ALCOOLISMO :

1. ALCOOLISMO : EPIDEMIOLOGIA : • Estatísticas no Brasil e no mundo sugerem uma prevalência de 5-10% da população adulta; • 9 - 32% dos leitos ocupados em hospitais gerais no Brasil apresentam padrão de consumo abusivo de álcool; • Alta prevalência X Baixo registro diagnóstico.

2. CARACTERÍSTICAS DAS BEBIDAS ALCOÓLICAS : • O etanol (álcool etílico ) é uma substância psicoativa com capacidade de produzir alterações no SNC, modificando o comportamento de quem usa e por ter efeito prazeroso, induz à repetição; • São obtidas a partir de dois processos : fermentação e destilação; • O teor alcoólico é medido em graus Gay-Lussac ( GL) que equivale ao volume em ml de etanol / 100 ml da bebida; • CERVEJA : 4 - 5 graus GL • VINHO : 8 - 14 graus GL • DESTILADAS : 40 - 50 graus GL

3. FENÔMENOS ASSOCIADOS AO CONSUMO “PER CAPTA” DE BEBIDAS ALCOÓLICAS : : • . • Acidentes de trânsito; • Absenteísmo laboral e baixa produtividade; • Morbidade e mortalidade associadas ao uso de álcool; • Violência.

4. CONTRA-INDICAÇÃO AO USO DE BEBIDAS ALCOÓLICAS EM SITUAÇÕES ESPECIAIS : • Indivíduos que manejam veículos ou máquinas industriais; • Gestantes principalmente no primeiro trimestre; • Mulheres em fase de aleitamento; • Crianças; • Pacientes em uso de determinadas medicações com efeito sobre o SNC ou com comprovada reação adversa desta associação.

5. CONCEITOS DE ACORDO COM O RELACIONAMENTO DO INDIVÍDUO COM A BEBIDA ALCOÓLICA : • 1 - Uso / “Bebedor Esporádico” : • Qualquer consumo de álcool, eventual que não interfira nas suas relações de vida. • 2 - Abuso / “Bebedor Problema” : • Caracteriza-se por um padrão mal adaptado do uso do álcool, manifestado por um ou mais dos seguintes critérios em um período de um ano : • Uso recorrente do álcool, resultando em fracasso em cumprir obrigações importantes relativas a sua vida profissional ou pessoal; • Uso recorrente do álcool em situações onde há perigo físico;

6. CONCEITOS DE ACORDO COM O RELACIONAMENTO DO INDIVÌDUO COM A BEBIDA ALCOÒLICA : • Problemas legais relacionados com o uso de bebidas alcoólicas; • Ausência de critérios para definir dependência. • 3 - Dependência : • Tolerância aumentada; • Síndrome de abstinência; • Uso do álcool em quantidades maiores e por tempo maior que o desejado; • Desejo persistente e mal sucedido de reduzir ou controlar o uso de bebidas alcoólicas; • Gasto de tempo excessivo para obtenção / recuperação dos efeitos.

7. INTOXICAÇÃO ALCOÓLICA AGUDA - EMBRIAGUEZ : • - Diretamente proporcional à quantidade de álcool ingerida • - Principais fatores que interferem na relação acima : • Idade; • Peso corporal; • Padrão do uso de bebidas alcoólicas; • Situação alimentar no momento da ingesta; • Tolerância individual; • Uso de outras drogas .

8. RELAÇÃO DA ALCOOLEMIA E PADRÃO DE CONSUMO : -mg / 100ml BEBEDOR ESPORÁDICO BEBEDOR CRÔNICO 50 Euforia adequada Nenhum efeito notório 75 Loquacidade Freqüentemente s/efeito 100 Incoordenação motora Sinais mínimos de incoordenação 125-150 Comportamento impul- Agradável euforia e aumento da sivo e/ou inadequado; incoordenação motora descontrole esporádico 200-250 Diminuição do nível de Esforço para manter o controle consciência à letargia motor e emocional

9. RELAÇÃO DA ALCOOLEMIA E PADRÃO DE CONSUMO : -mg/100 ml BEBEDOR ESPORÁDICO BEBEDOR CRÔNICO 300-350 Do estupor ao coma Sonolência e lentificação > 500 Pode ocorrer a morte Coma

10. CLÍNICA DA EMBRIAGUEZ : • Mudanças de comportamento - agressividade, incapacidade de julgamento, euforia, depressão, labilidade emocional; • Fala indistinta ou ininteligível; • Incoordenação motora, andar sem equilíbrio; • Nistagmo; • Face avermelhada; • Em fase mais avançada de intoxicação - depressão, lentificação, torpor e até perda da consciência.

11. TRATAMENTO DA INTOXICAÇÃO AGUDA : - a - LEVE : não necessita de tratamento especial; - b - MODERADA : em quadros de intensa agitação e ou agressividade usar diazepam 10 mg IM repetindo com 20 minutos se necessário - cuidado com a narcose pelo efeito acumulativo das duas substâncias; - c - GRAVE : coma alcoólico - emergência clínica : • Glicose a 50% 50ml EV; • Tiamina 100mg IM; • Suporte ventilatório se necessário; • Hemodiálise com alcoolemia>500mg% • Lavagem gástrica; • Manutenção dos sinais vitais; • Oxigênio; • Hidratação parenteral;

12. DIAGNÓSTICO DE ALCOOLISMO : • Deve ser investigado em todos os indivíduos que procurem atendimento, em face da alta prevalência; • Investigar quadros clínicos que possam estar associados ao alcoolismo; • Utilizar as 4 perguntas abaixo - questionário Cage : • 1- Alguma vez sentiu que deveria diminuir ou parar de beber ? • 2- As pessoas o/a aborrecem porque criticam o seu modo de beber ? • 3-Você se sente culpado/a pela maneira com que bebe ? • 4-Costuma beber pela manhã para diminuir o “nervosismo” ou a ressaca ? • Duas respostas afirmativas - altamente indicativo de alcoolismo.

13. ALTERAÇÕES LABORATORIAIS MAIS FREQÜENTEMENTE ENCONTRADAS : • Aumento do VCM, quando aferido e não estimado; • Elevação da gama-GT; • TGO/AST elevado; • Triglicerídeos aumentado; • Ácido úrico aumentado.

14. TRATAMENTO DO ALCOOLISMO : • Três fases : 1 - Abordagem; • 2 - Desintoxicação; • 3 - Manutenção. • Abordagem ao paciente e sua família : • - Postura do profissional de saúde abordando a questão como um real problema de saúde; • - Fazer correlações dos problemas do paciente como uso do álcool; • - Informação da reversibilidade do quadro.

15. DESINTOXICAÇÃO - TRATAMENTO DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA : • Fatores para tomada de decisão de onde tratar : • Intensidade do quadro; • Nível das complicações clínicas e psíquicas; • Nível da aceitação do paciente a sua realidade; • Nível da retaguarda familiar e assistencial existente.

16. CLASSIFICAÇÃO DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA DE ACORDO COM AS MANIFESTAÇÕES APRESENTADAS : TRATAMENTO Observação;Contato tranqüilizador com a equipe;Diazepam 10-20mg/d máximo 7 dias;Tiamina600-900mg/d As descritas p/leve;Diazepam 30mg/d Internação imediata. GRAU : LEVE MODERA-DA GRAVE SINTOMAS Nervosismo; Insônia; Tremor; Sudorese. Intensificação dos sintomas; Náuseas e vômitos; Diarréia; Alucinações visuais de pequena intensidade. Obnubilação; Desorientação; Alucinações visuais e auditivas; Ansiedade; Pânico; Tremores intensos; Febre; Convulsões.

17. FORMAS DA SÍNDROME DE ABSTINÊNCIA GRAVE : • Delírio por Abstinência de Álcool - “Delirium Tremens”; • Alucinose Alcoólica; • Convulsões por Abstinência / Redução da Ingesta.

18. DELÍRIO POR ABSTINÊNCIA DE ÁLCOOL “DELIRIUM TREMENS” • Hiperatividade autonômica ( taquicardia e sudorese ); • Alucinações vívidas ( visuais, auditivas e táteis ); • Distúrbio de consciência - Delírio; • Tremor irregular e grosseiro; • Febre.

19. TRATAMENTO DO “DELIRIUM TREMENS” : • Diazepam 5 - 10 mg IM 10/10 minutos até que o paciente fique sedado, após a sedação 10 mg em “dripping” com 50 - 100 ml de soro de 6/6 h ( máximo diário de 120 mg ), assim que possível passar para oral; • Tiamina 100 mg IM 8/8 h; • Sulfato de Magnésio ( solução 50% ) 2 ml IM 8/8 h por 2 dias; • Hidratação venosa.

20. ALUCINOSE ALCOÓLICA : • Alucinações vívidas intensas e persistentes ( visuais e auditivas ) sem distúrbio de consciência; • Duração usual de 1 semana, podendo durar mais de 1 mês; • TRATAMENTO : • Usualmente com o paciente em regime de internação; • Haloperidol 2 - 5 mg IM / dia, seguido por 5 - 10 mg por VO; • Associar : Prometazina 25 mg de 12/12 h.

21. CONVULSÕES POR ABSTINÊNCIA / REDUÇÃO DA INGESTA : • Uma convulsão isolada - observar evolução, não necessita o uso de anticonvulsivante pode acompanhar-se ambulatorialmente; • Convulsões repetidas - internar e tratar com diazepam 10 mg EV até ceder a crise e/ou associar fenobarbital 100 - 200 mg IM; • Convulsões com sintomas focais - tratar como convulsões repetidos e investigar a causa.

22. COMPLICAÇÕES CLÍNICAS E NEUROLÓGICAS COMUNS AO ALCOOLISTA : • Síndrome Fetal pelo álcool; • Distúrbio Amnésico por álcool ( Wernicke - Korsakoff ); • Polineuropatia Alcoólica.

23. SÍNDROME FETAL PELO ÁLCOOL : • 33% das crianças nascidas de mãe alcoolista que fez uso de quantidade > ou = que 150 g de etanol durante a gravidez, principalmente no primeiro trimestre podem apresentar este quadro (doses inferiores podem causar quadro incompleto ou retardo mental ). • Manifestações da síndrome : • Anomalias articulares; • Malformações cardíacas; • Tremor fino nas extremidades; • Alterações da coordenação motora. • Retardo no crescimento; • Baixo QI; • Fissura palpebral pequena; • Hipoplasia maxilar;

24. DISTÚRBIO AMNÉSICO PELO ÁLCOOL - WERNICKE - KORSAKOFF : • Causados pela deficiência de tiamina e associado à ingesta severa e prolongada de álcool. • Encefalopatia de Wernicke : • Ocorre na fase aguda, caracteriza-se por confusão mental, ataxia e anomalias na movimentação ocular. • Psicose de Korsakoff : • Ocorre na fase crônica, caracteriza-se por alterações da memória de fixação ou para fatos recentes, desorientação e confabulações. • Tratamento : • Tiamina 100mg EV (máx.1g/12h);sulfato de Mg 50% 1ml IM 6/6h.

25. POLINEUROPATIA ALCOÓLICA : • Complicação mais freqüente do alcoolismo crônico; • Causado por deficiência de um ou mais dos seguintes fatores : tiamina, ácido pantotênico, ácido nicotínico, ácido fólico e vitamina B6; • Mais freqüente nos membros inferiores - dor, parestesias e cãimbras acompanhado por atrofia muscular moderada e redução ou ausência de reflexos profundos principalmente aquileu ( nas fases iniciais pode haver hiperreflexia ). • Tratamento : • Tiamina 600-900mg/dia, e outras vitaminas do complexo B; ácido fólico 5 mg/dia ; codeína 30mg para dor e fisioterapia se necessário.

26. CUIDADOS ESPECIAIS NO TRATAMENTO AMBULATORIAL : • Identificar se existe dependência; • Identificar distúrbios de personalidade e “deficit”de inteligência; • Identificar necessidades de tratamento de outros diagnósticos psiquiátricos associados; • Avaliar a dinâmica familiar, apoio ou dificuldades; • Identificar possibilidades de adaptação social e problemas ocupacionais; • Identificar e tratar complicações clínicas.