ŠPECIFICKÁ IMUNOTERAPIA

ŠPECIFICKÁ IMUNOTERAPIA MUDr.Bugárová M., MUDr.Sucháňová S. AKIA – ŠN sv. Svorada n.o.. Zobor, NITRA

ŠPECIFICKÁ IMUNOTERAPIA - ŠPECIFICKÁ ALERGÉNOVÁ VAKCINÁCIA - je jedinou liečebnou metódou,ktorá je schopná ovplyvniť prirodzený vývoj choroby atopického jedinca - zabezpečuje navodenie prirodzenej reaktivity organizmu na antigén resp. alergén

ATOPICKÁ ODPOVEĎ je charakterizovaná cytokínovým profilom Th2 typu

DEGRANULÁCIA PREFORMOVANÉ MEDIÁTORY histamín tryptáza chymáza kininogenáza MEDIÁTORY SYNTETIZOVANÉ DE NOVO PG-D2,I2,E2,TXA2, LT-C4,D4,E4,PAF INTERLEUKÍNY IL- 4,5,13 NESKORÁ FÁZA ZÁPALU AMPLIFIKÁCIA TH2 ODPOVEDE CIRCULUS VITIOSUS

MECHANIZMUS ÚČINKU VAKCINÁCIE • 1. PRIMÁRNY • ↓ špecifickej Th2 odpovede a ↑ špecifickej Th1 odpovede • ↑ proliferačnej odpovede CD8+ ↓ proliferačnej odpovede CD4+ • ↑ produkcia IL-2, INFγ, ↓ produkcia IL- 4,5 • ↑ produkcia IL-10,12 /makrofágy, dendritové bunky/ ═ navodenie T bunkovej tolerancie • 2. SEKUNDÁRNY • tvorba blokujúcich PRT : špec.IgG4, IgG1- regulujú syntézu IgE • špec. slizničných IgG a IgA • sekrečných PRT : ↓IgE, ↑ IgA • zmena konc. IgE • zmeny eozinofilov, neutrofilov • znížené vyplavovanie histamínu

KAZUISTIKA Pacienti s dôkazom kauzálneho alergénu → KDT : prick testy Pacientov celkovo : 312 dospelí : 248 deti : 64 → sezónny alergén: 60% pacientov - brezovité / breza, jelša, lieska / - zmes tráv / psiarka, reznačka, matonoh, raž, ovsík, kostrava, timotejka, pýr, medúnok, tomka / - zmes obilnín / pšenica, jačmeň, kukurica, ovos / - artemisia, ambrózia → celoročný alergén: 40% pacientov -dermatophagoides / pteronyssinus, farinae /

80 60 40 20 0 % zastúpenie pacientov s rinokonjunktivitídou a astmou bronchiale % zastúpenie pacientov s rhinoconjunctivitídou a astmou bronchiale 50% pacienti (%)‏ n=312 35% 15% rhinoconjunctivitis astma bronchiale astma bronchiale + rhinoconjunctivitis

80 60 40 20 0 80 60 40 20 0 SUBJEKTÍVNE PARAMETRE - DOTAZNÍK 85% 1. DOSPELÍ – príznaky mierne 13% stredne závažné 2% závažné 93% 2. DETI – príznaky 5% 2%

80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 OBJEKTÍVNE PARAMETRE – IgE, Eo absol. Hladina IgE a hladina Eo pred ŠAV 88% 62% pacienti (%)‏ 38% 12% hladina IgE UI/ml počet Eo Eo do 300 x 106/l IgE do 100 UI/ml IgE nad 100 UI/ml Eo nad 300 x 106/l

80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 ZMENY pri podávaní ŠAV- subjektívne 1. DOSPELÍ – príznaky 85% 60% 45% 45% 25% 15% 10% 13% 2% stav pred Th zmeny po 1. roku Th zmeny po 2. roku Th 2. DETI – príznaky 93% 75% 68% 30% 13% 12% 5% 2% 2% stav pred Th zmeny po 1. roku Th zmeny po 2. roku Th

80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 80 80 60 60 40 40 20 20 0 0 ZMENY pri podávaní ŠAV- objektívne 1. ZMENY HLADINY IgE UI/ml 88% 80% 65% 35% 20% 12% stav pred Th zmeny po 1. roku Th zmeny po 2. roku Th 2.ZMENY Eo ABSOL. 55% 62% 60% 45% 40% 38% stav pred Th zmeny po 1. roku Th zmeny po 2. roku Th

Závery • ŠPECIFICKÁ ALERGÉNOVÁ VAKCINÁCIA • vedie k zlepšeniu kvality života pacientov s alergickou • rinitídou a astmou bronchiale • vedie k zlepšenie objektívnych ukazovateľov alergického zápalu - hladiny celkového IgE a Eo absolútne • s dĺžkou podávania vzrastá efektivita liečby

Ďakujem za pozornosť

ŠPECIFICKÁ IMUNOTERAPIA