Universidad Nacional De Córdoba II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología

1. Universidad Nacional De Córdoba II Cátedra de Clínica Obstétrica y Perinatología Prof. Titular Dr. Ricardo Rizzi Unidad Docente Hospital Materno-Neonatal Director de la Unidad Prof. Asociado Dr. Héctor Bolatti

2. Unidad Docente Hospital MaternoNeonatal Infecciones del Tracto Urinarioen el Embarazo .Dr.Enzo Silva

3. Infecciones urinarias • 5 millones de consultas al año. • 140 dllrs por caso. • 1 billon dllrs/año. • Infección más frecuente en el embarazo.

4. INCIDENCIA • 40 a 50% de las mujeres la padecen alguna vez en su vida(0.5/mujer/año). • Recurrencia: 27-48%. • 4 al 7 % de las embarazadas • Si consideramos Gardnerella y Ureaplasma 15%

5. Definición • Es la presencia de gérmenes en cualquier tramo del aparato urinario > 100.000 colonias por ml de un solo gérmen con o sin sintomatológia

6. Etiología • 95 % Monobacteriana 80-85 % Escherichia Coli 10-15 % Otras

8. Epidemiología • Relaciones sexuales. • Retención urinaria post-coito. • Diafragma o Espermicidas. • UTI reciente. • Agentes antimicorbianos selectivos vag. Lentz. 2002.

9. Cambios fisiológicos y asociaciones • Disminución del peristaltismo de las vías urinarias, con dilatación de cálices, uréteres y pelvis renal • Aumento del filtrado y flujo plasmático renal (glucosuria y aminoaciduria) • Obstrucción mecánica • Proximidad anatómica

10. Otros Factores • Antecedentes de ITU • Reflujo Vesical • Hábitos Miccionales • Hábitos Higiénicos

11. Clasificación • Bajas: cistitis aguda, complicada y recurrente. • E. Colli 80%, Staf. Saprophyticus 15%. • Altas: Pielonefritis.... • E. Colli ... ACOG 2001.

12. Expresión clínica • Bacteriuria Asintomática • Cistitis aguda no complicada. • Cistitis recurrente. • Pielonefritis. • Infección del tracto urinario complicada.

13. Bacteriuria asintomática Definición: Persistencia de gérmenes que se multiplican activamente dentro del tracto urinario en ausencia de síntomas específicos

14. Diagnóstico • Síntomas. • Urocultivo con 105 bacterias. • Exámen de orina. • Estudios radiológicos. • Cistoscopía,

15. Paciente Asintomatica Urocultivo 1º Consulta Negativo C/ factores Predisponente S/ factores Predisponente Repetir Urocultivo cada Trimestre Seguimiento según Clínica

16. Paciente Asintomatica + Urocultivo (+) Nuevo Urocultivo Negativo Positivo Tto. Con ATB 5 - 7 días Urocultivo de control

17. Urocultivo Control 7 dias Positivo Negativo Eco Renal Negativa Positiva Tto. 10 dias c/ATB y profilaxis Tto. 10 días c/ATB

18. Disuria Polaquiuria Tenesmo Molestias suprapúbicas Orina turbia hematuria Ausencia de síntomas sistémicos Con urocultivo positivo Cistitis

19. Paciente con síntomas bajos + Urocultivo (+) Tto. Con ATB 5 - 7 días Urocultivo de control 3 Negativos curación Positivo

20. Urocultivo Control 7 dias Positivo Eco Renal Negativa Positiva Tto. 10 dias c/ATB y profilaxis Tto. 10 días c/ATB

21. Pielonefritis • Fiebre • Escalofríos • Nauseas y vómitos • Sx de vías urinarias bajas • Dolor a la palpación del ángulo costovertebral PPL +

22. Paciente Sintomática de ITU Alta Tto. ATB 10 dias Repetir Cultivo 7 dias Positivo( Eco) 3 Sucesivos Negativos Curación Tto. 10 dias Profilaxis

23. Bacteriuria asintomática /Cistitis Embarazo. • Cefalexina 500 mg/ 6 Hs • Amoxicilina 500 mgrs. Cada 8 Hs. • Continuar hasta tener Antibiograma No embarazo. • No tratar. (Bac. Asintomática). • TMP-SMX x 3 días.

24. Pielonefritis Aguda • Internación • Hidratación parenteral • Uro y hemocultivos • Monitoreo de Signos vitales y diuresis • ATB (EV) ceftriaxona 1gr. Cada 12 hs.(hasta informe del urocultivo) • Citológico-creatinina

25. Profilaxis • Los 2 primeros Trimestre Nitrofurantoina 100 mg/24 Hs. ( No dar en el ultimo Trimestre porque puede producir Anemia hemolitica) • En el 3 Trimestre Cefalexina 500mg al acostarse. • Medidas higiénicas.

26. Consideraciones. • Primera causa de fiebre en el Embarazo. • Morbilidad por APP. • 75% de pielonefritis se previenen eliminando la Bacteriuria Asintomática. • Solicitar urocultivo en el 1er control. • Educar.

27. Médicos Generalistas INFECCION DEL TRACTO URINARIO Y EMBARAZO HOSPITAL MATERNO NEONATAL

28. INFECCION URINARIA • CONSIDERACIONES GENERALES • Afecta al 1 a 3 % del total de embarazadas • La bacteriuria asintomática tiene mayor riesgo de evolucionar a infección sintomática (28 vs 1,4% en no embarazada.) • Hay mayor incidencia de pielonefritis, condicionada por la uropatia obstructiva. • Solo el 1 – 2 % de las embarazadas desarrollan ITU después del cultivo negativo durante el primer trimestre. • Es importante la historia previa de ITU (factor predisponente más importante).

29. importante: El embarazo no aumenta la frecuencia de Bacteriuria asintomática, pero si predispone a progresar a infección sintomática. La embarazada con pielonefritis aguda presenta síntomas más severos de enfermedad; mayor incidencia de bacteriemia y shock séptico (7 y 3% respectivamente). • Morbilidad en el binomio madre hijo.

30. comentarios • Infección bacteriana mas comun y su frecuencia e impacto varia en diferentes poblaciones. • Variables epidemiologicas: sexo, edad, anormalidades del tracto genitourinario, presencia o no de sintomas. • Excepto la uretra distal el tracto genitourinario es esteril, la presencia de microorganismos dentro del mismo constituye infección.

31. comentarios • Los microorganismos que la producen son los mismos que para la mujer no embarazada, predominando los bacilos Gram negativo. • La susceptibilidad antibiótica varia ampliamente según el área geográfica estudiada

32. etiología • Los microorganismos que la producen son los mismos que para la mujer no embarazada. • Predominando las bacilos Gram negativo. • Echerichia coli, Klebsiela, Proteus.

33. ITU Y EMBARAZOclasificación • ITU sintomática No Complicadas cistitis aguda Pielonefritis no obstructiva Complicadas • ITU asintomática (bacteriuria): presencia de ≥ 10 UFC/ ml en orina de chorro medio y ausencia de síntomas.

34. ITU Y EMBARAZOITU no complicada • Cistitis: disuria, micción imperiosa y polaquiuria; • Bacteriuria Asintomática: Es la presencia de bacterias en orina, en un recuento significativo (mayor de 10 ufc/ml), con sedimento normal o patológico, con dos cultivos sucesivos y sin síntomas clínicos acompañado con bacteriuria significativa.

35. ITU Y EMBARAZOITU no complicada • Mayor incidencia en mujeres jóvenes sexualmente activa, entre 20 y 40 años. • Incidencia: 0,5/ mujer/año 27 – 48% recurrencia • etiología: 80 – 85% Escherichia coli 10% Staphilococcus saprofiticus Klebsiella pneumoniae Proteus mirabilis

36. ITU Y EMBARAZOBacteriuria asintomática

37. ITU Y EMBARAZOITU complicada • Su frecuencia esta determinada por la anormalidad subyacente. • Puede ser sintomática o asintomática. • Etiología: Escherichia coli Enterobacter spp Serratia spp Pseudomonas aeruginosa Staphilococcus coagulasa (-) • Alta frecuencia de recurrencia (50 – 60% en las 4 a 6 Semanas postratamiento)

38. Pielonefritis Síndrome caracterizado por dolor y/o sensibilidad en región lumbar y fiebre, a menudo asociados a disuria, micción imperiosa y polaquiuria; acompañado con bacteriuria significativa , dolor y/o sensibilidad en los flancos. Relación cistitis/pielonefritis: 18:1 a 28:1 Tasa de hospitalización: 6,9 a 7,5/10.000 mujeres 20 a 39 años: 10/10.000

39. ITU y embarazo Afecta al 1 a 3 % del total de embarazadas Hay mayor incidencia de pielonefritis bacteriuria asintomática tiene > riesgo de evolucionar a infección sintomática (28 vs 1,4% en no embarazada.) 1 – 2 % desarrollan ITU después del cultivo negativo durante el primer trimestre. ITUprevia factor predisponente más importante

40. Itu y embarazo cambios relacionados Aumento de tasa de filtración glomerular y flujo renal Hidroureteronefrosis: factores: hormonales mecánicos Homeostasis de Na: excreción  reabsorción Aumento del volumen renal hipercalciuria

41. El embarazo no aumenta la frecuencia de Bacteriuria asintomática, pero si predispone a progresar a infección sintomática.

42. La embarazada con pielonefritis aguda presenta síntomas más severos de enfermedad. Mayor incidencia de bacteriemia (7%) shock séptico (13%)

43. ITU y embarazo

44. ITU y embarazo Ampicilina 57,4 TMS 27,6 Ampi-sulb. 18,2 Cefalo 1ºG 12,7 NTF 2,7 CTX 0,5

45. la investigación y tratamiento de la bacteriuria asintomática es de capital importancia.

46. Itu y embarazomanejo • Ha toda embarazada debería de rutina realizarle urocultivo, en el primer control. • A la embarazada con síntomas compatible de ITU o amenaza de parto prematuro se debería recolectar la muestra antes de comenzar tratamiento empírico. • Es importante hacer hincapié en la recolección adecuada de la muestra, tanto a la paciente ambulatoria como internada, para evitar la contaminación. Este hecho no solo aumenta los costos si no que no permite un diagnostico, tratamiento y seguimiento adecuado.

47. Itu y embarazomanejo: urocultivo • La uretra distal de ambos sexos, así como la vagina, alberga normalmente bacterias. Por lo que la validez del cultivo depende de la recolección cuidadosa de la muestra, para minimizar la contaminación. • Tener presente que la orina es un excelente caldo de cultivo, que si no se refrigera permite la multiplicación bacteriana y determina FALSOS POSITIVOS. La muestra de orina puede permanecer: 2 horas a temperatura ambiente 24 horas refrigerada a 4ºC

48. Itu y embarazomanejo: urocultivo • procedimiento - orina la primera de la mañana, o tres horas de retención. - Separar los labios mayores. - Lavar los genitales con agua y jabón desde el pubis hacia el ano. - Enjuagar y secar con toalla limpia - Colocar tapón vaginal de algodón o gasa estéril. - Orinar manteniendo los labios mayores separados. - Descartar el primer chorro y recoger la segunda parte de la micción en el frasco estéril.

50. UROCULTIVO