Arte y Ciencia del Urianalisis

1. Dr. Manuel Cerdas Catedrático UCIMED Arte y Ciencia del Urianalisis Mayo 2011

2. Introducción • El Urianalisis es un elemento clave en la evaluación de las enfermedades renales y del tracto urinario • El método consiste de dos partes: a) Dipstick urinario, b) el sedimento o evaluación con microscopia de luz • La tira reactiva informa sobre los parámetros físicos y químicos, y el análisis microscópico evalúa en si el sedimento.

3. Color • El color normal de la orina es amarillo ámbar • Roja: hematuria, hemoglobinuria, mioglobinuria, ingesta de alimentos con pigmentos rojos, exceso de uratos, y ciertas drogas • Azul o verde: ITU Pseudomona, amitriptilina, cimetidina, prometacina, azul de metileno • Naranja: rifampicina y prometacina • Café o negra: intoxicaciones con cobre, hierro parenteral, pigmentos biliares, y exceso de excreción de melanina.

4. Claridad y Transparencia • La orina normalmente es clara y transparente • Disminución de la claridad: piuria • Turbia: hematuria, contaminación con secreción vaginal, cristales de fosfato en orina alcalina, quiliuria, lipiduria, hiperoxaluria y hiperuricosuria.

5. Gravedad Especifica • Es el método mas común para determinar la densidad de la orina • En general valores ≤ 1010 indican un estado de hidratación, y valores ≥ 1020 orientan a deshidratación. • Un valor muy bajo ( ≤ 1005 ), puede ser indicativo de diabetes insípida o intoxicación con agua • La mejor manera de determinar la densidad relativa de la orina es midiendo la osmolalidad urinaria ( 50 a 900 mmosm/Kg ) .

6. Propiedades Químicas • pH urinario: Varia normalmente de un rango de 4.5 a 7.8. Un pH alcalino puede verse en acidosis tubular renal y en personas vegetarianas. • Hemoglobina: Es indicativo de hematuria y/o hemoglobinuria. • Glucosa: puede verse en DM, enfermedad pancreática o hepática, Cushing y Síndrome de Fanconi. • Esterasa leucocitaria y nitritos: bacteriuria. • Cetonas: diabetes y cetoacidosis alcohólica.

7. Proteínas • Aumento de proteínas en la orina es un signo común de enfermedad renal. • Típicamente la proteinuria se describe en términos de proteína total o albumina. • Las personas normales excretan < 150 mgs de proteína total y < 30 mgs albumina en orina cada 24 horas. • La tira reactiva detecta proteinuria > 300 mgs por 24 horas. • La proteinuria en rango Nefrotico se define como una excreción urinaria mayor a 3 g en 24 horas.

8. Examen microscópico: células • Glóbulos Rojos: mas de 2 GR en un campo de alto poder sugiere sangrado del tracto urinario. Los GR dismorficos se asocian a enfermedad glomerular. • Glóbulos blancos: infección e inflamación. • Células epiteliales: escamosas, transicional, tubulares renales, cuerpos grasos.

9. Examen microscópico: cilindros • Hialinos: asociados a proteinuria • Granulares: no específicos, aparece en enfermedades glomerulares y tubulares. • Céreos: degenerativos • Grasos: síndrome Nefrotico • Hematicos: enfermedad glomerular aguda • Leucocitarios: proceso inflamatorio intersticial • Epiteliales: daño tubular agudo

10. Examen microscópico: cristales • Cristales en orina acida: acido úrico, urato monosodico, urato amorfo, y oxalato calcio. • Cristales en orina alcalina: fosfato triple, fosfato calcio, oxalato calcio, y carbonato calcio. • Los cristales producto del exceso de procesos patológicos se ven mas frecuentemente en orinas acidas: cistina, tirosina, leucina, bilirrubina y colesterol.

11. Examen microscópico: organismos • Bacteria: las bacterias se ven frecuentemente en los especímenes urinarios, los Gram- como E.Coli, es la predominante en la ITU no complicada. • Hongos: Cándida, Aspergillus, Criptococo e Histoplasmosis. • Parásitos: Tricomonas vaginalis, Enterobius vermicularis, Esquistosoma haematobium.