نیروی وزن روی مفصل ران مربوطه • افزایش گشتاور نیروی وزن و کار بیشتر عضلانی روی مفصل ران طرف مقابل • روش موثری برای کاهش اثر نیروی وزن روی مفاصل ران مبتلا به آرتروز و یا ضعف عضلات ابداکتور

17. Hip Patho-Biomechanics • مفصل ران در معرض نیروهای مختلفی قرار دارد • نیروهای وزن فشارنده • نیروهای Shear قدامی-خلفی (ناشی از وزن، اندازه حرکت و انقباض عضلات Ext & Flex) • نیروهای shear طرفی ناشی از وزن، اندازه حرکت و انقباض عضلات Abd & Add َ) • نیروهای Shear چرخشیناشی از وزن، اندازه حرکت و انقباض عضلات Med & Lat Rot)

18. Hip Patho-Biomechanics • وجود تغییرات بیومکانیکی در ناحیه ران و استابلوم تاثیر نیروهای فوق را افزایش میده که منجر به تغییرات • Hip Arthritis • Degenerative arthritis • Osteoarthritis

19. Hip osteoarthritis • Osteoarthritis (degenerative arthritis) cause joint pain, tenderness, stiffness, creaking, locking of joints, and sometimes local inflammation. • Initiate processes leading to loss of cartilage • When bone surfaces become less well protected by cartilage, subchondral bone may be exposed and damaged, • The patient increasingly experiences pain upon weight bearing, during walking and standing. • Regional muscles atrophy, and ligaments laxity may be seen as a result of decreased movement because of the pain,

20. Hip Patho-Biomechanics عوامل موثر بر آسیبهای مفصل ران • انحرافات مکانیکی موجود از زمان تولد • تغییرات بافتی مرتبط با سن • استرسهای مکانیکی مکرر • تعامل و اثر مضاعف هر یک از عوامل فوق بر یکدیگر • برهم خوردن الگوی توزیع طبیعی نیروی وزن روی سر فمور • عامل موثری بر تغذیه مناسب غضروف مفصلی • معمولا تغییرات دژنراتیو در محلهایی رخ می دهد که کمترین نیروهای فشارنده وزن وارد میشوند (در محیط و اطراف سر فمور و اطراف استابلوم)

21. Hip Patho-Biomechanics شکستگیهای فمور • اثر خم کنندگی نیروهای وارده روی سر فمور • توسط سیستم ترابکولار به سطوح پائین تر منتقل می شود • افزایش این نیروها و یا ضعف ترابکولاها منجر به شکستگی شده • که معمولا در منطقه ضعیف شده است ( نظیر منطقه بین گردن و تنه فمور) • در کودکان و جوانان غیر شایع • در سنین 70 سالگی شایع • در سفید پوستان و زنان شایع • با کاهش دانسیته استخوان افزایش می یابد • با افزایش سن و اهسته شدن راه رفتن • امکان افتادن به عقب افزایش (کاهش امکان حفاظتی دستها) • با کاهش بافت نرم ناحیه سرین، ضربه وارده منجر به شکستگی گردن فمور

22. Falling in elderly • serious problems for many elderly people are • Poor balance control, • mobility restrictions, • and fall injuries are. • It has been stated that the deficit of neural sensorimotor components of normal postural control mechanisms are the reasons of these problems

23. Hip Patho-Biomechanics شکستگیهای گردن فمور • هزینه بالای نگهداری • امکان malunion بخصوی در افراد مسن • 20% مرگ و میر در بین مبتلایان در کشورهای پیشرفته • در کشورهای غیر پیشرفته درصد بالاتر است • لزوم THR وجود دارد وگرنه منجر به ازکار افتادگی بخصوص در افراد مسن می گردد

24. موارد غیر طبیعی مفصل ران • تغییر Inclination Angle • تغییر جهت و میزان نیروهای وارده روی سر فمور • Coxa valga • کاهش اثر نیروهای خم کننده و Shear • کاهش دانسیته ترابکولاها • کاهش MA عضلات ابداکتور • کار بیشتر عضلانی برای حفظ تعادل لگن • فشار بیشتر روی سر فمور • کاهش سطح تماس مفصلی • کاهش پوشش سر فمور توسط استابلوم • به مخاطره افتادن ثبات مفصلی

25. موارد غیر طبیعی مفصل ران تغییر زاویه چرخش سر فمور • Anteversion Angle • کاهش سطح تماس مفصلی و کاهش ثبات مفصلی • انتقال خط کشش عضلات Abd به عقب و کاهش MA این عضلات و افزایش کار این عضلات منجر به فشار بیشتر روی سر فمور • به همراه کاهش سطح تماس منجر به افزایش استرس روی سر فمور • افزایش فشار سر روی کپسول و لیگامنت • Med Rot جهت کاهش فشار (مکانیسم جبرانی) • افزایش سطح تماس • چرخش فمور و تیبیا به تبع آن • برهم خوردن صفحه Flex/Ext • Toe in gait • راه رفتن روی کناره داخلی پا Left normal Right Anteversion Angle

26. موارد غیر طبیعی مفصل ران تغییر زاویه چرخش سر فمور • Retroversion Angle • افزایش سطح تماس مفصلی • محدود شدن دامنه حرکتی • افزایش MA عضلات Abd و کاهش کار عضلانی و کاهش نیروی وارده بر سطح فمور

27. آدرس سایت دانلود فایل پاور پوینت http://rds.sem-ums.ac.ir/fs/files/drbakhtiary/Hip_joint_Kinesiology4.pptx