Comité de tumores ORL del Hospital Virgen de los Lirios de Alcoi .

1. Comité de tumores ORL del Hospital Virgen de los Lirios de Alcoi. Francisco AparisiAparisi Sección Oncología Médica Hospital Virgen de los Lirios de Alcoi. Alicante

2. Resumen • Definición • Etiología • Clínica • Situaciones especiales • Metástasis de primario no evidente • Rinofaringe-cávum • Tumores de Tiroides • Tumores cutáneos de esfera ORL • Diagnóstico-tratamiento: Valoración Multidisciplinar • Concepto • Experiencia : 2011 • Algunos ejemplos en imágenes • Ejemplos in situ

3. Definición: • Grupo heterogéneo de neoplasias • Características comunes: • 5% de los tumores • Se desarrollan sobre la mucosa del tracto aéreo-digestivo superior: • Lím. superior: línea media de los labios • Lím. Inferior: inicio de la tráquea y el esfínter esofágico superior. • También se incluyen • las glándulas de origen endodérmico de la zona (salivales) • los senos paranasales.

4. Etiología Clásicos: Especiales: Alcohol Tabaco Mala higiene bucal Inflamaciones crónicas Malposición dentaria VPH EBV Radiación ultravioleta Polvo de madera Sexo VPH

5. VPH se asocia a tumores en relacion con Actividad sexual Cérvix Vagina Vulva Ano Pene Ahora Orofaringe Amígdala Base de lengua 50% de tumores de Orofaringe Perfil de pacientes más jóvenes Menos Fumadores Menos Bebedores Factor pronóstico Factor predictivo de respuesta Se recomienda su determinación. Aún no estándar cambiar el tratamiento en funcion de status VPH VPH

6. Clínica • Todo síntoma ORL > 2 semanas de evolución que persiste ante tratamiento antibiótico y/o antiinflamatorio • Derivarlo a ORL de especialidades • Este valorará si se remite a Hospital • Todo caso con sospecha de tumor se estudiará en el comité de ORL • Ejemplos: • Ulcera bucal • Afonia-disfonia • Sinusitis persistente • Sangrado bucal • Masa cervical

7. Metástasis cervicales de primario no evidente: • Masas ganglionares cervicales • 5% de los tumores ORL • Tras estudio inicial no se evidencia tumor primario • Se estudiará cada caso en comité para valorar que pruebas de 2º nivel se solicitarán

8. Nasofaringe-cávum • EVB • Europa: casos esporádicos • Pilar fundamental: RT • Alta sensibilidad a QT • Potencialmente CURABLE

9. Tumores de Tiroides: • Valoración diferente: • Endocrinología: pilar fundamental • Cirugía • Anatomía patológica • Oncología Radioterápica • Oncología Médica Dada la baja casuística ( 5/año/ departamento) no se valorarán en comité sino que se discuturán individualmente Solo pasarán por ORL para una exploración ORL de rutina

10. Tumores cutáneos ORL • Serán terreno de cirugía general • Existe un comité de tumores dermatológicos

11. Valoración Multidisciplinar • OPE ONCOLOGIA MEDICA • RESOLUCIÓN de 12 de marzo de 2009, del director general de Recursos Humanos, por la que se convoca concurso- oposición para la provisión de vacantes de facultativos especialistas de Departamento de distintas especialidades, de instituciones sanitarias de la Agencia Valenciana de Salud. [2009/4067]

12. Comités de Tumores PlanOncológicoComunidad Valenciana (2007,2010) “Los pacientes diagnosticados de cáncer serán tratados en el marco de un equipo multidisciplinar integrado y con un profesional que actúe como referente para el paciente a lo largo del proceso de atención hospitalaria. La decisión terapéutica debe estar basada en las guías de práctica clínica y protocolos de cada centro hospitalario, para cada tipo de tumor. El proceso terapéutico debe finalizar con un informe global que será entregado al paciente.” “Los centros hospitalarios que ofrezcan tratamiento oncológico pondrán en marcha comités de tumores que planteen la decisión terapéutica previa al tratamiento y establezca un plan terapéutico global, en el que participen los profesionales implicados en el proceso diagnóstico y terapéutico del cáncer (según el volumen de casos, los comités de tumores serán específicos por localización tumoral)”

13. Comité de tumores

14. Comité ORL 2011 • 34 comités • 48 pacientes • 17 laringe: 35% • 9 orofaringe; 18% • 7 cavidad oral: 14% • Hematologicos: 4: 8% • MOD: 3: 6% • Otros: • Cavum 2: 4% • Senos: 2: 4% • Labio: 1: 2% • Tiroides: 1: 2% • Melanoma intranasal: 1 : 2% • HPV: 1 ( 2% de los tumores, 11 % de orofaringe) • 19 pacientes vistos en Oncología Médica ( 40%)

15. Porque es importante su funcionamiento • Optimización de gastos • Optimiza: • Tiempo • Pruebas complementarias • Tratamientos • Canalizar problemáticas sociales • Descarga de ingresos hospitalarios y/o P.U. • Valoración del paciente multidisciplinar • Experiencia multidisciplinar • Manejo Técnicas complejas • Aprendizaje de Trabajo en equipo • Recogida de datos por comité. Queda reflejado en el plan Oncológico de la C.Valenciana

16. ¿ Complejo? • Preparación para QT-RT • Valoración social • Valoración nutricional • Asesoramiento dentario previo a RT • Colocación de PEG previo a QT-RT concomitante • QT neoadyuvante • QT altamente emetógena • QT con elevado riesgo de neutropenia G-CSF y ATB profiláctico • Tumores cavidad oral y orofaringe • Determinación en comité de Status VPH • Cirugías complejas: • Derivación a centros de referencia • Preservación de órgano • Para cuando??

17. Casos prácticos • 1.Problemática social • 2. VPH + • 3. tratamiento multidisciplinar coordinado • In situ • 4. Cavum. • In situ.

18. CARCINOMA EPIDEMOIDE HIPOFARINGE.OROFARINGE G1 T4N0M0 Problemática social 1-Problemática social Ingresa desde P.U. el Disfonía de 15 dias y afagia de tp no determinado Paciente unfit para tto activo Trabajadora Social PEG paliativa Traqueotomía paliativa Explicación paciente y Familia Oncología Médica Comité ORL Comité ORL 24 días 01.02.2012 16.01.2012 20.01.2012 27.01.2012 08.02.2012 Hosp. Larga estancia • 70 años. • Bebedor –fumador activo • Pancreatitis crónica • Aspectos sociales: Natural de Castalla. Soltero. Vive solo en Castalla- Escaso apoyo social. Jubilado de fábrica de persianas.

19. 1-Problemática social

20. 63 años de edad remitido desde ORL del HGU Valencia por tumor orfaríngeo. Exfumador desde hace 4 años. Inicio a los 22 años. 2 paq/ día. 114 años/ paq. Bebedor moderado-leve actualmente Aspectos sociales: Natural de Castalla. Casado. 4 hijos. Vive en Alcoi. Vivirá en Castalla con exmujer e hija. Chatarrero En diciembre del 2010 refiere afta orofaríngea que provoca odinofagia. Valorado por ORL se remite a Odontólogo que deriva a Cirugía Maxilofacial de HGUValencia. Se realiza estudio de extensión. No Sd constitucional previo. Disfagia leve. Es remitido a nuestro centro para valorar preservación de órgano con QT-RT. 2- VPH + STATUS VPH + CARCINOMA EPIDERMOIDE DE OROFARINGE cT3N0M0 PRESERVACION DE ORGANO

21. 2-VPH + • QT NEOADYUVANTE • 3 CICLOS PTF + G-CSF+ PAE ALTAMENTE EMETOGENA • Evaluación: Respuesta completa • Posterior QT-RT concomitante radical • PEG PROFILACTICA • RT:27.Jun.11 y el 17.Ago.11 RT a una dosis de 50 Gy • QT: CBDCA SEMANAL 7 dosis de CBDCA semanal que no se pudieron administrar todas por toxicidad hematológica • dermitis G1 y mucositis G2 que requirió uso de la PEG. • Evaluación: Respuesta completa mantenida • Plan: Seguimiento coordinado por consultas alternadas de RT y O. Médica.

22. 2-VPH + RM TAC

23. 23.11.2011: de 53 años de edad remitido desde ORL por doble neoplasia sincrónica ORL Hábitos tóxicos: Fumador activo. Inicio a los 14 años. 1 paq/ dia. 40 años / paquete. Bebedor moderado-severo No antecedentes médico-Qx de interés Mes previo: masa cervical de lento crecimiento disfonía. 3- clásico tratamiento multidisciplinar • Consulto a ORL inciándose estudio de probable tumoración laríngea.

24. 3- Tratamiento multidisciplinar • PRUEBAS COMPLEMENTARIAS: • Biopsia laringea: 17.11.2011: Carcinoma Epidermoide • Biopsia amigdalar: 09.11.2011 Carcinoma Epidermoide • RM cuello: 26.10.2011: tumoración supraglótica de 27x 26x 16 mm con extensión a cuerdas vocales falsas y probable afectación de ambas láminas de cartílago tiroides. Tumoración en base de la lengua izquierda 32x 28x 17 mm sin clara conexión con tumoración laríngea, con extensión a suelo de boca y que desciende hasta alcanzar nivel de fosa amigdalar izquierda en su parte superior. Adenopatías laterocervicales no especificas las mayores en lado derecho de 18 mm e izquierdo de 17 mm. • TAC Torácico: 09.11.2011. SHP • TAC cuello: 31.10.2011: tumoración de 2 cm en epiglotis . En base de lengua y región amigdalar izquierda existe una captación aumentada sospechosa de malignidad. • Frotis VPH: negativo.

25. 3- Tratamiento multidisciplinar • CARCINOMA EPIDERMOIDE DE AMIGDALA- BASE DE LENGUA Ct3N0M0 VPH negativo. • CARCINOMA EPIDERMOIDE DE SUPRAGLOTIS CT4a N2c M0 Doble neoplasia sincrónica

26. 3- Tratamiento multidisciplinar • QT neoadyuvante • 3 CICLOS PTF + G-CSF+ PAE ALTAMENTE EMETOGENA • Evaluación: Respuesta completa • Excelente tolerancia • QT-RT concomitante: • PEG profilactica • Inicio de QT-RT con C-225

27. 3- Tratamiento multidisciplinar QT

28. 3- Tratamiento multidisciplinar QT

29. 4. Cávum

30. Conclusiones Fin último: Beneficio del paciente Implicación todos los niveles asistenciales: primaria, urgencias, enfermería... Estais todos invitados!! Muchas Gracias