Psiquiatr í a Forense en el Reino Unido

1. Psiquiatría Forense en el Reino Unido Dr Jose Romero-Urcelay Clinical Director WLMHT Forensic Services

2. Violencia y Trastorno Mental • Alta incidencia de psicosis en las prisiones en Estados Unidos • Alta incidencia en las prisiones en el Reino Unido • Alta incidencia de suicidio en presos • El 75% de presos en las prisiones en el Reino Unido tienen un diagnóstico de Trastorno Mental

3. Violencia y Trastorno Mental • Existe una percepción generalizada entre la población de que los enfermos mentales están predispuestos al crimen y a la violencia • Los medios de información perpetúan esta percepción

4. Prensa y Enfermedad Mental

5. Prensa y Enfermedad Mental

6. Violencia y Trastorno Mental National Confidential Inquiry Homicidios Cometidos Por Personas Con Enfermedad Mental • Recogida de una muestra nacional de todas las condenas por homicidio • Recogida de todos los informes psiquiátricos • Identificación de contactos con los servicios de salud mental • Recogida de información clínica detallada de los servicios de salud mental

7. Violencia y Trastorno Mental Muestra Inglaterra y Gales Abril 1996 - Diciembre 2003 N = 4.292 homicidios

8. Violencia y Trastorno Mental Edad y Sexo

9. Violencia y Trastorno Mental Víctimas • En el 64% de los casos, tanto la víctima como el homicida eran varones • En el 3% de los homicidios tanto la víctima como el homicida eran mujeres • En el 25% de los casos las víctimas eran desconocidas • Las mujeres homicidas mataron a sus propios hijos en el 25% de los casos y a su pareja en el 33% de los casos • De los homicidas mayores de 60 aňos, el 66% mataron a su pareja

10. Violencia y Trastorno Mental ¿Qué proporción de Homicidas tienen un Diagnóstico de Trastorno Mental? % de todos los Homicidios Estado mental anormal 10% Trastorno mental crónico 30% Esquizofrenia 5% Contacto con Servicios de Salud Mental 18% Contacto <12 meses 9%

11. Violencia y Trastorno Mental Diagnóstico

12. Violencia y Trastorno Mental Esquizofrenia • 143 homicidas con diagnóstico de esquizofrenia (5%) • 75% activamente psicóticos en el momento del homicidio • 95 (66%) habían tenido algún contacto con los servicios de salud mental • 74 (52%) habían tenido contacto con los servicios de salud mental en los 12 meses previos al homicidio

13. Violencia y Trastorno Mental Dos Tipologías • La enfermedad presente <12 meses en 33% • ½ mujeres, ½ de una minoría étnica • La víctima era pareja o familia • Todos activamente psicóticos en el momento de homicidio • La enfermedad presente >5 aňos 37% • Todos varones, ½ de una minoría étnica • 50% mataron familiares, 20% conocidos y 15% desconocidos • 75% activamente psicóticos en el momento del homicidio

14. Violencia y Trastorno Mental • Proporción de Esquizofrenia en la población = 1% • Proporción de homicidas con un diagnóstico de Esquizofrenia = 5% • Proporción de esquizofrénicos homicidas en la población = 0,0013%

15. Violencia y Trastorno Mental Factores que disminuyen el riesgo de homicidio

16. Violencia y Trastorno Mental Prevención “El mejor indicador de violencia es la violencia previa” • Marco Jurídico: Optimizado para la prevención de violencia y la protección de los derechos de los enfermos • Servicios Especiales • Formación del personal • Combinación de tratamientos farmacológicos y tratamientos psicológicos enfocados específicamente a la disminución del riesgo de violencia • Desarrollo de sistemas efectivos de comunicación multidisciplinaría e inter-agencial • Seguimiento estricto con énfasis en la comunicación con la familia • Intervención rápida El factor mas importante para la prevención de la violencia asociada al Trastorno Mental es La Evaluación del Riesgo: Uso de nuevos modelos/tecnología de evaluación

17. Psiquiatría Forense en elReino Unido

18. 15 de Mayo de 1800

19. Acta de Lunáticos Criminales 1800 • Bethlem Hospital 1450 1816: “Asilo Nacional para Lunáticos Criminales”

20. May 1863 Broadmoor Hospital “Asilo para Lunáticos Criminales”

26. Psiquiatría Forense • Forense: Origen del Latín “Forensis”: Foro, posteriormente Ley/Justicia • Psiquiatría Forense Justicia y Hospitales de Seguridad • Estudio de Patología Psiquiátrica y su relación con Crimen, Teorías Criminológicas y Patrones de Conducta Delictiva

27. Acta de Salud Mental • Acta de Manicomios 1774, 1828, 1832 • Acta de Lunáticos 1845, 1890 • Acta de Tratamiento Mental 1930 • Acta de Salud Mental 1959, 1983, 1995, 2007

28. Desarrollo de los Servicios de Psiquiatría Forense • 1816 – Asilo Nacional para Lunáticos Criminales • 1863 – Broadmoor Hospital • Asilos se convierten en hospitales en 1948 • Hospitales crean “Unidades de Seguridad” • Ministro de Interior control de ingresos hasta 1959

29. Servicios de Psiquiatría Forense en el Reino Unido • Población del Reino Unido Aprox. 60 millones • Servicios Penitenciarios: Aprox. 130 prisiones Aprox. 84.000 presos

30. Servicios Hospitalarios de Psiquiatría Forense

31. Seguridad • Seguridad Relacional: Deriva de las interacciones terapéuticas entre los enfermos y el personal • Seguridad de Procedimiento: Reglas y procedimientos con el fin de valorar, minimizar y gestionar los riesgos que presentan los pacientes (Observación, control de substancias, registros, monitorización de correspondencia etc. ) • Seguridad Física: Características estructurales de la unidad

32. Servicios de Psiquiatría Forense en el Reino Unido • 4 Hospitales de Máxima Seguridad Aprox. 1.000 camas • 64 Hospitales de Media Seguridad Approx. 3.000 camas (60% en el NHS) • Servicios de Psiquiatría Forense en Prisiones (NHS)

33. Detención/ Imputación Prisión Preventiva Juicio Sentencia Traslado a Servicios de Psiquiatría Forense 35 36 48/49 38 37/41 Baja Seguridad Media Seguridad Máxima Seguridad MoJ Alta condicional o absoluta Hostal MHRT Probation Comunidad MAPPA

34. Referencia a Servicios de Psiquiatría Forense Principio: De Retribución a Tratamiento • El alta depende de la evaluación de la rehabilitación y riesgo • Cuando el delito es grave restricciones al alta (MHRT) • Si el trastorno mental es aparente durante la sentencia la transferencia a un servicio de psiquiatría forense puede conllevar detención más allá de la determinada en la sentencia

35. Pacientes con Restricción del Ministerio de Justicia Population of Restricted Patients Statistics of mentally Disordered Offenders 2008. Population of Restricted Patients Statistics of mentally Disordered Offenders 2008.

36. Número de Ingresos de Pacientes con Restricción del MoJ

37. Broadmoor Hospital • Febrero 1863 – Inicialmente 250 pacientes • “Lunáticos Criminales” • “Para el placer de Su Majestad” • La población de pacientes aumento inexorablemente.. • Los aňos 60: 1.000+ patients • 2013: 210 pacientes

38. Broadmoor Hospital • 210 varones; 40 ingresos/altas anualmente • 16 salas: De 10 a 20 pacientes • 420 enfermeras/os y 14 Psiquiatras Forenses • Equipos multidisciplinarios: Psicología, Terapeutas Ocupacionales, Trabajadores Sociales , Terapeutas etc • Seguridad

39. Criterios de Ingreso a Máxima Seguridad En el contexto de un Trastorno Mental • Riesgo de violencia grave e inmediato • Violencia severa • Violencia Sexual • Piromanía • Envenenamiento • Fuga de servicios de menor seguridad • Sadismo • Uso de armas • Secuestro

40. 35% Juzgados 35% Prisiones 25% Media Seg. 5% Otros Sur de Inglaterra 60% Londres Etnia 66% “Blancos” 25% “Otros” Origen de los Ingresos a Broadmoor

41. Pacientes en Broadmoor • Media de edad en ingreso: 29 aňos • De 18 a 70 aňos • Media de ingreso: 5 aňos; 5% > 20 aňos • Delitos típicamente: Cadena Perpetua • Aumento en el número de ingresos de Media Seguridad

42. Pacientes en Broadmoor Diagnóstico: • Esquizofrenia 53% • Otras Psicosis 14% • Trastorno de Personalidad 28% • Deficiencia Mental 24% • Parafilias 13%

43. Altas • 35% Unidades de Media Seguridad en el NHS • 30% Unidades Privadas de Media Seguridad • 15% Prisiones • 5% Fallecimientos • 10% Otros: Extranjero, comunidad, otros hospitales de Máxima Seguridad

44. ¿Funcionan los Servicios Psiquiátricos Forenses? • Entre 1999 y 2004 > 1000 pacientes “con restricción” dados de alta • Tras 2 aňos, 9 cometieron delitos “graves” > 99% éxito • 63 pacientes cometieron delitos no serios

45. Contención Relaciones Terapéuticas Honestidad Tiempo Perseverancia EM y TP Farmacológico Psicológico Vocacional Educacional Recreativo Modelo Clínico

46. El Presente

47. El Futuro

48. jose.romero-urcelay@wlmht.nhs.uk jose.romero-urcelay@nhs.net