Diagnóstico de Casos: Bacteriología de la TB

1. T B Diagnóstico de Casos:Bacteriología de la TB Programa Nacional de Control de la Tuberculosis. Secretaría de Salud Pública y Asistencia Social. República Dominicana

2. Bacteriología de la Tuberculosis • La investigación bacteriológica en tuberculosis comprende la realización de baciloscopías, cultivos de Mycobacterium tuberculosis, pruebas de sensibilidad y de tipificación de las micobacterias. • En los laboratorios se debe recibir y procesar toda muestra, sin excepción, conservando las medidas de bioseguridad.

3. Baciloscopía • Cultivo • Pruebas de Sensibilidad • Tipificación de micobacterias

4. Baciloscopía • Es la herramienta fundamental rutinaria para el diagnóstico de la tuberculosis y para el seguimiento del tratamiento de los pacientes con tuberculosis pulmonar: • Para el diagnóstico en toda muestra pulmonar o extrapulmonar • Para el control mensual del tratamiento y retratamiento antituberculoso • Y previamente en toda muestra que se decida derivar a cultivo.

5. Baciloscopía • El examen directo de esputo (baciloscopía). • Mayor confiabilidad diagnóstica (especificidad del 98%) • Capacidad de detección (sensibilidad del 60 – 80%) • Mas que el criterio clínico y radiológico.

6. Informe de resultados de baciloscopía

7. ¿Qué hacer cuando se encuentran muestras paucibacilares?1 a 9 BAAR por 100 campos • Leer 100 campos más, buscando por la zona del extendido campos útiles en busca de positividad. • Si persiste la observación realizar otro extendido de una porción más representativa de la misma muestra en busca de positividad.

8. ¿Qué hacer cuando se encuentran muestras paucibacilares?1 a 9 BAAR por 100 campos • Si persiste la observación o no se encuentran más BAAR se interpreta e informa como negativa, ya que podría tratarse de micobacterias saprofitas. Anotar el hallazgo sólo en el registro.

9. ¿Qué hacer cuando se encuentran muestras paucibacilares?1 a 9 BAAR por 100 campos • De inmediato se deriva la muestra problema a cultivo para su confirmación bacteriológica. • En el formato de resultado, "en observaciones", indicar que se está derivando la muestra a cultivo y sugerir el envío de más muestras.

10. Cultivo • El cultivo de Mycobacterium tuberculosis permite diagnosticar los casos que presentan baciloscopía negativa, y aporta hasta un 20% más de confirmación bacteriológica. • Especificidad del 100%. • Sensibilidad del 80-90%.

11. Indicaciones para el Cultivo: Diagnóstico • Sintomático respiratorio con Rayos X Anormal en seguimiento diagnóstico. • Sintomático respiratorio, con muestras paucibacilares. • En todas las muestras extrapulmonares.

12. Indicaciones para el Cultivo: Diagnóstico • Se cultivará toda muestra pulmonar o extrapulmonar de los pacientes VIH y sospecha de TB. • En niños de 0 a 14 años para diagnóstico de tuberculosis pulmonar, que presentan muestras de baciloscopías negativas.

13. Indicaciones del Cultivo: Control • En pacientes con sospecha de fracaso al esquema acortado de tratamiento, por persistencia ó reaparición de BK (+) a partir del 4to. mes de tratamiento. • En pacientes con sospecha de fracaso al esquema de retratamiento, por persistencia o reaparición de BK (+) a partir del 4to. mes de retratamiento.

14. Indicaciones del Cultivo: Control • En pacientes crónicos multitratados (con más de dos tratamientos completos previos) y con persistencia de positividad a la baciloscopía directa. • Excepcionalmente, el laboratorista derivará a cultivo muestras a solicitud y bajo responsabilidad de los médicos solicitantes.

15. Prueba de Sensibilidad • Es un examen auxiliar para determinar la sensibilidad o resistencia a los fármacos antituberculosos, en los casos catalogados como fracasos al tratamiento o retratamiento. • Las pruebas de sensibilidad para Mycobacterium tuberculosis serán de exclusiva responsabilidad del Laboratorio de Referencia Nacional en Tuberculosis.

16. Indicaciones de la Prueba de Sensibilidad • En pacientes que cuentan con la cepa del cultivo positivo a partir del 4to. mes de tratamiento que sirvió para el diagnóstico de fracaso al esquema de tratamiento acortado. • En pacientes que cuentan con la cepa del cultivo positivo a partir del 4to. mes de tratamiento que sirvió para el diagnóstico de fracaso al esquema de retratamiento.

17. Indicaciones de la Prueba de Sensibilidad • En pacientes que cuentan con la cepa de cultivo positivo de paciente con infección VIH o Asociación SIDA/TB. • En pacientes multitratados que cuentan con la cepa del cultivo positivo. • Para fines de investigación, cuando se están realizando encuestas nacionales de vigilancia a la resistencia a los medicamentos antituberculosos.

18. Tipificación de micobacterias • Debe realizarse bajo responsabilidad del Laboratorio de Referencia Nacional, y de acuerdo al manual de procedimientos en bacteriología de la tuberculosis. • Estas pruebas se realizan: • En cepas aisladas de pacientes VIH positivos, o con tuberculosis extrapulmonar. • En cepas de Micobacterias de crecimiento rápido, y colonias no típicas de Mycobacterium tuberculosis. • Para ello el bioanalista deberá completar estos datos en la solicitud respectiva, colocando el tiempo de crecimiento y la confirmación de BAAR, de ser necesario.