L’acte transfusionnel A. Préambule B. Les étapes de la transfusion

1. L’acte transfusionnel A. Préambule B. Les étapes de la transfusion

2. A. Préambule L’acte transfusionnel est réalisé par les médecins ou sur prescription médicale par : - les sages - femmes - le personnel infirmier

3. A. Préambule Chronologie de l’acte transfusionnel la demande d’examens IH Étape 1 la demande de PSL Étape 2 la réception des PSL Étape 3 la réalisation de l’acte transfusionnel Étape 4 la documentation Étape 5 Ces différentes étapes doivent faire l’objet de protocoles dans chaque ES

4. Étape 1 B. les étapes successives de la transfusion La demande d’examens d’immunohématologie Toute demanded’examens IH inclut : 1. La prescription médicale des examens 2. La fiche de prélèvement 3. Les prélèvements sanguins identifiés 4. Les modalités d’expédition au laboratoire

5. Étape 1 B. les étapes successives de la transfusion La demande d’examens d’immunohématologie EXAMENSEN ROUTINE Groupage ABO-RH1 (ABO D) valide Phénotypage Rh Kell valide RAI ( validité 3 jours) Groupage et Phénotypage sont dits « valides » si 2 déterminations de groupage à partir de 2 prélèvements différents 1. La prescription médicale des examens avec : • L’identification du patient • L’identification et la signature du prescripteur • La date • Les examens demandés • Des renseignements cliniques et biologiques • (joints sur une feuille de suivi confidentielle) SI LA RAI EST POSITIVE Phénotypage étendu Épreuve de compatibilité au labo

6. Étape 1 B. les étapes successives de la transfusion La demande d’examens d’immunohématologie Nom, prénom, qualité et signature du préleveur Date et heure du prélèvement Nombre d’échantillons biologiques 2 . La fiche de prélèvement précisant :

7. Étape 1 B. les étapes successives de la transfusion La demande d’examens d’immunohématologie 3 . Les prélèvements sanguins bien identifiés : • Par une étiquette d’identification sur le tube • Par des vérifications portant sur l’étiquette - demander au patient son identité - confronter les informations (dossier, famille, entourage..) • Par le respect d’une procédure d’identification 2 PRÉLÈVEMENTS À DEUX MOMENTS SUCCESSIFS NE PAS COLLER LES ETIQUETTES A L’AVANCE FAIRE RELIRE LES ÉTIQUETTES AU PATIENT

8. Étape 1 s’effectue selon les règles en vigueur dans le GBEA B. les étapes successives de la transfusion La demande d’examens d’immunohématologie L’expédition au laboratoire de la demande d’examens IH et des échantillons correspondants 4 . Les modalités d’expédition

9. Étape 2 B. les étapes successives de la transfusion La demande de PSL 1. L’ordonnance des PSL 2. Le transport des PSL 3. Les procédures d’urgence vitale

10. Étape 2 B. les étapes successives de la transfusion La demande de PSL 1. L’ordonnance de PSL - date de la prescription - identification et signature prescripteur - identification de l’ES et du service - identification du patient - type et quantité de PSL - date et heure de la transfusion - degré d’urgence • le nom de naissance, usuel / marital • prénoms, • sexe, date de naissance • Identifiant • Pour les plaquettes indiquer • le poids du malade • la numération plaquettaire • Pour le PFC respecter • les indications de • l’arrêté du 3 12 91

11. Étape 2 • desdocuments de groupage (valides) • des résultats de la RAI • ou à défaut : • de la demande d ’examens • des prélèvements sanguins B. les étapes successives de la transfusion La demande de PSL 1. L ’ordonnance est accompagnée:

12. Étape 2 vers l’ES dans l’ES • sera réalisé selon les BP de transport • fera l’objet d’un protocole écrit ES/ETS fera l ’objet d ’un protocole écrit B. les étapes successives de la transfusion La demande de PSL 2. Le transport de PSL :

13. « Il convient que les établissements de santé et les sites transfusionnels précisent les modalités à mettre en place pour répondre au mieux à l’urgence »  (Recommandations AFSSaPS Août 2002) Étape 2 B. les étapes successives de la transfusion La demande de PSL 3. Les procédures spécifiques à l’urgence validées

14. -Urgence vitale immédiate (UVI) - Urgence vitale (UV) - Urgence relative Étape 2 B. les étapes successives de la transfusion La demande de PSL 3. Des procédures spécifiques à l’urgence validées

15. Étape 3 B. les étapes successives de la transfusion La réception de PSL 1. Trois vérifications à réception Ces contrôles seront formalisés sur un document comprenant une liste d’items 1 . Destination du colis 2 . Conformité du colis  - nombre et intégrité du colis - conditions d’hygiène - conditions de transport (délai, température..) 3 . Conformité des produits livrés - concordance des PSL avec la demande - nombre et nature des PSL - qualifications des produits - aspect et intégrité des PSL, dates de péremption - concordance des identités patient identité FDN = identité PRESCRIPTION EN CAS D’ANOMALIE : CONTACTER LE SITE DE DISTRIBUTION

16. Étape 3 Transfuser tout PSL au plus tard dans les 6 H suivant sa réception Fractionner les demandes en fonction des besoins du patient B. les étapes successives de la transfusion La réception de PSL 2. Deux recommandations (Afin d’éviter une conservation des PSL dans le service)

17. Étape 4 B. les étapes successives de la transfusion L’acte transfusionnel L’acte transfusionnel requiert une attention particulière : 1. Les principes de sécurité à respecter 2. La préparation de l’acte transfusionnel 3. Le contrôle ultime prétransfusionnel 4. La surveillance de la transfusion 5. La conservation du matériel utilisé

18. 1. Principes de sécurité à respecter Étape 4 UNITÉ DE TEMPS contrôle simultané de l’identification du receveur et de la poche à transfuser UNITÉ DE LIEU contrôle ultime en présence du patient UNITÉ D’ACTION réalisation de tous les contrôles par la même personne. B. les étapes successives de la transfusion L’acte transfusionnel

19. 2. La préparation de l’acte transfusionnel nécessite : Étape 4 B. les étapes successives de la transfusion L’acte transfusionnel • Prescription de PSL • FDN • Doc. de groupage • Résultats de la RAI De disposer de tous les les documents De prévoir le matériel à utiliser De préparer le patient De s’assurer de la présence du médecin à proximité • PSL à transfuser • Dispositif. de transf.spécifique • Dispositif de contrôle ultime • Disponibilité d’un chariot d’urgence • (conforme à la procédure ES) • éviter de transfuser la nuit • vérifier que le patient est informé • Noter les constantes cliniques • (température, TA, Pouls, conscience) • Réserver une voie à la transfusion Si le médecin doit s’absenter, il doit prévenir le médecin de garde

20. Étape 4 B. les étapes successives de la transfusion L’acte transfusionnel 3. Le contrôle ultime pré transfusionnel Ce contrôle ultime pré transfusionnel comprend : + UN CONTRÔLE DE COMPATIBILITE UN CONTRÔLE DE CONCORDANCE Le contrôle ultime est le dernier verrou de sécurité avant la transfusion Il doit être réalisé en présence du patient

21. Étape 4 • malade décline son identité • identif. par procédure ES 1.Vérification de l’identité du receveur 2. Concordance « identité receveur » sur : • prescription du PSL • documents de groupage • FDN • étiquette de compatibilité 3. Concordance du groupe sanguin • sur le doc de groupage, • sur la FDN • sur l’étiquette du PSL 4. Concordance d’identification des PSL • type de PSL, • n° à 11 caractères • groupage, • qualificatifs • Respect protocole transf. PSL = FDN L’opérateur note les contrôles de concordance sur le dispositif de contrôle ultime B. les étapes successives de la transfusion L’acte transfusionnel 3. Le contrôle ultime pré transfusionnel LE CONTRÔLE DE CONCORDANCE 5. Date de péremption du PSL

22. Étape 4 • En présence du patient • Lors de la transfusion homologue et autologue • A partir du sang du patient et des globules rouges du culot • A l’aide d’un dispositif de contrôle ultime contrôlé • Selon les dispositions du protocole prévu au sein de l’ES Les résultats du contrôle doivent être recopiés sur le dispositif B. les étapes successives de la transfusion L’acte transfusionnel 3. Le contrôle ultime pré transfusionnel • aspect et intégrité • date de péremption LE CONTRÔLE DE COMPATIBILITE

23. Étape 4 1. SUSPENDRE L’ACTE TRANSFUSIONNEL 2. JOINDRE LE MÉDECIN RESPONSABLE B. les étapes successives de la transfusion L’acte transfusionnel 3. Le contrôle ultime pré transfusionnel SI ANOMALIE DE CONCORDANCE OU DE COMPATIBILITÉ

24. - La surveillance doit être : - continue pendant les 15 premières minutes - puis adaptée à l’état clinique du patient - prolongée après la transfusion - Les constantes à surveiller : - température, - tension artérielle - pouls, - conscience. - Étape 4 B. les étapes successives de la transfusion L’acte transfusionnel 4. Surveillance de la transfusion La traçabilité doit être notée dès le début de la transfusion Les interruptions ou les non transfusion doivent être notées

25. Étape 4 B. les étapes successives de la transfusion L’acte transfusionnel Essentiellement (température, TA, Pouls, conscience) 4. Surveillance de la transfusion L’ES doit bénéficier de protocoles : - de surveillance des constantes - de conduite à tenir devant un incident transfusionnel • arrêter la transfusion (garder la voie) • appeler le médecin • conserver poche + tubulure + carton • envoyer au laboratoire les tubes • prévenir le CHV Pour la conduite à tenir en cas d’ITCB se reporter aux diapos n° 170 à 175

26. Conserver pour une durée de 2 heures : - la poche avec le dispositif de perfusion clampé - le support de contrôle de compatibilité Selon les procédures spécifiques à chaque établissement Étape 4 B. les étapes successives de la transfusion L’acte transfusionnel 5. Durée de conservation du matériel utilisé

27. Étape 5 B. les étapes successives de la transfusion Documentation relative à la transfusion Pour documenter la transfusion, il convient de : 1. Remplir la Fiche de Distribution Nominative (FDN) 2. Mettre à jour le dossier Transfusionnel

28. - 1 exemplaire dans le dossier du patient - 1 exemplaire envoyé à l'ETS (ou dépôt) Étape 5 B. les étapes successives de la transfusion Documentation relative à la transfusion 1. Remplir la Fiche de Distribution Nominative (FDN)

29. L’ensemble du dossier transfusionnel doit figurer dans le dossier médical du patient Étape 5 B. les étapes successives de la transfusion Documentation relative à la transfusion 2. Mettre à jour le dossier transfusionnel

30. Étape 5 B. les étapes successives de la transfusion Documentation relative à la transfusion 2. Mettre à jour le dossier transfusionnel avec : a. Documents indispensables à l’acte transfusionnel : • Documents de groupage valides • Résultats de la RAI • Protocoles transfusionnels b. Documents relatifs aux transfusions antérieures : • Récapitulatif des épisodes transfusionnels • Prescriptions • Fiches de distribution nominaticves • Partie écrite du dispositif de contrôle ultime • Fiches d’incidents éventuels et documents de phénotypage s’il y a lieu avec historique chronologique des alloanticorps précisant les qualificatifs souhaités des PSL avec identification des PSL ou son enregistrement sur le dossier transfusionnel

31. Étape 5 B. les étapes successives de la transfusion Documentation relative à la transfusion 2. Mettre à jour le dossier transfusionnel avec : c. Documents annexes : • les informations concernant les examens sérologiques • les antécédents de transfusion, • les antécédents immunologiques (grossesses, greffes..) • les éléments relatifs à l’information du patient. • la ou les fiches de surveillance de la transfusion pré et post transfusionnels