Jari Latvala apulaisylilääkäri, Työterveyslaitos, Oulu

1. STM:n ohjeet lääkäreille päihderiippuvuuden ja ajokelpoisuuden arviointiin(STM/4354/2008/9.3.2009) Jari Latvala apulaisylilääkäri, Työterveyslaitos, Oulu asiantuntijalääkäri (ilmailu, rautatie- ja meriliikenne), Trafi työterveyshuollon erikoislääkäri, liikennelääketieteen erityispätevyys

2. Miksi uudet ohjeet ? • Vuonna 1996 voimaan tullut ajokorttidirektiivi kiinnitti erityistä huomiota päihteiden käyttöön ajoterveyttä arvioitaessa • Vuonna 1998 STM antoi lääkäreille ohjeet, miten päihderiippuvuutta tulee arvioida lääkärintodistusta laadittaessa. • Ohjeistuksen toimivuutta selvittäneessä hankkeessa todettiin, ettei arviointiohjelmalla kyetty mittavasta panostuksesta huolimatta estämään uusintarattijuopumuksia. • Syyksi katsottiin ohjelmaan osallistuneiden henkilöiden huono hoitomotivaatio. • Vuonna 2004 tuli voimaan laki lääkärin ilmoitusvelvollisuudesta • Ilmoitusvelvollisuus täyttyy, kun henkilö on päihderiippuvuutensa vuoksi pysyvästi tai pysyväisluonteisesti kyvytön ajamaan. • Vuonna 2009 STM (4354/2008) antoi lääkäreille uudet ohjeet siitä, miten päihderiippuvuutta on arvioitava poliisin pyytäessä lausuntoa päihderiippuvaiseksi epäilemänsä henkilön ajokyvystä.

3. Poliisi pyytää, lääkäri arvioi, poliisi päättää • Poliisin tulee selvittää, jos ... (SMDno/2008/1133) • Lääkäri arvioi, täyttääkö henkilö ajokorttiluvan terveysvaatimukset • Poliisi tekee päätöksen luvasta. • Poliisin edellyttämä lääkärinlausunto laaditaan ensisijaisesti perus- tai työterveyshuollossa, A-klinikassa tai pitkäaikaisen potilassuhteen perusteella yksityisessä terveydenhuollossa. • ”päihdealaan perehtynyt lääkäri” • ammattikuljettajilla ensisijaisesti työterveyslääkäri • terveyskeskus ei saa kieltäytyä antamasta lausuntoa, mutta lausunnon antaminen ei kuulu hoitotakuulainsäädännön piiriin • Poliisin pyytäessä päihderiippuvuusepäilyn johdosta lääkärinlausuntoa käytetään lomakkeena joko lääkärinlausuntoa ajokyvystä tai erikoislääkärin todistusta

4. Lääkäri arvioi • Kun henkilö ei tarvitse tai halua hoitoa, laaditaan lääkärinlausunto joko yhden tai useamman käyntikerran puitteissa • arviointijakso ei pääsääntöisesti saisi kestää yli kolmea kuukautta. • Arvioon kuuluu: 1) esitietojen ottaminen ja Audit-lomakkeen täyttäminen, 2) kliininen tutkimus, 3) tarvittaessa laboratoriotutkimukset (alkoholin käyttöä selvitettäessä S-CDT, SGT, E-MCV, huume- ja lääkekäyttöä selvitettäessä virtsan huume- ja lääkeseulat, usein molemmat!) 4) muista terveydenhuollon toimintayksiköistä (terveyskeskus, työterveyshuolto) tilattavat potilasasiakirjat

5. Lääkäri arvioi • Jos löydökset eivät oikeuta laatimaan kielteistä lausuntoa mutta viittaavat mahdolliseen päihdeongelmaan, eikä henkilö suostu hoitoon tai seurantaan, tulee harkita puoltavaa lausuntoa ainoastaan lyhyeksi määräajaksi ja uusintatarkastusta määrätyn ajan kuluttua. • Lausuntolomakkeella on mahdollisuus myös esittää erikoislääkärin tutkimusta (esim. päihdelääketieteeseen perehtynyt psykiatri) • Arvioitaessa ammattikuljettajien päihderiippuvuutta on otettava huomioon lisääntynyt vaara, joka liittyy tämän ryhmän ajoneuvojen kuljettamiseen.

6. Terveysvaatimukset vs. ilmoitusvelvollisuus • Terveysvaatimukset eivät täyty, jos • henkilöllä on päihderiippuvuus, joka olennaisesti heikentää hänen kykyään toimia ajoneuvon kuljettajana • tai hän on alkoholin tai muun huumaavan aineen jatkuvan väärinkäytön vuoksi liikenteelle vaarallinen. • Lääkärin ilmoitusvelvollisuus täyttyy, jos • henkilö on päihderiippuvuutensa vuoksi pysyvästi tai pysyväisluonteisestikyvytön ajamaan. • Päihderiippuvuudella tarkoitetaan riippuvuutta alkoholista tai muista huumaavista aineista, kuten laittomista huumeista tai väärinkäytetyistä lääkevalmisteista. • Lääkärin on aina ehdotettava päihdeongelman hoitoa, kun hän toteaa ajoluvan haltijan olevan päihderiippuvainen

7. Lausunnon lähettäminen • Lääkäri saa lähettää lausunnon poliisille pääsääntöisesti vain hakijan suostumuksella. • Lausunto on kuitenkin lähetettävä poliisille henkilön suostumuksesta riippumatta, jos ilmoitusvelvollisuus täyttyy. • Kun lääkäri pitää henkilöä ajokyvyttömänä, mutta ilmoitusvelvollisuuden edellytykset eivät täyty eikä henkilö suostu lausunnon lähettämiseen, tulee lääkärin suullisesti kieltää henkilöä ajamasta. • Kielto ja sen perustelut on merkittävä potilasasiakirjoihin. • Lääkäri tukee potilaansa ajokyvyn säilymistä mahdollisimman pitkään hoidolla ja neuvonnalla. • Ellei henkilö toimita poliisin määräämää lääkärinlausuntoa määräajassa, poliisi määrää ajo-oikeudenhaltijan ajokieltoon tai tekee ajokorttilupahakemukseen kielteisen päätöksen.

8. Todistus alkolukkoajo-oikeuden hakijan käynnistä terveydenhuollon ammattihenkilön vastaanotolla • Alkolukkoajo-oikeutta koskeva todistus laaditaan blanco-todistuksena ja se otsikoidaan yo. mukaisesti. • Todistuksen laatii terveydenhuollon ammattihenkilö eikä laatijan tarvitse olla lääkäri. • Todistukseen kirjataan henkilön nimi ja henkilötunnus, käynnin päivämäärä ja allekirjoittajaa koskevat tiedot, mutta ei tietoja käynnin sisällöstä. • Todistuksen pyytäjän henkilöllisyys on varmistettava. • Käynnin aikana keskustellaan henkilön päihteiden käytöstä, niiden vaikutuksista terveyteen sekä päihteiden käyttöön liittyvistä hoitomahdollisuuksista.