2 ièmes journées nationales du réseau PIC Psychotropes et santé mentale: de l’évaluation à l’éducation

1. 2ièmes journées nationales du réseau PICPsychotropes et santé mentale: de l’évaluation à l’éducation Programme d’éducation thérapeutique s’adressant aux patients atteints de troubles bipolaires et à leur entourage Magalie BAUDRANT, Pharmacien Assistant Pôle Pharmacie, UF Pharmacie Clinique CHU Grenoble

2. Psychoéducation et Troubles bipolaires • TB = maladie polymorphe et complexe • Retard diagnostic et/ou traitements inadaptés • Progrès / qualité de la clinique et traitements pharmacologiques • Retard / tt psychologiques (psychothérapie et réhabilitation cognitive) Arsenal pharmacologique + Techniques complémentaires

3. Interventions Psychoéducatives • Efficacitéprouvée:  nombre de rechutes, d’hospitalisations, amélioration de l’adhésion du patient aux tt • Cible = Patient euthymique • Principe • Destinées aux patients et à leur famille - Par des professionnels de la santé formés: Acte thérapeutique intégré aux soins

4. Programme d’ETP Troubles Bipolaires • Cible = Patients et entourage (famille, amis, personne de confiance)  Originalité • Recrutement réalisé par association UNAFAM • Programme de 9 sessions • Utilisation du kit « Bipolact Patients» • Durée = 2h00 en soirée tous les 15 jours • Lieux « neutre » en dehors d’institutions de soins • Taille du groupe = 10-15 personnes • Intervenants = 2 psychiatres et 1 pharmacien (importance du trio +++)

5. Programme d’ETP Troubles Bipolaires • Séquence pédagogique: - Cadre: confidentialité, climat de confiance, non jugement, liberté de paroles - Interactivité +++ - A partir de diaporama: notions clés en lien avec le thème de la séance Utilisation de paper-board:lien avec vie quotidienne des patients, leurs vécus, les situations vécues - Facilitation des échanges, récits d’expériences - Remise d’un document écritde synthèse

6. Effets d’un programme de longue durée • Dynamique de groupe +++ •  Participation, meilleur apprentissage,  stigmates, sensation d’isolement • Cohésion du groupe ++ • Confiance / questions et commentaires > • Ne plus être « un cas », partage de vécus et d’expériences • Modelage: apprentissage des « faux-pas » des autres, intégration de stratégies, conduites positives • Effet positif / évolution de maladie = Euthymie >

7. Importance implication de entourage • Prendre en compte leursouffrance +++ • Conséquencessur la vie personnelle, sociale, professionnelle du patient etsur cercle familial • Echanges des ressentis entre patients et famille • Temps, place pour « déposer » ses émotions • Ne plus être seuls à vivre ces moments • Allié thérapeutique (ressources)

8. Psychoéducation de groupe (1) Objectifs: • Meilleure connaissance du trouble bipolaire et des éventuels troubles associés • Mieux appréhender la maladie, la reconnaître pour se la représenter et l’intégrer à sa vie • Détection précoce des Symptômes • Repérer les facteurs déclenchants • Reconnaître les signes précurseurs de rechutes

9. Psychoéducation de groupe (2) Objectifs: • Régularisation des habitudes • Investissement, implication des patients  amélioration observance thérapeutique • Etablir et maintenir une alliance thérapeutique • Identifier stratégies pour limiter les conséquencessur la vie personnelle, familiale, sociale et professionnelle • Informer et intégrer l’entouragedans la démarche

10. 9 Thématiques • Généralités • Manies, hypomanies, états mixtes • Dépression Bipolaire • Facteurs de vulnérabilité • Comorbidités • Aspects juridiques • Traitements pharmacologiques • Traitements psychothérapeutiques • Vivre avec sa maladie

11. 1- Objectifs de la séance « Généralités » • Présentation de chacun • Recueille des besoins et des attentes de chacun (Métaplan) • Explicitation du déroulement du programme, des consignes et objectifs • Réflexion sur intérêt d’un tel programme • Premier aperçu des thèmes abordés

12. 1- Objectifs de la séance « Généralités » • Définitions Troubles Bipolaires / concepts et notions autour de l’humeur • Epidémiologie • Réflexion sur les causes • Réflexion sur les conséquences / comment et à qui parler de la maladie … • Evocation des troubles associés • Principe du traitement (aigu, préventif)

13. 2- Objectifs de la séance « Manies, hypomanies et états mixtes » • Identifier les symptômes de la manie, de l’hypomanie et de l’état mixte • Identifier ses propres symptômes : 3 dimensions: humeur/émotion, pensée et parole, comportements • Identifier ses signes précurseurs • Identifier les facteurs déclenchants • Envisager le vécu et les conséquences des épisodes • Définir les stratégies de gestion (éviter surmenage, stress, hygiène de vie …) • Principe de la prise en charge

14. 2- Fiche de Synthèse - Le côté « haut » de la maladie bipolaire - Hyperréactivité émotionnelle - Euphorie, irritabilité, troubles du sommeil, troubles du jugement, parfois idées délirantes (50%)  actes inconsidérés - Parfois anxiété, tristesse ou désespoir (état mixte) risque suicidaire ++ - Facteurs déclenchants sont souvent retrouvés - Aggravés par l’alcool ou la prise de toxiques - Risques pour la vie familiale, professionnelle, problèmes judiciaires - Eviter le surmenage et les stress importants - Hospitalisation - Traitement adapté

15. 3- Objectifs de la séance « Dépression bipolaire » • - Identifier les symptômes de la dépression bipolaire • - Identifier ses propres symptômes: • 3 dimensions: humeur/émotion, pensée et parole, comportements • - Identifier ses signes précurseurs • - Identifier les facteurs déclenchants • - Envisager les conséquences des épisodes (débat du groupe) • - Identifier les stratégies pour faire face à la dépression • - Principe de la prise en charge

16. 3- Fiche de Synthèse - Le côté « bas » de la maladie bipolaire - Spontanée ou consécutive à des événements stressants  limiter les facteurs de stress - Tristesse, indifférence à l’environnement, perte d’envie, pensée et gestes ralentis, anxiété, parfois idées délirantes  suicide (15%) - Certains états mixtes sont confondus avec des états dépressifs.Aggravés par les antidépresseurs - Eviter la prise d’alcool, de drogues ou l’automédication - Garder un rythme régulier de sommeil - Eviter l’isolement - rôle important de l’entourage - Hospitalisation quand le risque suicidaire est élevé

17. 4- Objectifs de la séance « Facteurs de vulnérabilité » • Identification des différents facteurs: terrain biologique, vulnérabilité génétique, environnement • Question de hérédité /réflexion autour de la culpabilité • Identifications des événements de vie déclenchant, favorisant, pérennisant les épisodes • Envisager les stratégies pour éviter déclenchement et/ou rechutes

18. 4- Vulnérabilité génétique Poids de l’agrégation familiale 1000 50 20 10 5 2 Mucoviscidose, Myopathie de Duchenne, Maladie de Huntington Autisme Maladie de Crohn Schizophrénie, Troubles bipolaires Psoriasis Diabète type II Asthme Hypertension

19. 4- Fiche de Synthèse - Affection de causes multiples et complexes : terrain biologique, vulnérabilité génétique, environnement - Rôles des facteurs psychologiques, environnementaux sur déclenchement de la maladie et des accès thymiques: -périodes spécifiques de la vie - cassures des rythmes sociaux - abus de toxiques, certains médicaments - Importance de respecter l’hygiène de vie, de limiter la prisede toxiques, de développer des stratégies d’adaptation face aux situations de stress - S’impliquer activement dans la stabilisation de la maladie

20. 5- Objectifs de la séance « Comorbidités » • Identification des principales comorbidités: • Addictions • Troubles anxieux • Prendre conscience • - Sources de rechutes • - Sources d’erreurs diagnostiques • - Influencer la prise en charge • Identifier les attitudes à adopter pour faire face à ces comorbidités

21. 5- Fiche de Synthèse - Pathologies associées aux troubles bipolaires - L’alcoolisme, l’abus de drogues, l’anorexie ou la boulimie peuvent longtemps masquer TB  erreurs diagnostiques - Les addictions ont concerné ou concernent 40% des sujets atteints TB (10% population générale) • Alcool ou drogues peuvent • - entraîner des rechutes maniaques ou dépressives • - majorer la fréquence d’états mixtes, cycles rapides, symptômes psychotiques  risque suicidaire • - chroniciser les épisodes dépressifs • Les troubles anxieux sont fréquemment associés • Observance thymorégulateur améliore troubles comorbides mais peut être insuffisante prises en charge spécifiques

22. 6- Objectifs de la séance « Aspects juridiques » • Aborder les différentes mesures de protection: • Mesures d’urgence, type sauvegarde • Mesures de protection en cas de difficultés régulières de gestion • Aborder modalités d’hospitalisation sous contrainte • Droits des malades hospitalisés sous contrainte • Problématique du tiers • Réflexion autour de la personne de confiance

23. 7- Objectifs de la séance « Traitements pharmacologiques" • Comprendre les étapes du traitement (tt de épisode, tt préventif) • Comprendre les objectifs et différentes stratégies thérapeutiques • Appréhender les spécificités de prise en charge des différentes formes cliniques • Réflexion sur intégration de mon traitement à ma vie quotidienne en pratique

24. 7- Intégrer mon traitement à ma vie de tous les jours • A partir du traitement des patients,réflexion sur chaque classe de médicaments utilisés • Questions des patients et de entourage • Différents points abordés: - Rôle, action - Gestion des EI - Surveillances spécifiques - Connaître les risques de l’arrêt et/ou tt intermittent(alternance rapide des épisodes aigus, difficulté à restabiliser la maladie, réponse au tt <)

25. 7- Intégrer mon traitement à ma vie • Médicaments et situations spécifiques(adolescence, grossesse, vie professionnelle, sexuelle …) • Interactions médicamenteuses • Addictions: Conduites à risque (alcool, toxiques…) • Automédication, phythothérapie, internet … • Aménagements du quotidien: Plan de prises, piluliers, réactions face à l’oubli, trucs et astuces (voyages, vacances, invitations, sorties …), hygiène de vie … • Instaurer un dialogue autour du tt et contraintes avec prof de santé • Prévenir les facteurs déclenchant de rechutes • Repérer les signes précurseurs de rechutes

26. 8- Objectifs de la séance « traitements psychothérapeutiques » • Situer la place des approches psychothérapeutiques dans la prise en charge du trouble bipolaire • Comprendre leurs objectifs • Se familiariser avec les différentes mesures(débat avec le groupe sur expériences vécues) • Parcours de soins et mise à disposition de ces mesures

27. 8- Objectif des mesures psychothérapeutiques • Réduire la vulnérabilité au stress • Optimiser le traitement • Intervenir sur les différents déterminantsde la maladie et sur ses conséquences • Favoriser la prise en charge des troubles associés • Aider à gérer les relations interpersonnelles, les conflits…

28. 8- Mesures psychothérapeutiques • Psychothérapies • Thérapie de soutien • TCC • Approche psychanalytique • Relaxation, hypnose • Thérapie familiale • Techniques de groupe: Musicothérapie, Art-thérapie, Ergothérapie, Thérapies occupationnelles, Psychodrame

29. 9- Objectifs de la séance « vivre avec un trouble bipolaire » • Synthèse • Temps pour répondre aux questions, interrogations non encore abordées • Mise en place de liens entre notions discutées et vie quotidienne • Projections dans l’avenir: intégration des apprentissages  Tour de table: projets, exemples de mises en pratique

30. Projet de fin de programme: Organisation d’un pique-nique Grands moments d’émotions et de relations humaines Rupture de l’isolement, « ne plus être seul  », soutien pdt 6 mois +++ Richesse des échanges et du partage  évolution, transformation de chacun des participants et intervenants