1 / 35

Timing……….

Timing………. Petra Hajenius. Incidentie en risicofactoren. Diagnostiek. Therapie. Lopend onderzoek. Nieuwe ontwikkelingen. EUG studie groep. Incidentie (1980-2005) 45,799 EUGs 2,952,607 levend geborenen. Opnames voor EUG per 1.000 levend geborenen.

mavis
Download Presentation

Timing……….

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. Timing………. Petra Hajenius

  2. Incidentie en risicofactoren Diagnostiek Therapie Lopend onderzoek Nieuwe ontwikkelingen

  3. EUG studie groep

  4. Incidentie (1980-2005) 45,799 EUGs 2,952,607 levend geborenen Opnames voor EUG per 1.000 levend geborenen APC 95% CI 1980 - 1983 11.1* 4.4 , 18.2 1983 - 1988 2.8 -0.7 , 6.4 1988 - 2005 -2.0* -2.3 , -1.5 * Chi square test p< 0.0005 F Mol et al. Submitted

  5. 4 grote steden vs rest NL Opnames voor EUG per 1.000 levend geborenen APC 95% CI -4.1* -5.0 , -3.1 -1.4* -2.0, -0.8

  6. Incidentie per leeftijdsgroep APC 95% CI - 4.8* -5.6, -4.1 -1.9* -2.5, -1.2 -0.3* -1.5, 1.0 Opnames voor EUG per 1.000 levend geborenen

  7. Incidentie en sexueel gedrag HAART 1980 1990 2000 1960 1970 ? “Ectopic pregnancy -a new surgical epidemic” “Ectopic pregnancy - the epidemic seems to be over”

  8. EUG versus PID / Chlamydia Opnames EUG per 1.000 levendgeborenen Opnames voor PID per 1.000 vrouwenChlamydia positieve test x 10.000

  9. Toekomst incidentie…… • Chlamydia trachomatis neemt toe • screening bias • vooral bij vrouwen < 25 jaar in stedelijke gebieden • Anno 2005 vrouwen < 25 jaar opnieuw een verhoogd risico op EUG ≥ 35 25-35 < 25 Van der Bij STD 2007

  10. Diagnostiek laparoscopie serum hCG DZ principe echoscopie Kadar et al.Obstet Gynecol 1981 hCG test (urine) klinische verdenking

  11. serum HCG Diagnostisch algoritme IUG PUL echo uterus > 50% daling ? vervolgen ja nee echo adnexa intra-uteriene vruchtzak? < 50% daling of stijging procentueel verschil? > 50% stijging ja ectopische vruchtzak? nee serum HCG HCG >2000 IU/L ? ectopic mass of vrij vocht? nee nee nee IUG of EUG zichtbaar? EUG IUG ja ja serum HCG echoscopie na 48 uur IUG nee HCG > 1500 IU/L ? nee IUG of EUG zichtbaar? HCG >1500 IU/L ? echoscopie na 48 uur serum HCG nee ja EUG ja EUG Ankum et al. Hum Reprod 1993,BW Mol et al. Fertil Steril 1998

  12. Serum hCG afkapwaarden

  13. Na 2 en 4 dagen failing PUL bij > 50% daling persisting PUL bij < 50% stijging en < 50% daling ? bij > 50% stijging

  14. Innovatie ?

  15. Toekomst diagnostiek…… • Think ectopic • Implementatie onderzoek • Meta analyse diagnostiek / IPD • Serum progesteron bij PUL • Probabilistische aanpak

  16. Therapie • 35 RCTs • 25 vergelijkingen I. Chirurgie II. Medicamenteuze behandeling III. Expectatief beleid • Uitkomstmaten • succesvolle behandeling • persisterende trofoblast • toekomstige fertiliteit • kosten • kwaliteit van leven Hajenius et al. Cochrane review 2000, update Jan 2007

  17. Welke opties? Chirurgie MTX Afwachtend beleid Systemisch MTX lokaal US/scopie Laparotomie Laparoscopie MTX 1 mg/kg im dag 0,2,4,6 CF 0.1 mg/kg oraal dag 1,3,5,7 Fixed multiple dose Salpingectomieper tomie Salpingectomieper scopie Salpingostomie per tomie Salpingostomie per scopie +SS MTX (OK) Single dose MTX 1 mg/kg im

  18. Persisterende trofoblast NNT = 10  serum hCG monitoring Indien PT  single dose MTX

  19. Systemisch MTX

  20. De klinische praktijk Chirurgie MTX Systemisch Laparoscopie serum hCG < 3.000 IU/L geen foetale hartactie Fixed multiple dose Salpingectomie Salpingostomie serum hCG < 1.500 IU/L geen foetale hartactie Single dose F Mol et al. Hum Reprod Update accepted

  21. Behandeling in NL (1991-2005) 2005: opnames EUG n=1375, OK n=1222 salpingo(s)tomie n=298 salpingectomie n=811 laparoscopie n=862, laparotomie n=216

  22. Behandeling in NL (1991-2005) % van totaal aantal ok’s Absoluut aantal opnames en ok voor EUG % salpingo(s)tomie % laparoscopie Opname OK

  23. Therapie toekomst…… Salpingostomie vs salpingectomie MTX im vs expectatief beleid MTX im verschillende dosis

  24. Sparend vs radicaal ? • n = 191 • n = 135 met kinderwens • Fertiliteit uitkomsten salpingostomie IUG 62% EUG 28% salpingectomie IUG 38% EUG 23% • Life table analyse FRR IUG 1.9 (0.91-3.8) FRR EUG 2.4 (0.57-11) • Sub analyse tuba pathologie in VG + FRR IUG 3.1 (0.76-12) - FRR IUG 1.4 (0.13-16) BW Mol et al. Hum Reprod 1998

  25. ESEP studie (n=450) P: tubaire EUG met normale contralaterale tuba I: salpingotomie C: salpingectomie O: spontane IUG persisterende trofoblast, recidief EUG, kosten www.studies-obsgyn.nl www.esepstudy.nl

  26. Dicht: Totaal randomisatie, cursief: vanaf 01-10-2007 Inclusie tot 01-04-08 n=217

  27. serum HCG Persisting PUL IUG PUL echo uterus > 50% daling ? vervolgen ja nee echo adnexa intra-uteriene vruchtzak? < 50% daling of stijging procentueel verschil? > 50% stijging ja ectopische vruchtzak? nee serum HCG HCG >2000 IU/L ? ectopic mass of vrij vocht? nee nee nee IUG of EUG zichtbaar? EUG IUG ja ja serum HCG echoscopie na 48 uur IUG nee HCG > 1500 IU/L ? nee IUG of EUG zichtbaar? HCG >1500 IU/L ? echoscopie na 48 uur serum HCG nee ja EUG ja EUG Ankum et al. Hum Reprod 1993,BW Mol et al. Fertil Steril 1998

  28. METEX studie (n=72) P: persisting PUL < 2.000 IU/l, EUG < 1.500 IU/l I: expectatief beleid C: methotrexaat single dose O: succesvolle behandeling (hCG < 2 IU/l) kwaliteit van leven kosten (fertiliteit) www.studies-obsgyn.nl www.metexstudy.nl

  29. Methoden Expectatief beleid: geen interventie Methotrexaat behandeling: 1 mg/kg im Follow-up: wekelijks poliklinisch serum hCG • MTX groep Hb, Ht, Tr, L, lever- en nier functie

  30. Follow-up dag 7 Expectatieve groep > 15% daling  succesvolle behandeling > 15% stijging  start MTX Plateau = < 15% daling en < 15% stijging  Serum hCG na 48 uur Bij aanhoudend plateauend hCG of stijging  start MTX MTX groep > 15% daling  succesvolle behandeling < 15% daling of stijgend hCG  MTX herhalen tot 4 x max. In alle gevallen bij klinische symptomen  chirurgische interventie

  31. Nieuwe ontwikkelingen Early Pregnancy Units • buikpijn en/of bloedverlies in het 1e trimester • zwangere vrouwen zonder klachten maar met abnormale echoscopische bevindingen in het 1e trimester • vrouwen met herhaalde miskramen in de anamnese

  32. Evidence UK/ Scandinavie • Aanbeveling special interest group Early Pregnancy • 60% minder herhaalconsulten • 50% minder ziekenhuisopnames • Vermindering werkbelasting ziekenhuispersoneel gedurende avond/nacht • Kostenreductie en verbetering KvZ door • snelle en adequate diagnostiek in kantoortijd • opstellen van een individueel beleidsplan Bigrigg et al. BMJ 1991, Sorensen Ugeskr Laeger 1999, Brownlea A NZ J Obstet Gynecol 2005

  33. JZU • Bundeling van expertise • 3e lijns verwijs/adviescentrum • Centralisatie van zorg  verbetering van • patiëntenzorg • patiëntentevredenheid • logistiek • onderwijs • wetenschap • Elektronisch zorgregistratiesysteem

  34. Conclusies • Verwachte stijging incidentie • Incorporeren serum progesteron in  algoritme bij PUL • Patiënten includeren in ESEP en METEX studie • Jonge Zwangerschaps Units NL

More Related