Beneš Jan, Šimanová Alena a další ...

1. Méně invazivní metody monitorování krevního oběhu Beneš Jan, Šimanová Alena a další ... Anesteziologicko-resuscitační klinika, Fakultní nemocnice a Lékařská Fakulta v Plzni Univerzity Karlovy v Praze XVI. Minářův den – Plzeň - 23.5.2014

2. Konflikt zájmu: • Práce na dlouhodobém výzkumu méně invazivních metod monitorace krevního oběhu na ARK byly podpořeny výzkumným záměremMSM 0021620819 a Projektem 36 (PRVOUK) • Monitorovací prostředky pro výzkum byly zapůjčeny fy. CNSystems (Graz, Rakousko) a EdwardsLifescienceInc (Irvine, USA) • Člen Advisoryboard fy Edwards Lifesciences Inc.

5. Společným jmenovatelem stavů s oběhovým selháním je neschopnost oběhu jako celku (tedy srdce, cév či obojího) zajistit aktuální metabolické požadavky tkání… Černý V., Postgraduální medicína 2012

6. … absence včasného rozpoznání oběhového selhání a s tím povaze stavu odpovídajících intervencí je vždy spojena se zvýšením morbidity a mortality. Černý V., Postgraduální medicína 2012

7. LÉČEBNÉ OVLIVNĚNÍ • Kontrola „inzultu“ • Modulaci reakce organismu • Udržení homeostázy • Minimalizace vedlejších účinků PÉČE O UDRŽENÍ DOSTATEČNÉHO PERFUZNÍHO TLAKU

9. Normal(80-120 %) pod 60% 60 – 70 % 70 – 80 % 120 – 130 % 130 – 140 % nad 140%

10. 20% šance na dočasnou okluzi tepny 1% šance na lokální infekt 0,3-1,5% šance na sepsi 10% větší šance na AKI 5% větší šance na AIM

11. NEINVAZIVNÍ KONTINUÁLNÍ MONITORACE ARTERIÁLNÍHO TLAKU

12. VOLUME CLAMP

13. APLANAČNÍ TONOMTRIE

14. Přesný a Spolehlivý Přesný ale Nespolehlivý Nepřesný a Nespolehlivý Nepřesný ale Spolehlivý

15. Přesný ale nespolehlivý

16. Fakt, že měřit krevní tlak je tak snadné, zatímco průtok obtížné, byl smrtící pro naše chápání krevního oběhu. To je důvod proč sfygmomanometr získal takový vliv, ačkoli většina orgánů nevyžaduje tlak ale tok.

17. PÉČE O ADEKVÁTNÍ DODÁVKU KYSLÍKU DO TKÁNÍ • LÉČEBNÉ OVLIVNĚNÍ • Kontrola „inzultu“ • Modulaci reakce organismu • Udržení homeostázy • Minimalizace vedlejších účinků PÉČE O UDRŽENÍ DOSTATEČNÉHO PERFUZNÍHO TLAKU

18. (TERMO)DILUCE ANALÝZA TEPOVÉ KŘIVKY FICKŮV PRINCIP SONOGRAFIE A DOPPLER ANALÝZA PROUDOVÝCH KOMPONENT

19. Vigileo/FloTrac LiDCO Rapid PulsioFlex ModelFlow MostCare Nexfin … EV1000/VolumeView PiCCO LiDCO Plus PAC Ultrazvuková diluce NICO BioZ CircMon PhysioFlow ECOM NICOM Cardio Q USCOM

22. INDIKACE POTŘEBUJI POTVRDIT SVÉ ROZHODNUTÍ / ZHODNOTIT FLUID RESPONSIVENESS USCOM NICOM Neinvazivní analýza TK (ECHO)

23. submitted

24. INDIKACE POTŘEBUJI ROZLIŠIT PROBLÉM V ZÁKLADNÍCH DETERMINANTÁCH VÝDEJE A SLEDOVAT TREND JÍCNOVÝ DOPPLER NEKALIBROVANÁ ANALÝZA TK/LiDCO

27. INDIKACE PŘEDPOKLÁDÁM PROBLÉM S PERMEABILITOU A EXTRAVAZACÍ TEKUTIN KALIBROVANÁ ANALÝZA TK

29. INDIKACE PROBLÉM KARDIOGENNÍHO NEBO KARDIOPULMONÁRNÍHO CHARAKTERU PAC

30. CO PAOP MPAP RVEDV RVEF PVRI RVSWI LVSWI CPI SvO2 O2ER CvO2 Qs/Qt

31. JAKÝ ? Jakýkoli …který mám dostupný, umím s ním pracovat (nejen já ale i ostatní personál) a mohu jej u daného nemocného použít

32. JAKÝ ? … …který mi poskytne potřebnou informaci v uspokojivém ČASEa po reálnou DOBU s adekvátní PŘESNOSTÍ a SPOLEHLIVOSTÍ

33. JAKÝ ? … … … mám-li více alternativ měl bych volit tu nejméně zatěžující variantu

34. VYŠŠÍ STUPEŇ MONITORACE ZÁVĚR PRVNÍ STUPEŇ MONITORACE ECHO INVAZIVNÍ ZHODNOCENÍ TK, CVP + LABORATORNÍ PARAMETRY ZÁKLADNÍ KLINICKÉ ZHODNOCENÍ + ZÁKLADNÍ VITÁLNÍ PARAMETRY (HR, TK, …)

35. DĚKUJEME VÁM ZA POZORNOST