Términos relacionados con la amputación

1. Términos relacionados con la amputación • La sensación de miembro fantasma. • Dolor del miembro fantasma. • Dolor localizado en el muñón tras la amputación. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

2. Sensación de Miembro Fantasma • Tiene una aparición casi universal en algún momento durante el primer mes después de la cirugía. • La sensación es más intensa en las amputaciones por encima del codo y más débil por debajo de la rodilla. Resulta más común en el miembro dominante de sujetos con amputación doble. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

3. Datos y estadísticas • La incidencia de sensación de miembro fantasma aumenta con la edad. • En niños la sensación de miembro fantasma con amputaciones antes de los 2 años es del 20%. El porcentaje aumenta a casi el 100% cuando se realiza después de los 8 años. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

4. Datos y estadísticas • En el 85 al 98% de los afectados da inicio en las tres 3 primeras semanas posteriores a la amputación. • Puede surgir también hasta los 12 meses posteriores a la amputación. • Se resuelve en 2 a 3 años, si no se asocia a dolor. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

5. Datos y estadísticas • Se puede tener la presencia de miembro fantasma asociado a anestesia espinal. Esto puede variar entre 91 al 24% de los afectados. • Se presenta más al colocar al paciente en posición de litotomía. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

6. Signos y síntomas • Los pacientes describen la sensación como una sensibilidad normal, o como calor y hormigueo agradable. • Las sensaciones más intensas proceden de las partes del cuerpo con mayor representación en la corteza cerebral, como son: las manos, los pies, la lengua, los genitales, etc. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

7. Signos y síntomas • La imagen corporal del individuo se desarrolla a partir de toda información que le llega (propioceptiva, táctil y visual). • Lo que establece una representación de su imagen corporal, que no cambia con la amputación. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

8. Signos y síntomas • Es mas común en la extremidad superior. • Las partes de representación más extensa en la corteza, son las últimas en desaparecer. • Cuando ocurre este síntoma, se puede presentar un fenómeno conocido como telescopaje. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

9. Telescopaje

10. Telescopaje • Es un intento de conservar la autoimagen y minimizar la distorsión, o una memoria neural hereditaria permanente de los patrones posturales. • Se debe de preparar al paciente para la percepción de esa sensaciones. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

11. Dolor de Miembro Fantasma • Anteriormente se pensaba que su incidencia era muy poca, de un 10%. • Actualmente se presenta entre un 50 a 85% de los casos. • No existe correlación entre la aceptación de la invalidez y la frecuencia de dolor. • No existe predisposición genética. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

12. Estadísticas y datos • Su incidencia aumenta con las amputaciones proximales, esto es por arriba del codo o la rodilla. • Durante el 1er mes después de la cirugía entre el 85 al 97% presentaran dolor. • 60% al año continúan sufriendo. • En menos del 10% se inicia después del 1 año. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

13. Síntomas y signos • Se puede describir como molesto urente o como sensación de tipo calambre. • Aplastamiento, retorcimiento, trituración, hormigueo o picaduras. • Un tercio de los pacientes lo refieren como una descarga eléctrica insoportable, súbita, pero breve. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

14. Signos y síntomas • En un 10% de los pacientes se menciona la presencia de contracciones o espasmos. • 4% mencionan posiciones inusuales del brazo, como flexión extrema, puño cerrado, uñas enterradas en la palma de la mano, etc. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

15. Signos y síntomas • El dolor es descrito como similar en carácter y localización al dolor existente en el miembro antes de la operación. • Puede ser exacerbado por fenómenos físicos y emocionales banales. • En el 50% de los casosse presenta cuando hay sufrimiento emocional, tos, micción, defecación o durante el sexo. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

16. Signos y síntomas • De manera habitual el dolor permanece invariable o mejora. • Se puede mencionar una mejoría o resolución completa hasta en un 56%. • Si aumentan se debe buscar la causa. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

17. Fisiopatología • Factores periféricos y centrales se han discutido como determinantes del dolor del miembro fantasma. • Los factores psicológicos no contribuyen en causar el síndrome, pero afectan el curso y la severidad del dolor. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

18. Teorías Periféricas • Este fenómeno puede originarse por impulsos nociceptivos provenientes del muñón. • La formación de neuromas da origen a descargas ectópicas de los nervios lesionados y se ha demostrado que es parte de la génesis del dolor. • La lesión de los nervios periféricos, provoca la regeneración de los axones, fenómeno conocido por sus siglas en ingles “Sprouting”. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

19. Teorías periféricas • Las descargas ectópicas relacionadas con la presencia o no de estímulos generan una sensibilización “upregulation”. • Además las conexiones anómalas (efapsis) contribuyen a la estimulación espontánea. • Sólo se ha asociado en un 20% de los pacientes la presencia de dolor y neuromas. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

20. La teoría de La Neuromatrix • La Neuromatrix es la red neuronal que conecta áreas del cerebro como el tálamo, corteza somatosensorial, formación reticular, el sistema limbito y la corteza parietal posterior. • Es el sustrato anatómico del ser. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

21. La teoría de La Neuromatrix • Provee una neurofirma o código que brindainformación sobre el organismo y sus sensaciones • Aún es una teoría difícil de comprobar. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

22. Teorías Psicológicas • Anteriormente se creía que había un componente psicológico en la génesis del dolor fantasma. • Cualquier amputado puede presentar alteraciones psicológicas. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

23. Signos y Síntomas • Sentimientos de pérdida. • Sentimientos de dependencia. • La sensación o dolor de miembro fantasma puede representar una defensa contra la realidad. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

24. Signos y Síntomas • Negación. • Intentos de conservar la integridad física y psicológica. • Rígidos. • Compulsivos. • Autodependientes. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

25. Signos y Síntomas • Suprimen emociones. • Respuesta al duelo anómala. • La negación es un intento de conservar la autoestima. • Es posible que el dolor de miembro fantasma sólo exista como una interpretación psicopática de la sensación del miembro fantasma. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Brain 2001:124(11):2268-77 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

26. Tratamiento • Anticonvulsivantes. • Antidepresivos. • Opioides. • Otros. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

27. Tratamiento • Analgesia local. • Analgesia regional. • Electroestimulación. • Simpatectomía. • Técnicas psicológicas • Métodos físicos . • Quirúrgicos. Lancet neurology 2002:1:182-89 Pain 2000, vol 8:3 Lancet Neurology 2002; 1: 190–95

28. Conclusiones • Se debe hacer una clara diferencia entre el tipo de síntoma. • Aún no se ha dicho la ultima palabra sobre la génesis del dolor del miembro fantasma.

29. Conclusiones • No hay un clara evidencia sobre el uso de analgesia peridural, tampoco la hay para no llevarla a cabo. • Una terapia temprana disminuye o puede eliminar los factores que envuelven la aparición de sensibilización central y periférica.