1 / 59

Radionuklidové metody v onkologii

Radionuklidové metody v onkologii. Materiál pro studenty medicíny. MUDr. Otto Lang, PhD. Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc. Helena Balon, MD UK 3. LF a FNKV Praha. Role nukleární medicíny. Diagnostika Specifická a nespecifická Stážování (staging)

martha
Download Presentation

Radionuklidové metody v onkologii

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Radionuklidové metody v onkologii Materiál pro studenty medicíny MUDr. Otto Lang, PhD. Doc. MUDr. Otakar Bělohlávek, CSc. Helena Balon, MD UK 3. LF a FNKV Praha

  2. Role nukleární medicíny • Diagnostika • Specifická a nespecifická • Stážování (staging) • Nezbytné pro racionální a efektivní terapii • Sledování (follow-up) • Včasná detekce recidivy • Léčba • Specifická a nespecifická

  3. Nádory • Metabolicky aktivní tkáně - mnoho znaků společných se záněty • zvýšená vaskularizace • zvýšená permeabilita kapilár • Zvýšená proliferace nových kapilár • zvýšený krevní průtok • Metabolicky aktivní buňky • Zvýšená potřeba energie

  4. Nádory • Specifické znaky nádorových buněk • vysoká hustota běžných buněčných receptorů • exprimace specifických receptorů • exprimace specifických nádorových antigenů • využití v diagnostice i terapii

  5. Radiofarmaka pro diagnostiku • Nespecifická – lokalizační (pozitivní či negativní) • Pro PET a PET/CT • 18F-FDG – anaerobní metabolismus • Pro planární, SPECT a SPECT/CT • 99mTc difosfonáty – kostní scan • Koloidy – scinti jater a sleziny • Pertechnetát – štítná žláza • 99mTc MIBI – různé tumory • 67Ga – jako FDG – lokalizace ložisek • značené leukocyty – kostní dřeň

  6. Radiofarmaka pro diagnostiku • Specifická - určité typy nádorů • Pro PET nebo PET/CT • Nejsou komerčně dostupná • Pro planární, SPECT a SPECT/CT • 123I-MIBG - neuroendokrinní tumory • 131I - folikulární karcinom štítné žlázy • 111In - Octreotid - somatostatinové receptory • monoklonální protilátky značené 123/131I, 111In, 99mTc

  7. Radiofarmaka pro terapii • Nespecifické • 89Sr (Metastron), 153Sm, 189Re • Paliace bolesti u kostních metastáz • Specifické • 131I • Diferencované karcinomy štítné žlázy • 90Y • Zevalin – B lymfomy

  8. 67Ga scintigrafie • Zavedeno do kliniky v 70. letech 20. století pro diagnostiku lymfomů (prof. Dienstbier) • Mechanismus akumulace v nádorech • vitalita tumoru • krevní průtok • permeabilita kapilár • lymfatická drenáž • receptory transferinu nádorových buněk

  9. 67Ga scintigrafie • Průběh vyšetření • Příprava pacienta • Projímadla před a v průběhu snímkování • Několik týdnů po léčbě nádoru (FN) • Terapie může blokovat akumulaci v nádoru • Aplikace 180 MBq i.v. • Obrazy za 48 – 96 hodin • WB + SPECT, kolimátor pro střední energie

  10. 67Ga scintigrafie • Normální distribuce • Akumulace v kostní dřeni a v játrech • Akumulace ve slezině je variabilní • Obvykle akumulují i ledviny (časně), slzné, slinné a nosohltanové žlázy a genitál • Prsy u žen, hlavně v období menstruace • Akumulace symetrická • Často tlusté střevo

  11. 67Ga scintigrafie • Klinické indikace • Lymfomy • Stážování a sledování efektu terapie, nahrazováno FDG PET • Melanomy • Přesnější než monoklonální protilátka • Plicní karcinomy • Hepatomy • Nezbytná je kombinace se strukturálními zobrazovacími metodami (SPECT/CT)

  12. Scintigrafie skeletu (kostní scan) • Radiofarmaka • 99mTc difosfonáty (MDP, HDP) • Akumulace ve tkáni • Velikost krevního průtoku • Kapilární permeabilita • Metabolická aktivita osteoblastů a klastů • Obrat minerálů v kostní tkáni • Aplikace 500 – 800 MBq, obrazy za 2-3 hodiny – WB + SPECT

  13. Scintigrafie skeletu (kostní scan) • Hlavní klinické indikace • Detekce metastáz různých tumorů • Stážování a sledování vývoje choroby • Pozitivita mnoho měsíců před rtg • Metoda volby při pátrání po meta • Nejčastěji do skeletu metastazují • Plíce, prs, prostata, štítnice, ledviny

  14. Scintigrafie skeletu (kostní scan) • Meta - zvýšený obrat v okolní kostní tkáni - zvýšená akumulace radiofarmaka • „Lytické“ meta - studené ložisko - velmi rychlý růst s minimální reakcí kosti • „Flare“ fenomén - zvýraznění ložisek při účinné terapii • Nález „specifický“ svým charakterem - mnohočetná ložisková postižení nebo „super-scan“

  15. Scintigrafie jater statická • Průkaz meta u nádorů GIT • V době sono a CT pokles efektivity • Meta - studené ložisko, různý počet, různá velikost • Hlavní nádory - kolorektální, ovariální, prsní, plicní, lymfom - vždy nepříznivá prognosa

  16. Scintigrafie štítné žlázy • Nespecifické vyšetření s pertechnetátem • Studené uzly - hlavně u dětí – nezbytná je biopsie!!!

  17. Scintigrafie kostní dřeně • Koloidy nebo leukocyty • Podobná úloha jako scintigrafie skeletu • Vyšší citlivost

  18. FDG PEThttp://www.homolka.cz/nm/ • Pro většinu tumorů – staging a folow-up • Hlavní indikace – lymfomy, plíce, melanomy, kolorektální a jiné • Není vhodná pro ca prostaty • Příprava pacienta • Nejdříve 1 týden po chemo a 3 měsíce po radio • 1 hod. před aplikací tělesný klid • Nalačno, nepít mléko a sladké nápoje

  19. Specifická radiofarmaka • Využití vazby na receptory nebo antigeny • 123I-MIBG - feochromocytom, neuroblastom u dětí • 111In-Octreoscan - somatostatinové receptory, neuroenkrn (inzulinom, vipom, karcinoid), malobb. plicní • 131I - ca štítné žlázy, pro léčbu a sledování

  20. Specifická radiofarmaka • Monoklonální protilátky • Anti-CEA - spíše sekundární diagnostika recidiv, lepší než CT v oblasti pánve, v oblasti jater je lepší CT • Oncoscint 111In - ca colon, ovaria • Melanom – protilátka proti melaninu • 67Ga je lepší

  21. Scintigrafie skeletu – mnohočetné metastázy

  22. Meta skeletu

  23. Karcinom plic – defekt

  24. Karcinom prsunormální skiagram vs zvýšená kostní přestavba

  25. Superscan – karcinom prostaty

  26. Kostní scan – karcinom prostatyprogrese

  27. Karcinom prsu - progrese

  28. Folikulární karcinom štítné žlázyna sono solidní uzel

  29. Anaplastický karcinom štítnice

  30. Diferencovaný ca štítné žlázy 131I 99mTc 99mTc po operaci

  31. Ca štítné žlázy – 131I - meta

  32. 99mTcMIBIadenom příštítného tělíska pozdní časný

  33. Neuroblastom postižení jater a skeletu 131I MIBG scan Kostní scan

  34. Karcinoid – meta do jater

  35. Ga scan – karcinom plic

  36. Ga scan - lymfom

  37. Hmatný tumor na krkulymfom 99mTc technecistan 67Ga citrát

  38. Karcinoid – SPECT/CT

  39. Karcinom prsu – SPECT/CT

  40. Bronchogenní karcinom – SPECT/CT

  41. Bronchogenní karcinom – SPECT/CT

  42. FDG PET - normál

  43. FDG PET melanomgeneralizace

  44. FDG PET Neznámý primární nádor Metastázy krčních uzlin

  45. FDG PET Neznámý primární nádor Karcinom faryngu

  46. FDG PET – meta v mozkurozlišení od radionekrózy – na CT stejně

  47. Staging Kolorektální ca

  48. Ca plic Efekt terapie

  49. Ca žaludku

More Related