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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ESPAÑA

Instituto Nacional Estadística. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ESPAÑA. En 1995 causó 37.688 muertes. (11 % de todas las defunciones) Sujetos de más de 45 años, una de las principales causas de morbi-mortalidad. FISIOLOGÍA. Normofuncionamiento: Equilibrio entre demandas y ofertas.

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CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ESPAÑA

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  1. Instituto Nacional Estadística CARDIOPATÍA ISQUÉMICA EN ESPAÑA • En 1995 causó 37.688 muertes. (11 % de todas las defunciones) • Sujetos de más de 45 años, una de las principales causas de morbi-mortalidad.

  2. FISIOLOGÍA Normofuncionamiento: Equilibrio entre demandas y ofertas.

  3. FISIOPATOLOGÍA Desequilibrio: Hipoxia miocárdica. (Insuficiencia coronaria)

  4. FORMAS CLÍNICAS • Isquemia silente. • Angina de pecho. • Infarto de miocardio. • Insuficiencia cardiaca. • Arritmias. • Muerte súbita. CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

  5. IAM Necrosis celular.

  6. IAM: ETILOGÍA • 90 % : Arteriosclerosis coronaria complicada (Trombosis sobre placa fisurada) • 10 % : IAM sin arteriosclerosis Coronaritis Espasmo Embolias Síndrome X T. Hemorrágicos Estenosis Ao A. Congénitas MHO Traumatismos Anemia, hipoxemia, shock Disección Ao ¿Irradiación mediastínica?

  7. ARTERIOSCLEROSIS CORONARIAEvolución anatomopatológica • Estría grasa • Placa de ateroma • Placa complicada Hemorragia Trombosis

  8. ARTERIOSCLEROSIS CORONARIA La trombosis de la placa, depende de sus características anatomopatológicas.

  9. Diagnóstico clínico IAM • Antecedentes. • Dolor: • - Localización. • - Intensidad. • - Irradiación. • - Síntomas acompañantes. • Exploración.

  10. Diagnóstico electrocardiográfico IAM

  11. Diagnóstico topográfico. 1.- Anterior. 2.- Lateral alto. 3.- Lateral bajo. 4.- Inferior o diafragmático. 5.- Posterior. 6.- Ventrículo derecho. IAM: ECG

  12. Diagnóstico topográfico: IAM inferior IAM: ECG

  13. IAM: Analítica. • Enzimas: • - CPK-MB • - CPK • - GOT • - LDH • Mioglobina • Troponinas cardiacas. • Otras alteraciones: • - Hiperglucemia. • - Leucocitosis.

  14. Otras técnicas de diagnóstico. IAM • Ecocardiografía. • Pirofosfato de tecnecio. • Etc.

  15. IAM: Tratamiento • Reducir la zona de necrosis. - Diagnóstico precoz. - Tº. Precoz. • Tratar las complicaciones. Ofertas Demandas

  16. Medio extrahospitalario. IAM: Tratamiento • Diagnóstico rápido • Cafinitrina sublingual • Aspirina • Analgesia IV • Traslado al hospital

  17. IAM: Llegada a urgencias. • Enfermo preferente. (Emergencia médica) • Misión ATS y médico. • Tº inmediato si : - Dolor - Nauseas, vómitos - Bradicardia – hipotensión - FV • Evacuación con monitor - desfibrilador

  18. IAM: Tratamiento Unidad Coronaria. • Monitorización • Tratamiento inmediato si: - Dolor, vómitos, bradicardia-hipotensión - Hipertensión - Arritmias • Medidas generales • Valorar trombolisis. Valorar ACTP • Antiagregantes y otros fármacos • Vigilar complicaciones

  19. IAM: TROMBOLISIS • Método sencillo que reduce significativamente la mortalidad. • Tras la oclusión arterial, la necrosis se extiende de endocardio a epicardio y se completa entre 4 a 12 horas. Los trombolíticos activando el plasminógeno, lisan total o parcialmente el trombo en un 75 % de las ocasiones, consiguiendo interrumpir o limitar la necrosis. Debe evitarse la reoclusión (antiagregación, anticoagulación).

  20. IAM Y TROMBOLISISRELACIÓN TIEMPO-BENEFICIO LATE: Ligera pero significativa mejoría de la mortalidad entre las 6 - 12 horas.

  21. IAM: Tratamiento. Antiagregantes, anticoagulantes Ofertas

  22. IAM y ACTP PRIMARIA • De primera intención • Indicación: trombolisis contraindicada • Procedimiento: balón hinchable (romper) • Efectividad 90 % y pocas complicaciones • Evitar reoclusión: Stent y fármacos • Inconveniente: infraestructura

  23. IAM: Tº Intervencionista

  24. IAM NO COMPLICADOManejo tras la fase aguda • Mover, educar, medicar • Estratificar riesgo (pronóstico) - Ecocardiograma - Ergometría: - ttº médico + Coronariografía • Rehabilitación. Valoración periódica

  25. Angina. Reinfarto • Arritmias • Mecánicas IAM: Complicaciones

  26. Isquemia recurrente ANGINA POST-IAM Tº farmacológico intensivo con nuevos antiagregantes y anticoagulación No cede Cede Coronariografía urgente Coronariografía preferente

  27. IAM: Arritmias mas frecuentes

  28. IAM: Complicaciones mecánicas

  29. ANGINA INESTABLE • Tratamiento - Antiagregantes - Antiisquémicos - Anticoagulación • Control: Ergometría • No control: Coronaniografía urgente • S. Coronario agudo • Formas clínicas - Inicial - Progresiva - De reposo • Ingreso hospitalario • Reposo. O2. Tranqulizar • Seriar ECG y enzimas

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