Evaluation des pratiques professionnelles (EPP) Gestion des risques vigilances

1. Evaluation des pratiques professionnelles (EPP)Gestion des risques vigilances Dr D.Veillard Dr F.Riou Service d’Epidémiologie et de Santé Publique

2. Pôle recherche et Santé Publique Service d’Epidémiologie et de Santé Publique (SESP) Chef de service: Dr F.Riou (membre du COMAQ) Service de pharmacologie Service d’investigation clinique Direction de la recherche clinique Unité d’épidémiologie et de biométrie Unité d’évaluation (EPP) 1 PH (Dr J.Yaouanq) 1 AHU (Dr E.Leray) 0,5 ETP Bio-statisticien 1 ETP Technicien d’Etude Clinique 1 interne de santé publique 1 PH (Dr D.Veillard) 1 ETP Ingénieur économiste 1 ETP Ingénieur des organisations 2 ETP Assistant Recherche Clinique

3. DOMAINES D’EXPERTISE L’amélioration de la qualité des soins Projets de recherche sur l’appropriation des recommandations de pratique et le lien avec l’organisation des centres et des services hospitaliers : (PHRC national (Rennes-Brest), Theorem (CECCQA-Rennes-Nantes)) (services de médecine des hôpitaux bretons) Projets de recherche sur les indicateurs comparatifs de qualité : INPECH (Rouen-Rennes-Nantes-Le Mans), PATH (Nantes-Rennes) L’évaluation médico-économique (études d’impact, coût-efficatité; innovations) Maladies chroniques (SEP) Cancer (OMIT Rennes-Angers) Département de Santé Publique (Faculté de médecine, Université Rennes1) DU de Santé Publique et Médecine Communautaire DU d’Hygiène Hospitalière Master « méthodes en santé publique et communautaire » Universités d’Ete « Risques et Qualité en milieu de soins » Module qualité et gestion de risques

4. EPP : ORGANISATION AU CHU DE RENNES (JUIN 2007) Projets EPP Un guichet unique Sous commission FMC-EPP MEE CME Direction des soins Direction de la qualité Un soutien méthodologique et logistique Unité d’Evaluation Service d’Epidémiologie Et de Santé Publique Réalisation collective Pilotée par un groupe de travail et un chef projet Validation de l’obligation Quinquennale individuelle Par la CME après avis de la sous commission

5. L’EPP DANS LES ÉTABLISSEMENTS DE SANTÉ • Des critères de choix définis par les « règles » de la certification : 3 « types » d’EPP possibles : • La pertinence(adéquation aux besoins des patients)des pratiques • hospitalisations : motifs d’hospitalisation, durées ou adéquation du secteur • actes à risque • prescriptions médicamenteuses • examens de laboratoires et d’imagerie ou d’exploration fonctionnelle • Lerisquelié aux soins (identifier actes, organisations et pratiques à risque, évaluer/améliorer la sécurité ) : • identification a priori => prévention • analyse a posteriori (RMM, Déclaration EILS) => correction • La prise en charge des problèmes de santé principaux(cf processus)

7. LES REVUES DE MORBIDITÉ MORTALITÉ DES SURVEILLANCES SPÉCIFIQUES

8. RMM PÔLE ABDOMEN UF endoscopie UF Explorations Hépatiques UF proctologie P THD M Pagenault A Guillygomarc’h L Siproudhis 6117 examens 581 PBH 227 interventions Déclarations Complications Vigilance USI Caroli Garde SMAD/SMF RMM PN D’Halluin

9. RMM PÔLE ABDOMEN BILAN APRÈS 3 ANS DE FONCTIONNEMENT

10. RMM PÔLE ABDOMEN : ACTIONS D’AMÉLIORATION MISES EN PLACE Protocole médicamenteux préventif de la PA Modification protocole post GPE : conseil de prudence (reprise activité physique trop précoce) Repérage et ponction des PK sous échoendoscopie avant kystogastrostomie à chaque fois que possible Plasma argon : révision protocole service, diminution des W au niveau côlon D, augmentation des débits, paramètres utilisés (puissance, débit) systématiquement notés dans CRO Obtention sphinctérotomes protégés pour papilles intradiverticulaires Obtention sphinctérotomes pour Finsterer sur fil guide Modification protocole dilatation pneumatique (ajout « non mobilisation ballonnet gonflé ») Modifications des constantes et des paramètres bistouri de la mucosectomie colique RP post dilatation à voir avant sortie salle de réveil pour les patients extérieurs au service (CAC…) Changement de brancard à l’arrivée des patients sur le PTHD Utilisation fil guide pour dilatation des sténoses anastomotiques 2 séries de biopsies positives avant ampullectomie en l’absence de syndrome tumoral ampullaire patent avant tout geste ampullectomie Utilisation gastroscope pour les iléoscopies par iléostomie Abstention injection toxine botulique pour oddipathie Recommandation de doses maximales lors injection adrénaline et aetoxisclérol et notation systématique sur le CRO du volume utilisé lors du geste Marquage du milieu de prothèse avant mise en place lors des kystogastrostomies Déclaration matériovigilance :Perforation avec l’échoendoscope, rupture dormia

11. A CETTE ETAPE : QUELQUES ENJEUX Maintenir et développer la dynamique par pôle Renforcer l’approche a priori Mutualiser, en interne, les compétences et les ressources Elaboration et mise en place d’ indicateurs de suivi Pertinence des échanges et des projets inter-établissements?

12. Pistes pour la mise en œuvre d’un dispositif régional de soutien et partage des compétences en management de la qualité, gestion des risques et évaluation des pratiques professionnelles Groupe de travail régional : Mmes et MM. Bertevas, Chaperon, Coutté, Croguennec, Dubois, Gayet, Lamour, Le Claire, Lejeune, Riou, Roussel, Rimbert, Tartare, Thomas Mars 2005

13. L’axe « Aide à la mise en place des EPP » • Programme de travail 15 mois • Contractualisé avec l’ARH • Formation –action / partage d’expériences • Thèmes • choisis en commun • adaptés par type d’établissements

14. L’axe « Aide en qualité- gestion de risques» Soutien « méthodes » à la demande pour : • l’identification des risques • la mobilisation des professionnels de soins • la définition, le suivi, l’évaluation des politiques et programmes • la mise en œuvre d’évaluations adaptées

15. L’axe « Mutualisation des outils et compétences » • Annuaire • Cahiers des charges • Pools • d’auditeurs • de formateurs • Partage d’expertises – d’expériences • Liens avec les autres régions

16. Thèmes recensés • Douleur (6 + 5) • Infections noso (6 + 4) • Escarres – nutrition (6) • Cancer (6) • PeC pathologies cardiaques (5) • Contention (5) • Prépa sortie d’hospitalisation (4) • PeC Accidents vasculaires cérébraux (4)

17. Suites ? • Sur financement DHOS/ARH : • Un cadre de santé à mi-temps pendant 2 ans • Mission : aide aux petits établissements pour la mise en place des EPP • Sur financement HAS : • Chargé de mission régional en évaluation 1j/semaine