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Rappel anatomique. Mobilité de l’épaule. LA RÉTROPULSION (extension) va de 0 à 50° L'ANTEPULSION(ou flexion) va de 0 à 180°. L'ADDUCTION. L’abduction va de 0 à 180°. Rétropulsion + Abduction: 0 à 30° Antépulsion + Abduction : 0 à 140°.
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Mobilité de l’épaule LA RÉTROPULSION (extension) va de 0 à 50° L'ANTEPULSION(ou flexion) va de 0 à 180° L'ADDUCTION L’abduction va de 0 à 180°. • Rétropulsion + Abduction: 0 à 30° Antépulsion + Abduction : 0 à 140° La rotation externe est de 80°, la rotation interne est de 95°,
La glène est plate, sa concavité est augmentée grâce au bourrelet glénoïdien. La stabilité est assurée par la capsule ligamentaire et les muscles
Luxations antéro-internes • Mécanismes • Chute sur la main • Rotation externe + abd • Parfois, trauma en abduction et RE • Rareté chez l’enfant
Déformation caractéristique à l’inspection et à la palpation • Tête humérale en avant • Saillie de l’acromion en dehors (s. de l’épaulette) • Vacuité de la glène • Bras en Abduction et en RE
Lésions lors de la luxation Ant-int Lésions constantes • Rupture de la capsule ligamentaire – soit déchirure à son insertion – soit décollement avec le périoste de l’omoplate • Lésion du bourrelet Lésions associées • Fract. du rebord de la glène • Encoche céphalique • Rupture de la coiffe • Fracture du trochiter
Radio de face • La tête n’est pas en face de la glène • Elle se projette en avant ou en dessous • Dépister fracture du trochiter et encoche sur la tête
Difficultés pour faire une radio de profil lorsquel’abduction est impossible
Complications précoces La lésion du nerf circonflexe Compression des vaisseaux axillaires Compression du plexus brachial
Traitement des luxations antéro-internes En urgence : • Réduction sous AG • Traction dans l’axe du membre avec contre-appui dans l’aisselle à l’ aide d’un drap • La réduction peut être instable si fracture de la glène
La méthode de réduction progressive Milch Traction Rotation externe Adduction Rotation interne
Traitement des luxations antéro-internes Confection d’un bandage de Velpeau Durée d’immobilisation : 3 semaines Puis rééducation
2/Fracture antérieure de la glène • Intérêt du scanner après réduction de la luxation • Traitement chirurgical Une fracture négligée : luxations récidivantes
3/ Encoche céphalique • Après la réduction, l’encoche est visible sur une radio de face en RI ou sur un scanner • L’encoche céphalique peut faciliter les récidives et s’aggraver lors des récidives
4/ Fracture du trochin • Arrachement rare du trochin(sous-scapulaire) • Traitement chirurgical (fixation du fragment)
Luxations récidivantes antérieures • Instabilité chronique antérieure • Types de sports concernés : - Rugby - Tennis (“armé du bras”) - Hand (armé + contact) • Lésions de la coiffe des rotateurs (qu’il faut réinsérer)
Les récidives sont favorisées par l’hyperlaxité constitutionnelle • 1 / Hyperlaxité inférieure : test du sillon (sulcus test) • 2 / Laxité antéro-postérieure : tiroir • 3 / Test de l’abduction passive • 4 / Test de l’appréhension (La mise en rotation externe lorsque l’épaule est en abduction, crée une appréhension)
3/ Transposition de la coracoïde • Procédé de Latarjet modifié par Bristaw
Luxation postérieure Mécanismes • Chute sur la main, bras en RI • Choc direct ant sur l’épaule • Crises comitiales, électrocution Examen • La tête humérale est perçue en arrière • Il y a un creux en avant • Mobilisation impossible, douleur • Ne pas chercher à mobiliser quand il y a une encoche (risque de fracture)
Double contour sur la radio de face. Profil difficile à faire
Luxation postérieureLésions associées • Encoche fracture du rebord postérieur de la glène
Réduction de la luxation postérieure • AG en urgence • Traction en abduction puis rotation externe • Immobilisation en abduction légère et antépulsion et légère rotation externe • On peut immobiliser en Abduction et rotation neutre et légère antépulsion
Le traitement de la luxation récidivante postérieure • ligamentoplastie postérieure capsuloplastie postérieure et une butée osseuse postérieure
La luxation erecta • Forme rare, survenant au cours d'un traumatisme en abduction. La tête est sous la glène et le bras est en abduction (risque de compression des vaisseaux axillaires et des nerfs du plexus brachial) • Réduction (très urgente) obtenue sous AG, en tirant le bras dans l'axe puis en adduction. • Immobilisation avec un bandage de Velpeau, pendant 3 semaines.
Merci Beaucoup pour votre attention