1 / 33

MONITORÍA EN PEDIATRÍA

MONITORÍA EN PEDIATRÍA. YAMANI GÓMEZ PEÑA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES. POR QUÉ?. Detección temprana de alteraciones Optimización de la anestesia y manejo médico Disminución de la morbimortalidad Variaciones respecto a grupos poblacionales. LO MÁS IMPORTANTE.

margot
Download Presentation

MONITORÍA EN PEDIATRÍA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. MONITORÍA EN PEDIATRÍA YAMANI GÓMEZ PEÑA RESIDENTE ANESTESIA UNIVERSIDAD CES

  2. POR QUÉ? Detección temprana de alteraciones Optimización de la anestesia y manejo médico Disminución de la morbimortalidad Variaciones respecto a grupos poblacionales

  3. LO MÁS IMPORTANTE • Los principios generales son los mismos que en los adultos • ASA básico • Monitoríaespecializada • Se requiere conocer los cambios fisiológicos del niño • Análisis correcto del estado del paciente y toma de conductas • El examen clínico cobra gran importancia en los niños

  4. Con qué monitorizar? • Intraoperative pediatric blood transfusion therapy: a review of common issues. Part II. Pediatric Anesthesia 2005 15: 814–830

  5. MONITORÍA PRESIÓN ARTERIAL • PERCENTIL 50 • 90 + (2 x edad)  niños 1 a 10 años • PERCENTIL 5 • 70 + (2 x edad)  niños 1 a 10 años

  6. MONITORÍA PRESIÓN ARTERIAL • MONITORÍA NO INVASIVA • Pacientes estables • El manguito debe ocupar ¾ del brazo • La vejiga del manguito debe rodear el brazo • Menor precisión

  7. MONITOREO INVASIVO • Principios básicos iguales • Cero • Nivel • Calibración • Pérdidas sanguíneas no intencionales • Asegurar los equipos • Sistemas Luer-lock • Vendajes • Conexiones visibles

  8. MONITOREO INVASIVO • Pequeños cambios reflejan grandes variaciones en la condición del paciente • Adecuadas alarmas • Variaciones 15 % en presión arterial • Riesgo de sobrecarga de líquidos • Sistemas control de volumen • Flujo retrógrado por “lavados” fuertes

  9. MONITOREO INVASIVO • Muestras de sangre • Minimizar perdidas • Evitar sobrecarga de líquidos • Sistema de “2 jeringas un puerto” no es adecuado • Riesgo de émbolos • Riesgo de sobrecarga

  10. MONITOREO INVASIVO PRESIÓN ARTERIAL • Indicaciones • Paciente inestable • Administración de vasoactivos • Seguimiento estrecho de cambios en PA • Toma frecuentes de muestras • Tamaño

  11. MONITOREO INVASIVO • Sitios • Radial • Femoral • Braquial • Pedia • Tibial posterior • Complicaciones • Infección • Embolización • Oclusión arterial y trombosis • Alteración del crecimiento PRESION ARTERIAL

  12. MONITOREO INVASIVO ACCESO VENOSO CENTRAL • Indicaciones • Monitoría PVC • Admón. soluciones hipertónicas o irritantes • Medicamentos • NPT • Soluciones concentradas de electrolitos • Admón. líquidos

  13. MONITOREO INVASIVO ACCESO VENOSO CENTRAL • Sitios • Vena umbilical • Femoral • Contaminación • Edema MsIs • Subclavia • Yugular interna • Punción arterial 8% en manos expertas • Yugular externa • Migración a la cabeza

  14. MONITOREO INVASIVO ACCESO VENOSO CENTRAL • Tamaño • <2 kg  24 G • 2 – 6 kg  22G • 6 – 20 kg  20 G • > 20 kg  18 G • 5 Fr en > 25 Kgs • 7 Fr en > 25 kgs

  15. MONITOREO INVASIVO CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR • Poco utilizado • Medición de CO • Sitios • Subclavio izquierdo • Yugular derecho • Femoral derecho

  16. MONITOREO INVASIVO CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR • Tamaño • Acceso transvenoso en > 7 kilos • 5 y 5.5 Fr en niños < 25 kilos introductor 6 Fr • 7 Fr en > de 25 kilos introductor 8.5 Fr

  17. MONITOREO INVASIVO CATÉTER DE ARTERIA PULMONAR • Riesgos • Mayor incidencia de trombosis • Mayor incidencia de infección • Arritmias • Sobrecarga hídrica en mediciones CO

  18. PARÁMETROS HEMODINÁMICOS La principal diferencia está determinada por las resistencias vasculares sistémica y pulmonar Las diferencias se hacen menores a los 5-6 años de edad

  19. CIRCULACIÓN FETAL

  20. PARÁMETROS HEMODINÁMICOS • PVR • Neonatos 2000 – 3200 indexada 560 - 800 • Niños 40-320 indexada 80 - 240 • Adultos20 – 120 indexada 70 - 200

  21. PARÁMETROS HEMODINÁMICOS • SVR • Lactantes < 2800 - 4000 index. 800 - 1200 • Lactantes > 2000 - 2800 index. 1600 • Niños 1200 - 2000 index. 1200 - 2400 • Adultos 800 - 1500 index. 1700 - 2600

  22. PARÁMETROS HEMODINÁMICOS • Gasto Cardíaco • Neonatos 300 – 400 ml/kg/min • Niñosindex. 3 – 4.5 • Adulto 60 – 70 ml/kg/min index. 2.8 – 4.2

  23. NIRS

  24. MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA Mayor incidencia de recuerdointraoperatorio 1% Vs 0.2% Menoressecuelas o consecuencias Se derivan del análisisdel EEG Cambios del EEG en < 2 años

  25. Cuál sistema? BIS MLAEP NARCOTREND ENTROPIA CSM PSI

  26. Diseñadosparaadultos No validados en niños Estudioscontradictorios Pueden ser útilesen niños >2 años MONITORÍA DE LA PROFUNDIDAD ANESTÉSICA

More Related