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慢性便秘 a clinic problem

慢性便秘 a clinic problem. 便秘对健康和社会的影响. 与某些疾病的发病有关： 急性心肌梗塞、脑血管意外、结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆、部分肛肠疾病等 影响生活质量 滥用泻剂，造成不良后果 耗资巨大. 流行病学（一）. 北京  60 岁 18.2 ～ 23% 西安  60 岁 16.8 ～ 10.2% 天津 4.43% 50％以上 ＞ 60岁 M:F 1:2.75 脑 : 体 5.7％ ／ 3.4 ％. 流行病学（二）. 北京地区城乡常住人口 （ 2486 ， 18 ～ 70 岁）

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慢性便秘 a clinic problem

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Presentation Transcript

  1. 慢性便秘a clinic problem

  2. 便秘对健康和社会的影响 • 与某些疾病的发病有关： 急性心肌梗塞、脑血管意外、结肠癌、肝性脑病、乳腺疾病、早老性痴呆、部分肛肠疾病等 • 影响生活质量 • 滥用泻剂，造成不良后果 • 耗资巨大

  3. 流行病学（一） • 北京60岁18.2～23% • 西安60岁16.8～10.2% • 天津4.43% 50％以上＞60岁 M:F 1:2.75 脑:体5.7％／3.4％

  4. 流行病学（二） • 北京地区城乡常住人口 （2486，18～70岁） • 患病率 6.07% • 男∶女 1∶ 4.59 北京：郭晓峰　等　2001

  5. 不同年龄组的便秘患病率 * Vs18-29岁组：p<0.01 北京协和医院 郭晓峰等 2001

  6. Prevalence of constipation in the elderly population in the USA 24% Olmsted County, Minnesota, U.S.A. Talley et al. Gastro 1996

  7. Prevalence of constipation in other populations

  8. 便秘流行病学特点 1. 人群总患病率9.18% 男性7.28% 女性11.04% 2. 便秘与年龄,性别,饮水量,进食主食量及 含纤维素蔬菜 量有关 3. 忧郁、焦虑、精神心理因素有关 4. 便秘患者65％结肠传输试验异常 5. 根据传输指数异常传输者分三型： 结肠慢通过型 45.5% 出口梗阻型 36.4% 混合型 18.1%

  9. 慢性便秘病因 • 功能性 • 器质性 • GI • 累及GI系统疾病 • 药物因素

  10. 便秘分类 • 继发性便秘 • 功能性便秘(FC) • 便秘型IBS(CIBS)

  11. 分 类 - 继发性便秘 • 器质性病变 - 癌症 - 直肠损害 - 狭窄 - 巨结肠 • 疾病 - 神经病变：截瘫、帕金森氏病、多发性硬化、马尾综合征 - 内分泌病变：糖尿病、甲状腺机能低下 - 药物：精神抑制药、抗抑郁剂、鸦片类、铝盐 • 生活方式 - 卧床 - 缺乏体育锻炼 - 忽视便意 - 生活方式改变 - 食物纤维慑入不足

  12. 210例慢性便秘的病因构成比 % 北京协和医院 郭晓峰等 2001

  13. 功能性便秘类型特点 • 出口梗阻型 • 症状 排便困难、不尽 • GITT 大部分在直乙结肠内 • 肛指 力排时可能有EAS矛盾收缩 • ARM/BET/BD 力排时EAS矛盾收缩/感觉阈值升高 • 慢传输型 • 症状 便硬、少便意、便次少 • GITT 大部分标志物在乙状结肠以上 • 肛指/ARM 无OOC证据 • 混合型 • 具OOC和STC特点

  14. CIBS与FC的流行病学特点  罗马Ⅱ标准表1 CFBDSC1 肠易激综合征（Irritable bowel syndrome ，IBS）C2 功能性腹胀（Functional Abdominal Bloating,FAB）C3 功能性便秘（Functional constipation,FC）C4 功能性腹泻（Functional Diarrhea,FDH）C5 非特异性功能性肠病（Unspecified Functional bowel Disorder,UFBD）

  15. C-IBS与FC比较一、C-IBS与FC不同之处表11腹部症状 排便异常 腹痛 腹部不适 便秘 腹泻 便秘与腹泻交替 C-IBS ++ +++ ++ ± +以便秘为主FC -- + +++ — —

  16. 慢性便秘的诊断 • 病因：功能性、器质性、药物影响 • 类型：慢传输型、出口梗阻型、混合型 • 范围：结肠、肛门直肠、或伴上胃肠道 • 组织：肌病或神经病变(ENS ANS CNS) • 因果：直肠前膨出、脱垂、套迭、痔病等

  17. 传 输 试 验 正常参数 　　口服20个标志物，排出80%标志物平 均时间 1.95±0.76天，即 48h应排出80％ 以上标志物；100％排出标志物72h。

  18. ML 测定GITT腹平片的标志线 A线自L5棘突至骨盆入口右侧切缘的连线。 ML线为腹正中线。 B线为L5棘突连接左髂后上嵴。 AN为肛门。 M1为 ，M2为 B A AN

  19. Example 1: Slow transit constipation 正常： 48～72h时 大部排出 72h: 0% 85% above sigmoid

  20. 传输指数 (Transit lndex, TI) 第3天直乙部存留标志物/第3天全结肠存留标志物数 意义：TI反应直乙部存留与结肠其它部位之比 TI<0.5 慢传输型 TI>0.5 出口梗阻型 TI≈0.5 混合型

  21. 异 常 传 输 结肠慢传输型： 标志物在结肠停留时间>72h 乙、直肠型传输（出口梗阻型）： 标志物在24～48h达乙、直肠, 但排出时间超过72h 混合型： 具备上述二种特点

  22. 图 引起肛门直肠性便秘的某些解剖学异常图示

  23. 引起便秘的某些解剖 异常图解 A：粘膜内脱垂 B：内痔 C：直肠近端至 　 远端的肠套叠 D：外脱垂 图

  24. 图 排粪造影 左：近端直肠环状套入远端直肠内 右：粘膜脱垂

  25. 正 常 排 粪 造 影 静 息 状 态 下 图

  26. 正常排粪造影， 受试者克制便意， 耻骨直肠肌强力 收缩，结果肛门 直肠角静息状态 下小 图

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