1 / 35

HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU

HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU. Prof. Dr. Arzu Topeli İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları YBÜ TTD Kongresi 2008. GÜNÜMÜZÜN MODERN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Solunum terapisti ventilatöre, hemşire monitöre, asistanlar lab. sonuçlarına bakar; hiç kimse hastaya bakmaz. Tanı.

marsha
Download Presentation

HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. HASTA-VENTİLATÖR UYUMSUZLUĞU Prof. Dr. Arzu Topeli İskit Hacettepe Üniversitesi Tıp Fakültesi İç Hastalıkları YBÜ TTD Kongresi 2008

  2. GÜNÜMÜZÜN MODERN YOĞUN BAKIM ÜNİTESİ Solunum terapisti ventilatöre, hemşire monitöre, asistanlar lab. sonuçlarına bakar; hiç kimse hastaya bakmaz

  3. Tanı • Klinik bulgular • Anksiyete • Ajitasyon • Taşipne • Taşikardi • Yardımcı solunum kaslarının kullanılması • İnspeksiyon ve palpasyonla abdominal kasların kontraksiyonu • Paradoksik solunum • Ventilatör dalga formlarında değişiklikler

  4. Hasta Ventilatör Uyumsuzluğunun Sonuçları • Hasta-ventilatör boğuşması • Daha fazla sedasyon gereksinimi • Solunum işinde artış • Kas hasarı • Ventilasyon-perfüzyon uyumsuzluğu • Oto-PEEP • ‘Weaning’ uzaması veya gecikmesi • Uzun süreli yatış • Maliyet artışı

  5. ACİLİYETİ BELİRLE, ACİL BİR DURUM SÖZ KONUSU İSE HEMEN MÜDAHALE ET !

  6. Ventilatöre bağlanır bağlanmaz distres gözleniyor ise, • Ayar problemleri • Sedasyon azlığı

  7. Nedenleri • Ventilatör ayarları • Yanlış veya yetersiz ayarlar • İnspiratuar akım hızı • İnspiratuar basınç • Tidal volum • PEEP • Tetikleme hassasiyeti • Sistemdeki kaçaklar • Ventilatörde bozukluk

  8. Nedenleri • Havayolu ( Ptepe - Pplat) • ETT • Tüpün ısırılması • Kaf kaçağı veya rüptürü • Havayolu direncinin artması • Isı-nem değitiricili filtreler nedeniyle • Sekresyon/kan/yabancı cisim • Bronkospazm veya alt havayollarında tıkaç

  9. Nedenleri • Parenkim (N Ptepe – Pplat) • Sağ ana bronş entübasyonu • Pnömoni • Atelektazi • Pulmoner ödem • Aspirasyon • Pulmoner tromboemboli

  10. Nedenleri • Ekstrapulmoner • Pnömotoraks • Plevral efüzyon • Abdominal distansiyon • Deliryum, anksiyete, ağrı, akut nörolojik olay

  11. En Sık Nedenleri • ETT tıkanması • İnspiratuar akım hızının düşük tutulması • Yetersiz sedasyon • Kalp yetmezliği • Pnömoni • Plevral efüzyon • Karın distansiyonu • Oto-PEEP

  12. Endotrakeal Tüp 18-24 cm Kaf sorunları Vokal kord-karina mesafesinin ortası • Tüpün yer değişimi • Boyun fleksiyonu aşağıya • Boyun ekstansiyonu yukarıya

  13. Hava Yolu Sorunları • Fazla ve koyu sekresyon (obstrüksiyon, atelektazi) • Nemlendirme • Sık aspirasyon • Bronkoskopi • Entübasyon sırasında yabancı cisim aspirasyonu • Bronkospazm (KOAH, astım, akciğer ödemi, bronkoskopi, aspirasyon, beta bloker, allerji) • Beta mimetik • Steroid

  14. Oto-PEEP • Nedenleri • Düşük inspiratuar akım hızı ( I/E) • Bronkospazm • Artmış VE • Sonuçları •  solunum işi • Hipotansiyon • Nabızsız elektriksel aktivite, arrest • Akım-zaman traselerine bakarak veya end-ekspiratuar duraklama manevrası ile anlaşılır

  15. Oto-PEEP’i Önlemek • VE’nin azaltılması (permisif hiperkapni) • Tİ’yi azaltıp, TE’yi artırmak • İnspiratuar akım hızının arttırılması • Rezistansın azaltılması (geniş çaplı ETT, bronkodilatör tedavi) • PEEPe eklenmesi

  16. Hayır

  17. Hikaye-fizik inceleme Göğüs ağrısı Sekresyon Yeni ilaçlar Hipotansiyon + CVP Oto-PEEP Pnömotoraks Masif PTE Ateş (enfeksiyon, PTE, allerji) Simetrik olmayan akciğer sesleri Sağ ana bronş entübasyonu Pnömotoraks Plevral Efüzyon Ventilatör ayarları, alarmlar AKG Solunum mekanikleri (Ptepe – Pplat) Akciğer grafisi Detaylı Yaklaşım

  18. Ventilatör Ayarları

  19. Akım hızı en sık yanlış ayarlanan parametredir !

  20. Pmus

  21. Ti ve Solunum Sayısı Pi = 20, PEEP = 5, Ti = 1.5, SS = 10

  22. Pi = 20, PEEP = 5, Ti = 1.2, SS = 10

  23. Pi = 20, PEEP = 5, Ti = 1.2, SS = 22

  24. Tetikleme Sorunları 12/dk 33/dk

  25. Basınç yerine akım tetikleme solunum işini azaltabilir !

  26. Oto-tetikleme Devrede su birikimi, kaçak, kardiyak osilasyonlar

  27. İnspiratuar akım hızının arttırılması tetiklemeyi de arttırır !

  28. PAV (proportional assist ventilation; hastanın eforuna (solunum mekaniklerinin ölçülmesi) oranla basınç verilmesi) hasta ventilatör uyumunu arttırabilirır !

  29. NIMV’de Sorunlar • Daha büyük sorun • Hasta ventilatöre tam bağlı değil • Kaçaklar var • Oto-PEEP ölçümü mümkün değil

  30. En önemli 2 sorun: • Maskeden tetikleme zor (oto-PEEP) • PEEPe eklenmesi (hasta konforuna göre) • İnspiryum sonu belirlenemiyor (kaçak) • Zaman döngülü modlar (PCV, ACV)

  31. Sonuçlar • Mekanik ventilasyon sırasında (NIMV’de daha sık) hasta ventilatör uyumsuzluğu ve hatta boğuşması sıktır. • Öncelikle yaşamı tehdit eden tabloya müdahale edilmelidir. • Daha sonra detaylı inceleme yapılmalıdır. • Fizik inceleme ile akım-zaman, basınç-zaman traseleri çok önemlidir. • Bazen basit ventilatör ayarları ile hasta konforu arttırılabilir ve sedasyon azaltılabilir.

More Related