680 likes | 817 Views
P R A V I L N I K O STANDARDIMA I NORMATIVIMA PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA ZA 2006. GODINU. Pomoćnica direktora za zdravstvenu zaštitu Veronika Laušin, dr.med.
E N D
P R A V I L N I KO STANDARDIMA I NORMATIVIMA PRAVA NA ZDRAVSTVENU ZAŠTITU IZ OSNOVNOG ZDRAVSTVENOG OSIGURANJA ZA 2006. GODINU Pomoćnica direktora za zdravstvenu zaštitu Veronika Laušin, dr.med.
Ovim se Pravilnikom prema Zakonu o zdravstvenom osiguranju i općim aktima Hrvatskog zavoda za zdravstveno osiguranje (u daljnjem tekstu: Zavod) utvrđuju standardi i normativi prava na zdravstvenu zaštitu koja se osnovnim zdravstvenim osiguranjem osiguravaju osiguranim osobama Zavoda za 2006. godinu. PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja obuhvaćaju pravo na: primarnu zdravstvenu zaštitu, specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, bolničku zdravstvenu zaštitu s odgovarajućom medicinskom rehabilitacijom, korištenje zdravstvene zaštite u inozemstvu, lijekove, stomatološko-protetsku pomoć i stomatološko-protetske nadomjestke i pravo na korištenje ortopedskih i drugih pomagala PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Pravo osiguranih osoba na zdravstvenu zaštitu osigurava se provedbom mjera zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u skladu s Planom i programom mjera zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Standardi i normativi prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja čine zdravstveni standard u Republici Hrvatskoj (u daljnjem tekstu: Standard), koji se pod jednakim uvjetima osigurava svim osiguranim osobama Zavoda prema vrsti i opsegu prava iz osnovnog zdravstvenog osiguranja utvrđenih u članku 17. Zakona,odnosno prema Odluci o opsegu prava na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja za 2006. godinu (u daljnjem tekstu: Opseg). PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Standard je uvjetovan demografskom strukturom, epidemiološkim pokazateljima, zdravstvenim potrebama pučanstva i gospodarskim mogućnostima. PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Opseg prava na zdravstvenu zaštitu U okviru Standarda, a na osnovi odredbi članka 17. stavka 2. točke 1. – 6. i članka 18. Zakona, te osnovom Opsega osiguranim osobama Zavoda osigurava se pravo na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u opsegu kako slijedi: 1. 100% vrijednosti za: - preventivnu zdravstvenu zaštitu djece, školske djece i studenata na redovnom školovanju i odraslih osoba izuzev preventivnih pregleda koje na temelju Zakona i drugih propisa osiguravaju poslodavci ili jedinice lokalne i područne (regionalne) samouprave. - kurativnu zdravstvenu zaštitu i medicinsku rehabilitaciju djece, učenika i studenata na redovnom školovanju, - ortopedska i druga pomagala djeci do 18 godina života sukladno općem aktu Zavoda, - preventivnu i kurativnu zdravstvenu zaštitu odraslih osoba na razini primarne zdravstvene zaštite, a koja nije točkom 2. – 7. ovoga stavka drugačije uređena, - preventivnu i kurativnu zdravstvenu zaštitu žena u svezi s planiranjem obitelji, praćenjem trudnoće i porođaja, te drugim zdravstvenim potrebama žena i ranim otkrivanjem raka, PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
- preventivnu i kurativnu stomatološku zdravstvenu zaštitu djece do 18 godina i trudnica, - preventivnu i kurativnu zdravstvenu zaštitu u svezi s HIV infekcijama i ostalim zaraznim bolestima za koje je zakonom određeno provođenje mjera za sprječavanje njihova širenja, - obvezno cijepljenje, imunoprofilaksu i kemoprofilaksu, - laboratorijsku, radiološku i drugu dijagnostiku na razini primarne zdravstvene zaštite, - medicinski neophodnu bolničku zdravstvenu zaštitu osim troškova smještaja i prehrane iz točke 4. i 5. ovoga stavka, - troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti za liječenje kroničnih psihijatrijskih bolesnika, - kemo i radioterapiju, uključujući troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti, PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
- zdravstvenu zaštitu u svezi s transplatacijom organa, uključujući troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti, - hitnu medicinsku pomoć, uključujući troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti tijekom intenzivne skrbi, - hitnu stomatološku pomoć, - hitni medicinski prijevoz, - kućne posjete za akutna stanja, - kućno liječenje, - patronažnu zdravstvenu zaštitu, - sanitetski prijevoz za posebne kategorije bolesnika u skladu s općim aktom koji donosi ministar nadležan za zdravstvo, - lijekove s liste lijekova Zavoda kada se koriste za bolničko liječenje i lijekove koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, osim lijekova iz točke 2., 4., 6. i 7. ovoga stavka, - zdravstvenu zaštitu i medicinsku rehabilitaciju za slučaj ozljede na radu i profesionalne bolesti uključujući troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti i ortopedska i druga pomagala sukladno općem aktu Zavoda, - zdravstvenu njegu u kući bolesnika (u daljnjem tekstu: zdravstvena njega) PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
90% vrijednosti za: lijekove s liste lijekova Zavoda, koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, označene na listi lijekova s oznakom R10. 85% vrijednosti za: - specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu, uključivo i dnevnu bolnicu i kirurške zahvate u dnevnoj bolnici, osim fizikalne medicine i rehabilitacije, - specijalističku dijagnostiku koja nije na razini primarne zdravstvene zaštite, - ortopedska i druga pomagala određena općim aktom Zavoda, - liječenje u inozemstvu sukladno općem aktu Zavoda, - fizikalnu medicinu i rehabilitaciju u kući bolesnika, - specijalističko-konzilijarnu stomatološku zdravstvenu zaštitu odraslih osoba u parodontologiji, - specijalističko-konzilijarnu stomatološku zdravstvenu zaštitu odraslih osoba u oralnoj kirurgiji. PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
75% vrijednosti za: - troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti za liječenje kroničnih bolesti, - lijekove s liste lijekova Zavoda koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, označene na listi lijekova s oznakom R25, stomatološku zdravstvenu zaštitu u mobilnoj i fiksnoj protetici za osobe iznad 70 godina starosti. 70% vrijednosti za: - specijalističko-konzilijarnu zdravstvenu zaštitu u fizikalnoj medicini i rehabilitaciji, troškove smještaja i prehrane u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti za liječenje akutnih bolesti. 50% vrijednosti za: - stomatološku zdravstvenu zaštitu u mobilnoj i fiksnoj protetici odraslih osoba, - lijekove s liste lijekova Zavoda koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, označene na listi lijekova s oznakom R50. PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
25% vrijednosti za: lijekove s liste lijekova Zavoda koji se propisuju na recept u primarnoj zdravstvenoj zaštiti, označene na listi lijekova s oznakom R75. Osiguranim osobama Zavoda – dobrovoljnim davateljima krvi s preko 25 davanja (muškarci), odnosno s preko 15 davanja (žene) te osiguranim osobama Zavoda – donatorima organa u korist osigurane osobe Zavoda za slučajeve iz točke 2.–7. ovog stavka Zavod osigurava plaćanje zdravstvenih usluga u iznosu 5% većem od predviđenih. PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Iznimno od odredaba stavka 1. točke 2.-7. ovog članka, sljedećim osiguranim osobama Zavoda osigurava se zdravstvena zaštita iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u cijelosti, odnosno do pune vrijednosti pojedine zdravstvene usluge: - osiguranim osobama - djeci do 18. godine života - osiguranim osobama s invaliditetom i drugim osobama kojima se priznaje pomoć druge osobe u obavljanju većine ili svih životnih funkcija prema posebnim propisima - osiguranim osobama koje imaju najmanje 80% tjelesnog oštećenja prema propisima o mirovinskom osiguranju, odnosno prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članovima njihovih obitelji ili prema drugom posebnom zakonu kao i tjelesno hendikepiranim osiguranim osobama - osiguranim osobama kojima je priznat status hrvatskog ratnog vojnog invalida prema Zakonu o pravima hrvatskih branitelja iz Domovinskog rata i članovima njihovih obitelji - osiguranim osobama kojima je priznato svojstvo ratnog vojnog invalida, mirnodopskog vojnog invalida i civilnog invalida rata prema Zakonu o zaštiti vojnih i civilnih invalida rata - osiguranim osobama iz članka 5. točke 13-22., članka 10., 12. i 58. Zakona - osiguranim osobama – dobrovoljnim davateljima krvi s preko 35 davanja (muškarci), odnosno s preko 25 davanja (žene) - osiguranim osobama čiji prihod po članu obitelji u pojedinoj kalendarskoj godini ne prelazi iznos utvrđen posebnim zakonom. PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Novčana vrijednost Standarda utvrđuje se u ukupnom godišnjem iznosu za pojedino pravo na zdravstvenu zaštitu iz osnovnog zdravstvenog osiguranja na način i u visini utvrđenoj Zakonom, Zakonom o zdravstvenoj zaštiti, posebnim propisima i općim aktima Zavoda, a raspoređuje se na osnovi Plana prihoda i izdataka Zavoda za 2006. godinu i odluka o njegovom provođenju kako slijedi PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Zavod osigurava provođenje zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranja u okviru Standarda putem ugovornih zdravstvenih ustanova i ugovornih zdravstvenih radnika privatne prakse uključenih u Osnovnu mrežu zdravstvene djelatnosti ("Narodne novine" broj 188/04., u daljnjem tekstu: Mreža), te putem ugovornih subjekata Zavoda za isporuku ortopedskih i drugih pomagala osiguranim osobama Zavoda. Zdravstvena zaštita provodi se po djelatnostima na primarnoj, sekundarnoj i tercijarnoj razini, te na razini zdravstvenih zavoda. PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Zdravstvenu zaštitu u djelatnostima na primarnoj razini u smislu ovog Pravilnika provode: - doktori medicine, - doktori stomatologije, viši zubari, - doktori specijalisti opće/obiteljske medicine, - doktori specijalisti školske medicine u dijelu preventivno-odgojnih mjera za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata, - doktori specijalisti pedijatrije, - doktori specijalisti ginekologije, - doktori specijalisti epidemiologije, - dipl.ing. medicinske biokemije ili specijalisti medicinske biokemije, - mr. farmacije, - zdravstveni djelatnici više i srednje stručne spreme u domovima zdravlja, ljekarnama, zdravstvenim ustanovama za hitnu medicinsku pomoć, Hrvatskom zavodu za javno zdravstvo, županijskim zavodima za javno zdravstvo i Zavodu za javno zdravstvo Grada Zagreba, ustanovama i privatnim praksama za zdravstvenu njegu, privatnim ordinacijama i privatnim medicinsko-biokemijskim laboratorijima u Mreži PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Zdravstvena zaštita na primarnoj razini obuhvaća djelatnost: 1. opće/obiteljske medicine 2. zdravstvene zaštite predškolske djece 3. zdravstvene zaštite žena 4. patronažne zdravstvene zaštite 5. zdravstvene njege 6. stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) 7. higijensko-epidemiološke zdravstvene zaštite 8. preventivno-odgojnih mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata 9. laboratorijske dijagnostike 10. ljekarništva 11. hitne medicinske pomoći PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Za provođenje zdravstvene zaštite na primarnoj razini utvrđuju se: - kadrovski normativi - standardni broj osiguranih osoba, odnosno stanovnika po timu - dobna struktura osiguranih osoba po timu u djelatnosti opće/obiteljske medicine i stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) - postupci i usluge za laboratorijsku dijagnostiku na primarnoj razini iz Odluke o utvrđivanju popisa dijagnostičkih i terapijskih postupaka u zdravstvenim djelatnostima - vremenski i kadrovski normativi ("Narodne novine" broj 15/92., 29/9 - postupci i usluge za djelatnost stomatološke zdravstvene zaštite (polivalentne) iz Popisa postupaka standardni broj tiskanica recepata i uputnica po osiguranoj osobi i djelatnosti i potreban broj naloga za sanitetski prijevoz. PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Zdravstvena zaštita se provodi tijekom punog radnog vremena utvrđenog u skladu s odredbama Zakona o zdravstvenoj zaštitii Pravilnika o radnom vremenu u zdravstvenim ustanovama koje imaju sklopljen ugovor o provođenju zdravstvene zaštite s Hrvatskim zavodom za zdravstveno osiguranje ("Narodne novine" broj 87/02. i 9/03.) PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
KADROVSKI NORMATIVI U ZDRAVSTVENIM DJELATNOSTIMA NA PRIMARNOJ RAZINI I STANDARDNI BROJ OSIGURANIH OSOBA, ODNOSNO STANOVNIKA PO TIMU PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Korektivni faktor za županije/Grad Zagreb utvrđuje se prema mjerilima kako slijedi: PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Standardni tim hitne medicinske pomoći (HMP): 1 - doktor medicine 1 - med. sestra/med. tehničar 1 - vozač (1 sanitetsko vozilo) Standardni tim u dežurstvu: 1 - doktor medicine 1 - med.sestra/med. tehničar 1 - vozač (1 sanitetsko vozilo) Standardni tim u pripravnosti: 1 - doktor medicine 1 - vozač (1 sanitetsko vozilo) Standardni tim sanitetskog prijevoza (SP): 2 - vozača (2 sanitetska vozila) 1 - med.sestra/med. tehničar Standardni tim prijavno-dojavne jedinice (PDJ): 1 - med.sestra/med. tehničar Na svakih 250.000 stanovnika služba PDJpopunjava se s 5 dr. medicine. PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Tim hitne medicinske pomoći (HMP): - liječnik dvije medicinske sestre/medicinski tehničari, od kojih je jedan vozač vozila hitne medicinske pomoći Tim hitnog prijevoza: dvije medicinske sestre/medicinski tehničari, od kojih je jedan vozač vozila hitne medicinske pomoći Tim pripravnosti: - liječnik medicinska sestra/medicinski tehničar, koji obavlja i poslove vozača Prijavno-dojavna jedinica (PDJ): - liječnik medicinska sestra/medicinski tehničar U dežurstvui pripravnosti sudjeluju svi ugovorni doktori opće/obiteljskemedicine na određenom području prema ustrojstvu i rasporedu koji određuje ravnatelj nadležnog doma zdravlja. Dežurstvo i pripravnost ne mogu biti ustrojeni u istom mjestu. PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
POPIS POSTU-PAKA I USLUGA U LABORA-TORIJSKOJ DIJAGNO-STICI U PRIMARNOJ ZDRA-VSTVENOJ ZAŠTITI PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
POPIS POSTU-PAKA I USLUGA U LABORA-TORIJSKOJ DIJAGNO-STICI U PRIMARNOJ ZDRA-VSTVENOJ ZAŠTITI PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
POPIS POSTU-PAKA I USLUGA U STOMATO-LOŠKOJ ZDRAV-STVENOJ ZAŠTITI (POLIVA-LENTNOJ) U PRIMARNOJ ZDRAVSTVE-NOJ ZAŠTITI PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA 1. Osnovna stomatološka zaštita djece do 18 godina a- palijativna stomatološka zaštita djece do 18 godina
PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA b – preventivna stomatološka zaštita djece do 18 godina
PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA c-kurativna stomato-loška zaštita djece do 18 godina
PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA d-stomatološko-protetska zaštita djece do 18 godina
PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA 2. Osnovna stomatološka zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina a-palijativna stomatološka zaštita iznad 18 godina
PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA b-preventivna stomatološka zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina
PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA c-kurativna stomatološka zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina
PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA d-stomatološko-protetska zaštita osiguranih osoba iznad 18 godina (pomagalo participira osiguranik u skladu sa Zakonom i ostalim aktima Zavoda)
STANDARDNI BROJ RECEPATA I UPUTNICA PO OSIGURANOJ OSOBI I DJELATNOSTI Zdravstvene djelatnosti Recepti Uputnice 1. Opća/obiteljska medicina 8 3 Zdravstvena zaštita predškolske djece 8 3 Stomatološka zdravstvena zaštita (polivalentna) 0,16 0,30 4. Zdravstvena zaštita žena 0,75 0,75 Higijensko-epidemiološka zdravstvena zaštita - 0,01 Preventivno-odgojne mjere za zdravstvenu zaštitu školske djece i studenata - 0,1 7. Hitna medicinska pomoć 0,06 0,06 PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Na sekundarnoj i tercijarnoj razini Zdravstvenu zaštitu u djelatnostima na sekundarnoj razini u smislu ovog Pravilnikaprovode klinički bolnički centri, kliničke bolnice, klinike, opće bolnice, specijalne bolnice, poliklinike čiji je osnivač Republika Hrvatska, županija, odnosno Grad Zagreb i iznimno domovi zdravlja, privatne poliklinike, privatni zdravstveni radnici, ugovorni privatni zdravstveni radnici specijalisti i zdravstvene ustanove i privatni zdravstveni radnici više i srednje stručne spreme za obavljanje djelatnosti fizikalne terapije u kući bolesnika koji su u Mreži. PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Na sekundarnoj i tercijarnoj razini Standard u specijalističko-konzilijarnoj zdravstvenoj zaštiti, odnosno specijalističkoj dijagnostici utvrđen je kadrovskim i vremenskim normativima iz Popisa postupaka, a iskazuje se po djelatnostima specijalističko-konzilijarne, odnosno dijagnostičke zdravstvene zaštite. PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Standardi i normativi zdravstvene zaštite iz osnovnog zdravstvenog osiguranjana sekundarnoj i tercijarnoj razini utvrđeni su Mrežom, a prema: - popisu djelatnosti specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite i specijalističke dijagnostike i standardnom broju osiguranih osoba po timu - prosječnom broju dana bolničkog liječenja bolesnika oboljelih od akutnih bolesti, bolesnika oboljelih od subakutnih bolesti, bolesnika oboljelih od kroničnih bolesti i bolesnika oboljelih od akutnih i kroničnih bolesti. Standard u djelatnostima specijalističko-konzilijarne zdravstvene zaštite i specijalističke dijagnostike i standardni broj osiguranih osoba po specijalističkom timu utvrđeni su kako slijedi: PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
POPIS DJELATNOSTI SPECIJALISTIČKO-KONZILIJARNE ZDRAVSTVENE ZAŠTITE I SPECIJALISTIČKE DIJAGNOSTIKE I STANDARDNI BROJ OSIGURANIH OSOBA PO SPECIJALISTIČKOM TIMU PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Standard u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti iskazuje se po djelatnostima, a prema: - potrebnom broju postelja za liječenje bolesnika oboljelih od akutnih, subakutnih i kroničnih bolesti u skladu s Mrežom - prosječnom broju dana bolničkog liječenja - epidemiološkim pokazateljima u odnosu na postojeću patologiju - kadrovskim i vremenskim normativima iz Popisa postupaka PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
Standard za anesteziologiju i reanimatologiju sa središnjom jedinicom intenzivnog liječenja je do 3% od ukupnog broja postelja za opće bolnice, a do 5% od ukupnog broja postelja za kliničke bolnice. Broj postelja utvrđen na način propisan stavkom 2. ovog članka u pravilu se raspoređuje u omjeru 1/3 postelja od broja postelja internističke grupe djelatnosti, a 2/3 postelja od broja postelja kirurške grupe djelatnosti, a iznimno se raspoređuje ovisno o strukturi djelatnosti unutar bolničke ustanove. Standard u bolničkoj zdravstvenoj zaštiti za prosječan broj dana bolničkog liječenja iskazan je kako slijedi: PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA
POPIS DJELATNOSTI I PROSJEČAN BROJ DANA BOLNIČKOG LIJEČENJA PO DJELATNOSTIMA I STANJIMA PRAVILNIK O STANDARDIMA I NORMATIVIMA a)liječenje bolesnika oboljelih od akutnih bolesti