1 / 55

Patología Ácido-Péptica en Cirugía

Patología Ácido-Péptica en Cirugía. Dr. Luis Fernando Arguedas Zamora Emergencias Quirúrgicas Hospital México. Esófago. Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006. Hernia Paraesofágica.

mason
Download Presentation

Patología Ácido-Péptica en Cirugía

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Patología Ácido-Pépticaen Cirugía Dr. Luis Fernando Arguedas Zamora Emergencias Quirúrgicas Hospital México

  2. Esófago Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

  3. Hernia Paraesofágica • Defecto del hiato esofágico, en el que el contenido abdominal se hernia al mediastino. • Estómago • Bazo • Colon • Páncreas o hígado Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  4. Clasificación • Tipo I: Unión gastroesofágica por encima del hiato en el mediastino. • Tipo II: Migración del fondo gástrico a la par de la unión gastroesofágica y el esófago en el mediastino. • Tipo III: combinación de la tipo I y II. • Tipo IV: Presencia de otra víscera . Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  5. Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  6. Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  7. Presentación Clínica • Usualmente asintomáticas • Saciedad temprana • Dolor postprandial • Regurgitación • Dolor de pecho • Dolor severo en vólvulus o encarcelación Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  8. Diagnóstico • Rx • Endoscopia • Manometría • pH-metria Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  9. Tratamiento Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  10. Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  11. Acalasia • Etiología desconocida • Incidencia 0,5-1 por 100000 USA • ♂=♀ • 20-50 años • Relajación inefectiva de EEI + perdida de peristalsis esofágica → Dilatación • ↑ riesgo de carcinoma del células escamosas. Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  12. Presentación Clínica • Disfagia progresiva • Regurgitación Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  13. Esofagograma Manometría Diagnóstico Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  14. Tratamiento • Nitratos • Bloqueadores de canales de calcio • Botox • Dilatación Neumática • Miotomia de Heller (Ernest Heller 1914) + Dor (anterior) o Toupet(posterior) > Nissen Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  15. Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  16. Fischer, J et al. Mastery of Surgery, 5th Edition Lippincott Williams & Wilkins. 2007.

  17. Divertículos Esofágicos • Pulsión: presiones intraluminales elevadas, divertículos falsos (mucosa) • Tracción: verdaderos, cerca de la Karina, tuberculosis • Divertículo de Zenker: verdadero, tracción. Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  18. Divertículo de Zenker Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  19. Diverticulectomia Cervical Abierta Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  20. Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  21. Reparación Endoscópica Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  22. Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico (ERGE) • Definición: “Condición que aparece cuando el reflujo del contenido del estómago produce síntomas molestos y/o complicaciones” 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007. Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada.

  23. Epidemiología • Prevalencia América del Norte 19,8-20% • Prevalencia Europa 9,8- 18% • Prevalencia Asia 2,5- 4,8% 2 Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006.

  24. Manifestaciones Clínicas El síndrome de reflujo típico : • Pirosis. • Regurgitación. • Dolor epigástrico. • Alteraciones del sueño • Dolor torácico no cardíaco. • Disfagia 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007. Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 1

  25. 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007. Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada.

  26. Diagnóstico • A partir de síntomas: • La sensibilidad y la especificidad de la pirosis para el diagnóstico del síndrome de reflujo típico se estima que es del 75-83% y el 55-63%, respectivamente. • Ensayo Terapéutico con IBP • En los pacientes con sospecha diagnóstica de ERGE y sin signos y/o síntomas de alarma se debería iniciar un tratamiento empírico con IBP. • En el tratamiento empírico con IBP se debería administrar la dosis estándar durante un período de 2 a 4 semanas. 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007. Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 1

  27. Diagnóstico • Endoscopia: • No se debería realizar una endoscopia para confirmar o descartar una esofagitis cuando los síntomas típicos de pirosis y regurgitación son predominantes. • Se debe realizar una endoscopia ante la sospecha de una estenosis de esófago, un esófago de Barrett y/o un adenocarcinoma de esófago. • Se debe realizar una endoscopia ante la presencia de signos y/o síntomas de alarma de complicación de una ERGE (disfagia, vómito persistente, hemorragia gastrointestinal, anemia ferropénica, pérdida de peso no intencionada y/o una tumoración epigástrica). 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007. Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 1

  28. Diagnóstico • Con pH-metría: • En pacientes que no responden al tratamiento empírico y no se observan lesiones de esofagitis en la endoscopia se debe de realizar una pHmetría para investigar la presencia de reflujo. • Toda pHmetría debe ir precedida de la realización de una endoscopia. 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007. Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 1

  29. Complicaciones • Esófago de Barrett • Adenocarcinoma de esófago Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  30. Sustitución parcial de las células del epitelio normal escamoso por células columnares (metaplasia intestinal) en la unión gastroesofágica proximal Esófago de Barrett Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

  31. Esófago de Barrett • La prevalencia de displasia de bajo grado en pacientes con esófago de Barrett es de 15-25% y de 5-10% en displasias de alto grado. Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

  32. Esófago de Barrett Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  33. Esófago de Barrett Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  34. Esófago de Barrett Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  35. Adenocarcinoma de esófago • Edad media 60 años. • ♂>♀ • Los factores de riesgo: • Obesidad. • ERGE crónica. • Esófago de Barrett Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  36. Tratamiento • Estilo de vida y medidas higiénico-dietéticas • Antiácidos y alginatos • Antagonistas H2 • Inhibidores de Bomba de Protones (IBP) • Tratamiento Quirúrgico. 1Grupo de trabajo de la guía de práctica clínica sobre ERGE. Manejo del paciente con enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Guía de Práctica Clínica. Actualización 2007. Asociación Española de Gastroenterología, Sociedad Española de Medicina de Familia y Comunitaria y Centro Cochrane Iberoamericano; 2007. Programa de Elaboración de Guías de Práctica Clínica en Enfermedades Digestivas, desde la Atención Primaria a la Especializada: 1

  37. “Short and floppy” Nissen fundoplication Fischer, J et al. Mastery of Surgery, 5th Edition Lippincott Williams & Wilkins. 2007.

  38. Modificación Rossetti-Hell de la fundoplicatura de Nissen Fischer, J et al. Mastery of Surgery, 5th Edition Lippincott Williams & Wilkins. 2007.

  39. Estómago Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

  40. Enfermedad Ulceropeptica • Fisiopatología • Helicobacter Pylori • Anormalidades en la secreción ácida gástrica • Defensa de la mucosa • Tabaco • AINES

  41. Diagnóstico • Dolor epigástrico • Endoscopia

  42. Tratamiento • Anti H2 • IBP • Sucralfato • Antiácidos • Tratamiento quirúrgico

  43. Vagotomia Truncal y Vagotomia Proximal Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

  44. Heinecke-Mikulicz Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  45. Finney Zinner, M. et al. Maingot´s Abdominal Surgery. 11th Edition. Mc Graw-hill´s.

  46. Jaboulay Fischer, J et al. Mastery of Surgery, 5th Edition Lippincott Williams & Wilkins. 2007.

  47. Complicaciones de la Enfermedad Ulceropéptica • Perforación • Sangrado • Obstrucción

  48. Perforación • Incidencia • Duodenal> Gástrico • Mortalidad: gástrico>duodenal. • Diagnóstico • Exámen físico • Rx

  49. Perforación • Tratamiento Mulholland, M et al. Greenfield`s Surgery Scientific Principles and Practice. Lippincott Williams δ Wilkins. 4 edición. 2006

More Related