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3. 胃癌 (gastric carcinoma) 胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤，发病率居首位，发病年龄多见于 40 — 60 岁，以小弯、胃窦、贲门区多见 。

3. 胃癌 (gastric carcinoma) 胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤，发病率居首位，发病年龄多见于 40 — 60 岁，以小弯、胃窦、贲门区多见 。 我国胃癌分布广泛，各地区死亡率差异明显，有地理相对集中趋势。 高死亡率 较高在东北地区和东南沿海地区等 。. 【 病理 】 (1) 早期胃癌 (early gastric carcinoma) 采用 日本内窥镜学会于 1962 年提出的标准：癌浸润达粘膜及粘膜下层，不论肿瘤大小、范围及有无淋巴结转移称为 早期癌 。 大多为腺癌，年轻人多为未分化癌 。. Ⅰ 型（隆起型）： 肿瘤隆起高度 ＞ ５ ｍｍ ， 呈息肉状.

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3. 胃癌 (gastric carcinoma) 胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤，发病率居首位，发病年龄多见于 40 — 60 岁，以小弯、胃窦、贲门区多见 。

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Presentation Transcript

  1. 3.胃癌(gastric carcinoma) 胃癌是胃肠道最常见的恶性肿瘤，发病率居首位，发病年龄多见于40—60岁，以小弯、胃窦、贲门区多见。 我国胃癌分布广泛，各地区死亡率差异明显，有地理相对集中趋势。高死亡率较高在东北地区和东南沿海地区等。

  2. 【病理】 (1)早期胃癌(early gastric carcinoma) 采用日本内窥镜学会于1962年提出的标准：癌浸润达粘膜及粘膜下层，不论肿瘤大小、范围及有无淋巴结转移称为早期癌。 大多为腺癌，年轻人多为未分化癌。

  3. Ⅰ型（隆起型）：肿瘤隆起高度＞５ｍｍ，呈息肉状Ⅰ型（隆起型）：肿瘤隆起高度＞５ｍｍ，呈息肉状

  4. Ⅱa(表浅隆起型）隆起高度≤５ｍｍ Ⅱ型Ⅱb（表浅平坦型）表面平坦，无隆 （表浅型） 起或凹陷 Ⅱc（表浅凹陷型）表面糜烂或浅的 凹陷，深度≤５ｍｍ

  5. Ⅲ型（凹陷型）：癌肿坏死，形成凹陷， 深度大于５ｍｍ，不超过 黏膜下层

  6. m 粘膜层 mm粘膜肌层 sm 粘膜下层 pm 肌层 ss 浆膜下层 s 浆膜

  7. （2）进展期胃癌(advanced gastric carcinoma) 癌肿侵及肌层和浆膜层，甚至累及 邻近结构或发生转移。病理上分为四型 （ Borrmann分型法）： Ⅰ型：呈蕈伞型(fungating)、息肉状，肿块向腔内生长，分叶或菜花状，常有溃疡。 Ⅱ型:又称癌性溃疡，形如盘状，边缘不整，底部不平，周围有环堤，肿瘤浸润少。

  8. 胃良性溃疡 胃恶型溃疡

  9. Ⅲ型：也称溃疡浸润型，肿瘤区与正常 胃壁境界不清，浸润明显； Ⅳ型:癌肿沿胃壁生长，管壁僵硬，黏膜平 坦而粗糙。Ⅳ型又分两个亚型: ①局限型(localized)：主要侵犯胃窦和 幽门管； ②弥漫型(diffused)：癌浸润胃大部或 全部，称“皮革状胃”。

  10. （3）胃溃疡癌变 癌变首先开始于溃疡的边缘；黏膜 →黏膜下层→肌层；结节状隆起→环堤。 【临床表现】 早期可无症状，或缺乏症状特殊性，食欲不振，中上腹不适； 中晚期主要为上腹疼痛、消化道出血、腹部肿块、消瘦、恶液质等。

  11. 【X线表现】 （1）早期胃癌 常规钡餐效果不佳，双重对比可提高发现率，确诊有赖于胃镜和活体病检。 ①形态异常；

  12. 【X线表现】 （1）早期胃癌 ②边缘异常； “毛、白、僵”

  13. ③胃壁僵硬； ④微小的隆起和 凹陷； ⑤黏膜异常(Ⅲ型)； ⑥胃小区、胃小沟破坏。

  14. 早期胃癌Ⅰ型

  15. 早期胃癌Ⅰ型

  16. 贲门胃底早期癌（Ⅰ型）

  17. Ⅱc型早期胃癌

  18. 胃体中部早期癌 Ⅱc型

  19. 胃底部早期癌 Ⅲ型

  20. （2）中晚期胃癌 ①腔内充盈缺损 轮廓不规则或呈分叶状，充盈缺损中可有龛影；

  21. 进展期胃癌（BorrmannⅠ）

  22. （2）中晚期胃癌 ①腔内充盈缺损 轮廓不规则或呈分叶状，充盈缺损中可有龛影；

  23. 中晚期胃癌 ①腔内充盈缺损 轮廓不规则或呈分叶状，充盈缺损中可有龛影；

  24. ②癌性溃疡龛影 1)腔内龛影 2)指压迹征和裂隙 征 指压迹征表现为龛影口部有凸面向着龛影的弧形压迹如同手指压迫状； spine

  25. 指压迹征表现为龛影口部有凸面向着龛影的弧形压迹，如同手指压迫状；指压迹征表现为龛影口部有凸面向着龛影的弧形压迹，如同手指压迫状；

  26. 裂隙征表现为龛影口部向外伸出的为钡剂充填的树根状影，或为两个指压迹之间向外伸出的尖角影。裂隙征表现为龛影口部向外伸出的为钡剂充填的树根状影，或为两个指压迹之间向外伸出的尖角影。 spine

  27. 3)环堤征(Annular dike sign)与半月征（Crescentic complex sign） 癌性龛影周围可见一圈宽窄不均、高低不平、与正常组织分界截然的不规则透亮区，称 环堤征。

  28. 腔内半月型龛影及周围透亮的环堤影又称半月综合征。腔内半月型龛影及周围透亮的环堤影又称半月综合征。 4)周围黏膜中断、杵状或结节状增粗。

  29. Crescentic complex sign (1) Crater is irregularly crescentic .its external edge is flat ,but internal edge is not smooth and has multiple spines (2) Crater is inside the gastric contour (3) Ring dike sign namely unequal wide radiolucent area surrounding the crater .the nodular or finger-like filling defect often seen in it .

  30. ③管壁僵硬、蠕动 消失； ④胃黏膜平坦、破坏，排列紊乱、消失。 Stiff wall

  31. ③管壁僵硬、蠕动 消失； ④胃黏膜平坦、破坏，排列紊乱、消失。

  32. 胃角后壁的浸润溃疡型癌 BorrmannⅢ型）

  33. 进展期胃癌（BorrmannⅢ）

  34. 皮革胃 胃腔明显缩小，胃壁僵硬，胃粘膜皱襞消失、 破坏，仰卧位(a)及俯卧位(b)胃的形态不变

  35. 胃癌CT表现 平扫（a）胃小弯侧可见不规则软组织块影突向腔内，其腔内面可见一较大溃疡，肿瘤同时向腔外生长，肝右叶可见一巨大类圆形低密度影；增强扫描（b）动脉期可见肝右叶病变呈典型的环行强化，为胃癌肝转移灶

  36. 局限性Borrmann Ⅳ型胃癌

  37. 进展期胃癌 （弥漫性BorrmannⅣ型）

  38. (3)胃窦癌 ① 狭窄段形态： 呈漏斗状、管状或线形，可有充盈缺损或癌性龛影；

  39. ②狭窄入口形态： 可显示“肩胛征”(shoulder blade sign）或“袖口征”(cuff sign）；

  40. ③狭窄出口形态： 若幽门管及幽门前区未受侵犯，则见幽门前区胃壁仍柔软，可扩张收缩，黏膜正常，与僵硬的狭窄段有截然分界，称为“截断现象”。

  41. (4)贲门胃底癌 ①软组织肿块 ②充盈缺损

  42. ③钡剂分 流或偏流

  43. ④龛影

  44. ⑤胃壁僵硬 ⑥粘膜破坏

  45. 胃窦良、恶性狭窄的鉴别 良性 恶性 病变与正常分病变与正常分界 界呈渐进性突然，有肩胛征 狭窄近端段 或袖口征 可伴有小弯良性可伴有腔内龛影 溃疡龛影和环堤

  46. 良性 恶性 黏膜纹存在 呈横形或排 黏膜纹破坏、消失 黏膜纹 列紊乱 ； 或呈息肉状增生 有时可见浅 狭窄段 表溃疡 胃壁形 一般可收缩 呈漏斗状，胃壁 态和扩 和扩张， 僵硬 张度 狭窄形态可 变

  47. 良性 恶性 球底无压迹，可 球部不对称压 狭窄段远端 伴有胃黏膜脱垂 迹，可伴有 球部溃疡 “截断征”征象

  48. 溃疡性胃癌与良性胃溃疡的X线鉴别诊断 X线表现 溃疡型胃癌 良性胃溃疡 不规则 光滑整齐 指压迹征 无指压迹征 溃疡口部 裂隙征 无裂隙征 无狭颈征 狭颈征 无项圈征 项圈征 无口部黏膜线 口部黏膜线

  49. 溃疡与胃在胃轮廓内 在胃轮 腔轮廓的 或部分位于 廓之外 关系 胃轮廓之内 溃疡的环堤 有环堤征 无环堤征 突然中断 到达龛影 局限性辐辏 广泛性辐 溃疡周围的 不均匀纠集 ， 辏均匀纠 黏膜 且纠集的黏 集，且愈 膜纹近口部处 近口部愈 呈结节状增生 细

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