1 / 36

Voiko tyypin 1 diabeetikko sairastua tyypin 2 diabetekseen ?

Voiko tyypin 1 diabeetikko sairastua tyypin 2 diabetekseen ?. Lena Thorn , LT Terveyskeskuslääkäri, Sipoon terveyskeskus Diabetestutkija, Folkhälsanin tutkimuskeskus / HYKS, sisätaudit, nefrologian klinikka Yleislääkäripäivät, 28.11.2013. Sidonnaisuudet.

marv
Download Presentation

Voiko tyypin 1 diabeetikko sairastua tyypin 2 diabetekseen ?

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Voiko tyypin 1 diabeetikko sairastua tyypin 2diabetekseen? Lena Thorn, LT Terveyskeskuslääkäri, Sipoon terveyskeskus Diabetestutkija, Folkhälsanin tutkimuskeskus / HYKS, sisätaudit, nefrologian klinikka Yleislääkäripäivät, 28.11.2013

  2. Sidonnaisuudet • Ei sidonnaisuuksia viimeisten kahden vuoden ajalta

  3. Luennon runko • Taustaa ja määritelmät • Lihavuus, insuliiniresistenssi ja metabolinen oireyhtymä tyypin 1 diabeteksessa • Mitä asialle tulisi tehdä?

  4. Maailmanlaajuinen diabetesepidemia kuva

  5. Diabetes - alaryhmät Diabetes Käypä hoito –suositus, 2013

  6. Mitä tarkoittaa tyypin 2 diabetes tyypin 1 diabeetikolla? • Lihavuutta? • Insuliiniresistenssiä? • Metabolista oireyhtymää? • Perinnöllistä alttiutta? Kaksoisdiabetes (double diabetes)

  7. Maailman laajuinen lihavuusepidemia kuva

  8. Myös tyypin 1 diabeetikot lihovat % Conwayet al, Diabet. Med. 27, 398–404 (2010)

  9. Painonnousun merkitys tyypin 1 diabeteksessa Purnellet al, JAMA 1998;280:140-46

  10. Insuliiniresistenssi • Insuliinin normaali vaikutus kohdekudoksissa on heikentynyt • Liitetään yleensä tyypin 2 diabetekseen • On tavallinen löydös myös tyypin 1 diabeetikolla • Taudin alkuvaiheessa ennen insuliinihoidon aloitusta • Taudin myöhemmässä vaiheessa liittyen ylipainoon ja heikentyneeseen sokeritasapainoon • Mikäli vanhemmalla on tyypin 2 diabetes

  11. Insuliiniresistenssin vaikutukset tyypin 1 diabeteksessa • Liittyy suurentuneeseen CVD-riskiin (enemmän kuin HbA1c) • Liittyy myös suurentuneeseen mikrovaskulaaristen liitännäissairauksien riskiin

  12. Metabolinen oireyhtymä • Sydän- ja verisuonisairauksien riskien kasauma • Insuliiniresistenssi keskeisessä asemassa • Klassiset osatekijät: keskivartalolihavuus, kohonnut verenpaine, korkea triglyseridi- ja matala HDL-kolesterolipitoisuus • Muita: albuminuria, protromboottinen tila, rasvamaksa, krooninen inflammaatio

  13. Metabolisen oireyhtymän kriteerit

  14. Metabolinen oireyhtymä • Esiintyvyys Suomessa: • 25 % keski-ikäisillä • 10-15 % nuorilla aikuisilla • N. 80-90 % tyypin 2 diabeteksessa • Esiintyvyys maailmalla: • 10-30 %

  15. Metabolisenoireyhtymänmerkitys Kardiovaskulaariset sairaudet Tyypin 2 diabetes metabolinen oireyhtymä Krooninen munuaistauti Depressio, uniapnea, syövät

  16. FinnDiane – the Finnish Diabetic Nephropathy Study • Aloitettiin 1997 • 77 tutkimuskeskusta • 4800 aikuistatyypin 1 diabeetikkoa • Hoitavanlääkärinantamattiedotdiabeteksesta, liitännäissairauksista, lääkityksestä • Potilaidentäyttämälomakeelintavoista, vanhempiensairauksista • Seurantatietoakerättyvuodesta 2004 • Uusitutkimuskäynti • Arkistoretket • Kuolinrekisteri • HILMO

  17. Metabolinen oireyhtymä sukupuolen ja iän mukaan % % p<0.001 p=ns Thornet al, Diabetes Care 28:2019-24, 2005

  18. Vanhempien tyypin 2 diabetes metabolisen ”scoren” mukaan % p<0.001 Thornet al, Diabetes Care 32:63-8, 2009

  19. Metabolinen oireyhtymä munuaistaudin ja sokeritasapainon mukaan HbA1c (%) Munuaistaudin vaikeusaste Thornet al, Diabetes Care 28:2019-24, 2005

  20. Metabolinen oireyhtymä tyypin 1 diabeteksessa • Esiintyvyys maailmalla 11-48 % • Yhteydessä: • Fyysiseen passiivisuuteen • Alempaan koulutustasoon • Masennukseen • Suurempaan kaulavaltimon seinämäpaksuuteen • Lisääntyneeseen sydämen ympäröivään rasvaan • Kaikkien diabeettisten liitännäissairauksien esiintyvyyteen

  21. Metabolisen oireyhtymän eri määritelmät eivät tunnista samoja potilaita (n = 3,783) MSWHO 390 (10%) 257 (7%) 335 (9%) MSNCEP MSIDF 668 (18%) 269 (7%) 145 (4%) 167 (4%) Thornet al, Diabetes Care 32:950-2, 2009

  22. Metabolinen oireyhtymä ennustaa sydän- ja verisuonitautitapahtumia sekä diabetekseen liittyvä kuolleisuutta *Korjattu iän, sukupuolen, tupakoinnin, LDL kolesterolin ja HbA1c mukaan. Thornet al, Diabetes Care 32:950-2, 2009

  23. Metabolisenoireyhtymän ja albuminurian vaikutus sydän- ja versiunotautitapahtumiin P <0.001 HR 1.44 (1.06-1.96)* *Korjattu diabeettisen nefropatian, iän, sukupuolen, tupakoinnin, LDL kolesterolin ja HbA1c mukaan. P <0.001 P = 0.061 Thornet al, Diabetes Care 32:950-2, 2009

  24. Pitäisikö tyypin 1 diabeetikon ns. kaksoisdiabetesta tunnistaa ja hoitaa? • Varsinaista hoitosuositusta ei ole

  25. Double diabetes - kaksoisdiabetes • Koska tulisi epäillä? • Korkeat insuliiniannokset painokiloa kohti • Tyypin 2 diabetesta lähisuvussa • Painonnousua (keskivartalolihavuutta) insuliinihoidon aikana • Verenpainetauti • Matala HDL-pitoisuus Cleland , Nat. Rev. Endocrinol. 8:476-485, 2012

  26. kuva Cleland , Nat. Rev. Endocrinol. 8:476-485, 2012

  27. Elintavat • Tupakoinnin lopetus (CVD-riskin vähentämiseksi) • Liikunta lisää insuliiniherkkyyttä, nostaa HDL-kolesterolipitoisuutta ja laskee LDL-kolesterolia, verenpainetta sekä pienetää vyötärönympärystä • Ravinnosta varsin niukasti tietoa. Vähärasvainen ruokavalio saattaa parantaa insuliiniherkkyyttä.

  28. Lääkkeet • Suuren riskin potilaille tehokas sydän- ja verisuonisairauksien primaaripreventio: • Statiini • Verenpainelääkitys • ASA

  29. Metformiini • Eniten tutkittu • Vähentää päivittäistä insuliiniannosta • Osassa tutkimuksista sokeritasapaino parani (HbA1c taso -0,6-0,9 %) • Puolessa tutkimuksista painonlaskua 1,7-6,0 kg Vella et al, Diabetologia 2010

  30. Inkretiinijärjestelmän lääkkeet • Saattavat tulevaisuudessa tarjota lisävaihtoehtoja tyypin 1 diabeetikoiden hoitoon • Toistaiseksi vain vähän tutkimustietoa saatavilla • Mikään virallinen hoitosuositus ei suosittele tyypin 1 diabeetikon hoidossa.

  31. DPP-4-estäjät • Vildagliptiini: • Vähentää aterianjäleistäglukagonieritystä • Sitagliptiini 20 potilasta: • Ateriainsuliiniannokset ↓ • Posprandiaalinenvs ↓ • 24-h vs ↓ • HbA1c ↓ Foley et al, HormMetabRes 2008 & Ellis et al, DiabetMed 2011

  32. Inkretiinimimeetit • Tyypin 1 diabeetikoilla on residuaali beetasolutoimintaa vielä 40 v sairastamisen jälkeen • Glukagoninsuppressiolla on tärkeä osa sokeriaineenvaihdunnassa • Mahalaukun tyhjeneminen ↓

  33. Liraglutidi • 14 potilasta: • 1 viikossa verensokeri parani (paastoarvot ja vs-vaihtelu) • 24 viikossa paino ↓4,5kg ja HbA1c 6,5 -> 6,1% • 29 potilasta 4 viikon hoito: • Insuliiniannos ↓ • HbA1c ↓ • Paino ↓ -2kg Varanasi et al, Eur J Endocrinol 2011 & Kielgast et al, Diabetes Care 2011

  34. Eksenatidi • 8 nuorta potilasta • Postprandiaalinen verensokeri ↓ • Mahalaukun tyhjeneminen ↓ • 27 ylipainosta potilasta, 6kk hoito • Verensokeri ↓(HbA1c -0,43 %) • Paino ↓ -4,5 kg • Insuliiniannos ↓ • Systolinen verenpaine ↓ -10 mmHg Raman et al, Diabetes Care 2010 & Kuhadiya et al, EndocrPract 2013

  35. Yhteenveto • Tyypin 1 diabeetikko voi sairastua ns. kaksoisdiabetekseen • Tähän liittyy suurentunut sydän- ja verisuonisairauksien riski • Kohdennettu primaaripreventio suuren riskin potilaille

More Related