1 / 64

II CURSO DE PRINCÍPIOS BÁSICOS DE ONCOLOGIA

II CURSO DE PRINCÍPIOS BÁSICOS DE ONCOLOGIA. CÂNCER DE COLO UTERINO. PROF. CLAUDIO SERGIO BATISTA MAIO – 2004. O CÂNCER DE COLO DO ÚTERO É DOENÇA PREVENÍVEL. Câncer de Colo uterino. Primária Secundária. Epidemiologia Fatores de risco História natural

marina
Download Presentation

II CURSO DE PRINCÍPIOS BÁSICOS DE ONCOLOGIA

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. II CURSO DE PRINCÍPIOS BÁSICOS DE ONCOLOGIA CÂNCER DE COLO UTERINO PROF. CLAUDIO SERGIO BATISTA MAIO – 2004

  2. ... O CÂNCER DE COLO DO ÚTERO É DOENÇA PREVENÍVEL...

  3. Câncer de Colo uterino • Primária • Secundária Epidemiologia Fatores de risco História natural Prevenção Diagnóstico Estadiamento Tratamento Prognóstico

  4. Epidemiologia

  5. Terceiro mais comum em todo o mundo; Cerca de 500.000 novos casos / ano; 80% dos novos casos em países em desenvolvimento; Cerca de 200.000 mortes a cada ano. Epidemiologia Magnitude do Problema Prevention of Cervical Cancer - Prof. S.N.Panda - 2002

  6. Brasil 2003 Incidência = 18,32 / 100.000 Mortalidade = 4,58 / 100.000 Epidemiologia Magnitude do Problema INCa – Estimativa da Incidência e Mortalidade por Câncer no Brasil - 2003

  7. Epidemiologia Estimativa de Incidência e Mortalidade - 2003 12,91 / 4,60 14,16 / 3,50 32,96 / 5,11 20,00 / 4,52 17,65 / 6,59 Taxa bruta por 100.000 mulheres INCa – Estimativa da Incidência e Mortalidade por Câncer no Brasil - 2003

  8. Apesar de... Diagnóstico precoce; Tratamento precoce; terceiro mais comum em todo o mundo cerca de 500.000 novos casos / ano; 80% dos novos casos em países em desenvolvimento; cerca de 200.000 mortes a cada ano. Epidemiologia A Ironia do Problema

  9. Fatores de Risco

  10. HPV, HPV, HPV... Infecção mais comum na adolescência e entre os 20 e 30 anos O Câncer pode se desenvolver por 20 anos após a infecção pelo HPV Tabagismo Imunossupresão Balanço + para radicais livres em relação aos antioxidantes Fatores de Risco

  11. História Natural

  12. Normal Cervix HPV Infection About 60% regress within 2-3 yrs HPV-related Changes Low-Grade SIL (Atypia, CIN I) Cofactors High-Risk HPV (Types 16, 18, etc.) About 15% progress within 3-4 yrs High-Grade SIL (CIN II, III/CIS) 30% - 70% progress within 10 yrs Invasive Cancer História Natural Program for Appropriate Technology in Health [PATH] 1997.

  13. Attribute Mild Moderate História Natural Progressão da Displasia No. of studies 17 12 No. participants 4,505 2,247 Regress 57% 43% Persist 32% 35% Progress to CIN 3 11% 22% Progress to Inv. Ca.1% 5% Oster AG. IJGP 1993; 12: 186-192

  14. PrevençãoeDiagnóstico

  15. Prevenção Primária Diagnostico da Infecção Por HPV • Macroscópico; • Citologia; • Ultra-espectrofotometria para DNA do HPV; • Colposcopia; • Histologia.

  16. Prevenção Primária Tratamento da Infecção pelo HPV • TERAPIA NÃO ESPECÍFICA • Remoção Cirúrgica • Ablação Local • Crioterapia • Diatermia • Laser • Administração de Interferon

  17. Prevenção Primária • Redução de comportamento sexual de alto risco – Educação; • Evitar ou reduzir exposição ao HPV e outras DSTs – Educação; • Evitar / minimizar outros fatores de risco; Administração de Antioxidantes; • Vacina para HPV (Futurístico ?): • Profilática -anticorpo contra capsídeo das proteinas L1, L2 (Virus like particles) • Terapêutica - anticorpo contra E6 , E7(proteínas virais não estruturais – imunogênicas)

  18. Prevenção Secundária Pontos Chaves • RASTREIO de lesões pré-cancerosas: • Efetivo, Seguro, Prático, Factível e de Fácil execução. • TRATAMENTO de lesões pré -cancerosas antes da evolução para maligna: • Simples, Fácil e Efetivo;

  19. Prevenção Secundária Rastreio de Lesões Pré-malignas • Papanicolaou é o padrão-ouro... ...Mas tem limitações

  20. Prevenção Secundária Papanicolau - terminologias

  21. Prevenção Secundária Rastreio de Lesões Pré-malignas • Inspeção visual com ácido acético (VIA) • Inspeção visual com ácido acético e magnificação (VIAM): Ginescopia • Colposcopia • Cervicografia • Papanicolaou Automatizado • Testes Moleculares (HPV/DNA) Outras Opções

  22. Prevenção Secundária RastreiodeLesões Pré-malignas Alternativas ao Papanicolaou Program for Appropriate Technology in Health [PATH] 1997.

  23. Prevenção Secundária Rastreio de Lesões Pré-malignas • Quem rastrear? • mulheres a partir da iniciação sexual; • dos 18 até 65 anos. • Com qual freqüência? • Anual... • Se 2 a 3 Papanicolaoau consecutivos negativos... ...Intervalos de 3 - 5 anos...

  24. Prevenção Secundária Diagnóstico de NIC • Colposcopia e biópsia • Biópsia Excisional-Dirigida • Múltiplas fragmentos obtidos após aplicação de Lugol / Ácido Acético no colo • Conização à frio. • Curetagem Biópsia Endocervical: • Citologia positiva

  25. Prevenção Secundária Tratamento da NIC - Opções NIC I NIC II NIC III Excisão Local Histerectomia + 1/3 vaginal ProcedimentoDestrutivo / Ablação Local Tecido removido por procedimento excisional deve ser estudado novamente.

  26. Prevenção Secundária Tratamento da NIC I & II • Não utilizar procedimento ablativo sem confirmação histológica da natureza e grau da Lesão; • Preferencialmente sob Colposcopia. • Métodos: • Criocirurgia – 90% de efetividade. • Fulguração Eletro-cirúrgica / Coagulação – 90 à 95% de efetividade. • Laser Co2 – 90 à 97% de efetividade. Procedimentos de destruição local

  27. Prevenção Secundária Tratamento da NIC II & III • Métodos: • Large Loop Excision of the Transformation Zone (LLETZ) – também conhecida como Loop Electrosurgical Excision Procedure (LEEP) • Conização Terapêutica – Bisturi / Laser • Taxa de Cura: - 90-95 %. • Vantagem – Tecido é disponível para pesquisa de HPV. Procedimentos de destruição local

  28. Prevenção Secundária Tratamento da NIC III • com ou sem remoção de terço vaginal superior: • Mulheres com + de 40 anos; • Prole definida; • Mulheres que não retornarão para follow-up; • Outra condição cirúrgica associada; • Lesão Residual após excisão prévia; Histerectomia NÃO REMOVER OVÁRIOS

  29. Prevenção Secundária Seguimento da NIC II & III • Mulheres tratadas conservadoramente por procedimento Ablativo ou Excisional devem ser seguidas regularmente; • Primeiro retorno – Após 2-3 meses; • Critério de cura – 2 citologias consecutivas normais no follow up. • Restante da vida – TRIENAL • PAPANICOLAOU a cada visita • Evitar fatores de risco.

  30. Estadiamento

  31. Estadiamento Sempre Clínico • Exame clínico completo: • Exame Pélvico; • Exame Retal; • Se necessário sob anestesia • Ultra-sonografia pélvica; • Raio-X de tórax; • Cistoscopia; • Reto-sigmoidoscopia.

  32. FIGO – Montreal, 1994 • Estádio 0 • Neoplasia intra-epitelial grau III; • Carcinoma in situ.

  33. FIGO – Montreal, 1994 • Estádio I – Ca estritamente confinado à cérvice (a extensão ao corpo deve ser descartada). • IA – ca invasivo diagnosticado apenas pela microscopia. • IA 1 – Invasão estromal de até 3 mm em profundidade e de até 7 mm de extensão. • IA 2 – Invasão estromal > de 3 mm até 5 mm em profundidade e de até 7 mm de extensão. • IB – Lesões clinicamente visíveis limitadas à cérvice ou cânceres pré-clínicos > que o estádio IA. • IB 1 – Lesões clinicamente visíveis de até 4 cm. • IB 2 – Lesões clinicamente visíveis > que 4 cm. 

  34. FIGO – Montreal, 1994 • Estádio II • Cainvade além do útero mas não a parede pélvica ou o terço inferior de vagina. • IIA – Sem envolvimento parametrial evidente. • IIB – Com envolvimento parametrial evidente.

  35. FIGO – Montreal, 1994 • Estádio III – • Tumor estende-se à parede pélvica. • No toque retal, não existe espaço livre entre o tumor e a parede pélvica. • O tumor envolve o terço inferior de vagina. • Todos os casos com hidronefrose ou rins não - funcionantes estão incluídos, a não ser que sejam por outras causas conhecidas. • IIIA – Tumor envolve o terço inferior de vagina sem extensão à parede pélvica. • IIIB – Extensão à parede pélvica e/ou hidronefrose ou rim não funcionante

  36. FIGO – Montreal, 1994 • Estádio IV • Ca estende-se além da pelve verdadeira; • Ou tem envolvimento da mucosa da bexiga ou reto (biópsia). • IVA – Alcança órgãos adjacentes • IVB – Alcança órgãos a distância.

  37. Tratamento

  38. ???? RADIOTERAPIA CIRURGIA

  39. Tratamento • Guideline da FIGO – 2000 • Guideline National Cancer Institute (NCI) – 2003 • Guideline National Comprehensive Cancer Network (NCCN) – 2002 • Guideline do M.D. Anderson Cancer Center - 2003

  40. Guideline da FIGO – 2000 • Estádio IA1 • Conização ou... • Histerectomia simples, se não houver invasão do espaço linfovascular. • Estádio IA 2, IB, IIA • Histerectomia radical, com linfadenectomia pélvica bilateral ou... • Radioterapia externa e intracavitária. Traquelectomia radical com parametrectomia e linfadenectomia pélvica • nova alternativa para mulheres com tumores pequenos e que desejam preservar a fertilidade.

  41. Guideline da FIGO – 2000 Estádio IIB, III e IVA • Radioterapia externa e intracavitária. • Quimiorradiação com cisplatina mostrou resultados melhores que os da radioterapia isolada em tumores localmente avançados. • Estádio IVB • Radioterapia pélvica e quimioterapia paliativas.

  42. Guideline National Cancer Institute (NCI) 2003 • Estádio IA 1 • Conização ou histerectomia simples, se não houver invasão do espaço linfovascular. • Baixo risco MTZ • Estádio IA 2 • Histerectomia radical, com linfadenectomia pélvica bilateral. • Risco de MTZ > 10 % • Estádio IA • Braquiterapia: Pacientes sem condições de cirurgia ou radioterapia no E IA 1 seminvasão do espaço linfovascular.

  43. Guideline National Cancer Institute (NCI) 2003 • Estádio IB e IIA • Histerectomia radical, com linfadenectomia pélvica bilateral ou... • Radioterapia externa mais braquiterapia. • Linfonodos pélvicos positivos, margens cirúrgicas positivas ou doença residual – Radioterapia mais quimioterapia pós histerectomia radical com linfadenectomia pélvica. • Tumores volumosos – Radioterapia mais quimioterapia com cisplatina / 5-FU. • Tumores maiores que 4 cm – Irradiação de linfonodos para-aórticos pode ser indicada.

  44. Guideline National Cancer Institute (NCI) 2003 • Estádio IIB, III e IVA • Radioterapia externa e intracavitária associada à quimioterapia, com cisplatina ou cisplatina / fluorouracil. • Estádio IVB • Tratamento paliativo com radioterapia, tanto na doença central como nas metástases a distância, e quimioterapia.

  45. Guideline National Comprehensive Cancer Network (NCCN) – 2002 • Estádio IA 1 • Histerectomia extrafascial ou... • Conização • se a paciente deseja conservar fertilidade • se houver contra-indicação de cirurgia maior (as margens do cone devem ser negativas).

  46. Guideline National Comprehensive Cancer Network (NCCN) – 2002 • Estádio IB 2, IB 1 e IIA ( < 4cm) • Histerectomia radical, com linfadenectomia pélvica e eventual amostragem de linfonodos para-aórticos (consenso não uniforme para 1A 2 e uniforme para os demais estádios) ou... • Braquiterapia mais radioterapia pélvica externa. • Linfonodos positivos, ou paramétrio positivo – Radioterapia adjuvante mais quimioterapia com cisplatina. • Margem vaginal positiva – braquiterapia vaginal.

  47. Guideline National Comprehensive Cancer Network (NCCN) – 2002 • Estádio IB2 e IIA ( > 4cm) • Histerectomia radical, com linfadenectomia pélvica e amostragem de linfonodos para-aórticos com ou sem quimioterapia neo-adjuvante (recomendação controversa) ou... • Radioterapia pélvica associada à quimioterapia com cisplatina mais braquiterapia, com posterior histerectomia adjuvante (consenso não uniforme com relação à histerectomia adjuvante)

  48. Guideline National Comprehensive Cancer Network (NCCN) – 2002 • Estádio IIB, IIIA,IIIB e IVA e casos especiais volumosos de IB2 ou IIA • Radioterapia pélvica externa mais braquiterapia associada a quimioterapia com cisplatina (consenso NCCN uniforme, baseado em alto nível de evidência); • Se linfonodos lombo-aórticos positivos em biópsia – considerar cirurgia citorredutora. • Estádio IVB • Tratamento paliativo com quimioterapia.

  49. Guideline M.D. Anderson Cancer Center 2003 • Estádio IA1 sem invasão do espaço linfovascular e margens negativas • Histerectomia vaginal ou abdominal total ou apenas controle pós-cone se houver desejo de gravidez. • Estádio IA1 com invasão do espaço linfovascular ou margens negativas • Histerectomia radical com linfadenectomia pélvica (se positivos, radioterapia adjuvante); • Radioterapia como primeira opção nos adenocarcinomas grau 2 ou 3 e invasão linfovascular de 4cm, peso > 90Kg, idade avançada ou condições de co-morbidade.

  50. Guideline M.D. Anderson Cancer Center 2003 • Estádio IB2, IIIA / B, IIIA / B e IVA / B • Linfonodos ilíacos comuns ou para-aórticos negativos: • Radioterapia primária e total, pélvica com quimioterapia concomitante com fluorouracil; • Linfonodos ilíacos comuns ou para-aórticos positivos: • Radioterapia com campos estendidos mais braquiterapia e considerar cisplatina.

More Related