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La Infección por VIH/SIDA y su Impacto Físico: Un Recorrido Histórico

La Infección por VIH/SIDA y su Impacto Físico: Un Recorrido Histórico. Jos e A. Muñoz-Moreno Fundació Lluita contra la Sida Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona) Barcelona. 1) Época Pre-HAART: Primeros Años. 2) Época Post-HAART: Situación Actual.

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La Infección por VIH/SIDA y su Impacto Físico: Un Recorrido Histórico

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  1. La Infección por VIH/SIDA y su Impacto Físico: Un Recorrido Histórico Jose A. Muñoz-Moreno Fundació Lluita contra la Sida Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona) Barcelona

  2. 1) Época Pre-HAART: Primeros Años 2) Época Post-HAART: Situación Actual

  3. 1) Época Pre-HAART: Primeros Años

  4. 1. Descubrimiento SIDA 2. Tratamientos Iniciales 3. Impacto Físico

  5. Origen SIDA Año 1981-1982: Primeros Casos Año 1986-1987: Denominación VIH Gay-related Inmunodeficiency Disorder (Síndrome de Inmunodeficiencia Gay) Descubrimiento Tratamientos Impacto

  6. Origen SIDA Descubrimiento Tratamientos Impacto

  7. Tratamientos Iniciales Monoterapia: AZT Biterapia: AZT-ddI Combinación de Fármacos de 1 Familia (ITIAN) Tratamientos Descubrimiento Impacto

  8. Tratamientos Iniciales • ¿Características? • Baja Efectividad • Alta Toxicidad (Sobremedicación) • Mutaciones Acumuladas • ¿Consecuencia...? Tratamientos Descubrimiento Impacto

  9. Impacto Físico Impacto sobre el Estado Físico: Complicaciones de la Enfermedad + Complicaciones del TARV Impacto Impacto Descubrimiento Descubrimiento Tratamientos Tratamientos

  10. Origen SIDA Complicaciones Clínicas: Infecciones: - CMV --> Ceguera, ... - Toxoplasma, LMP --> Secuelas Neurológicas - Pneumocystis carinii, Tuberculosis, ... Tumores: Sarcoma de Kaposi, Linfomas, ... Síndrome de Wasting: Pérdida Peso, Fase Terminal... Impacto Impacto Descubrimiento Descubrimiento Tratamientos Tratamientos

  11. 2) Época Post-HAART: Situación Actual

  12. 1. Cambios en los Tratamientos 2. Complicaciones Actuales 3. Próximos Retos...

  13. Tratamientos Actuales - Descubrimiento Terapias HAART: Indinavir (IDV) Efavirenz (EFV) Ritonavir (RTV) Nevirapina (NVP) Nelfinavir (NFV) … … 2a y 3a Familia de Antirretrovirales (Inhibidores de la Proteasa y ITINAN) Tratamientos Complicaciones Retos

  14. Tratamientos Actuales Tratamientos Complicaciones Retos

  15. Tratamientos Actuales Tratamientos Complicaciones Retos

  16. Tratamientos Actuales Tratamientos Complicaciones Retos

  17. Tratamientos Actuales Tratamientos Complicaciones Retos

  18. Nuevos Tratamientos • ¿Logros? • Efectividad Demostrada (Supresión Viral) • No Acumulación Mutaciones (Durabilidad TARV’s) • Alta Toxicidad (Suma de Diferentes Fármacos) Tratamientos Complicaciones Retos

  19. ¿Efectividad? Tratamientos Complicaciones Retos

  20. ¿Efectividad? Tratamientos Complicaciones Retos

  21. Inconvenientes Tratamientos Complicaciones Retos

  22. Adhesión Terapéutica Manejo de la Medicación: - Importancia Significativa (95%) - Diferentes Modalidades de No Adhesión - Complejidad de los Regímenes - Efectos Adversos (Anticipación - Ansiedad) - Situaciones Personales (Estado Emocional, Cambios Horarios, Hogar, Accesibilidad a los TARV’s, ...) - ¡Consecuencias Negativas! - ... Tratamientos Complicaciones Retos

  23. Adhesión Terapéutica • Factores relacionados con: • - La Enfermedad • - La Medicación • - El Paciente • - La Situación Social • - La Relación “Profesional Sanitario - Paciente” Tratamientos Complicaciones Retos

  24. Adhesión Terapéutica • Factores relacionados con: • - La Enfermedad • - La Medicación • - El Paciente • - La Situación Social • - La Relación “Profesional Sanitario - Paciente” Tratamientos Complicaciones Retos

  25. Tratamientos Actuales - Nuevas Terapias HAART: Terapias QD Combos (CBV, TZV, TVD, KVX… Atripla) Monoterapias Y además… Nuevas Familias (Inhib. Fusión, Integrasa, CCR5…) Tratamientos Complicaciones Retos

  26. Tratamientos Actuales Atripla Tratamientos Complicaciones Retos

  27. Situación Actual • Infección VIH  SIDA • 2 criterios: • - Clínico • - Inmunológico Complicaciones Tratamientos Retos

  28. Clasificación Clínicamente: 1. No Infección o Complicación Física 2. Infección Menor 3. Infección Oportunista o Definitoria Inmunológicamente: A. >500 células CD4+/ml. B. 500-200 células CD4+/ml. C. 200 células CD4+/ml. Complicaciones Tratamientos Retos

  29. Toxicidad A Corto Plazo: - Hipersensibilidad / Rash (NVP, ABV) - Trastornos Gastrointestinales (IP) - Alteraciones SNC (EFV) - Hepatoxicidad (NVP) Complicaciones Tratamientos Retos

  30. Toxicidad A Largo Plazo: - Alteraciones Metabólicas - Riesgo Cardiovascular - Lipodistrofia - Alteraciones Óseas (Osteoporosis) - Alteraciones Renales - SNC y SNP (Neurocognición, Neuropatías) Complicaciones Tratamientos Retos

  31. Impacto Social Impacto Social - Estigmatización Época Pre-HAART: Síndrome de Wasting Época Post-HAART: Síndrome de Lipodistrofia (CV<50, CD4 conservados, TARV simplificado, ...) Complicaciones Tratamientos Retos

  32. Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna - Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones

  33. Retos Terapias de Inicio / Simplificación Terapias de Rescate Retos Tratamientos Complicaciones

  34. Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna - Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones

  35. Vacunas • ¿Y la vacuna???? • 1. Terapéutica • 2. Preventiva Retos Tratamientos Complicaciones

  36. Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna - Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones

  37. 3. Patologies Emergents Relación con el Proceso de Cronicidad: Larga Exposición al Virus + Larga Exposición a los TARV’s = PACIENTES DE LARGO RECORRIDO Retos Tratamientos Complicaciones

  38. Retos Aparición de nuevas patologías emergentes: - Síndrome de Lipodistrofia - Afectación Funcionamiento Neurocognitivo-Motor - Alteraciones Hormonales - Disfunciones Sexuales - Otras (Osteoporosis, Cardiovascular...) Retos Tratamientos Complicaciones

  39. Lipodistrofia Alteraciones en la distribución de la Masa Corporal - Origen Incierto (a pesar descubrimientos Toxic. Mitocond.) - Tratamiento Desconocido - Estrategias de Prevención - Estrategias de Mejora - Nuevos TARV’s (nuevos Fármacos, nuevas Familias, ...) Retos Tratamientos Complicaciones

  40. Cambios Cognitivo-Motores Alteración del Funcionamiento Neurocognitivo: - Prevalencia mantenida del Complejo Demencia-SIDA - Mayor incidencia de Trastorno Cognitivo-Motor Menor - Estrategias de Prevención (Factores de Riesgo) - Estrategias de Mejora (TARV) - Poca efectividad del HAART (1/3) Retos Tratamientos Complicaciones

  41. Alteraciones Hormonales • Mayor prevalencia Trastornos Menstruales: • - Irregularidades en el Ciclo Menstrual • - Amenorrea (Menopausia Precoz) Consecuencias en el Estado Emocional: • Depresión, Problemas de Ansiedad, Disfunciones Sexuales... •  Retos Tratamientos Complicaciones

  42. Alteraciones Sexuales Existencia de Disfunciones Sexuales: - Presentes tanto en Hombres como Mujeres - Asociadas al HAART - Asociadas a Otras Complicaciones Físicas (p.ej., Alteraciones Hormonales, Óseas, ...) - Asociadas al Estado Emocional (p.ej., Adaptación VIH, Temor Infección, ...) Retos Tratamientos Complicaciones

  43. Retos En cuanto a... - Nuevos tratamientos - Vacuna - Estigma / Calidad de Vida - Nuevas Infecciones Retos Tratamientos Complicaciones

  44. Situación de riesgo ¿Qué hacer???? Profilaxis Post-Exposición (PEP): - Ocupacional - No Ocupacional Retos Tratamientos Complicaciones

  45. Situación de riesgo Consiste en... - HAART Actual - < 72 horas - Unidad especializada en VIH / Urgencias Retos Tratamientos Complicaciones

  46. Epidemiología Adultos y niños viviendo con VIH/SIDA a finales de 2005 Europa Oriental y Ásia Central Europa Occidental 1,2 – 1,8 América del Norte 520 000 – 680 000 790 000 – 1,2 Ásia Oriental y Pacífico 700 000 – 1,3 África del Norte y Oriente Medio Caribe Ásia Meridional y Sudoriental 350 000 – 590 000 470 000 – 730 000 4,6 – 8,2 África Subsahariana América Latina Australia y Nueva Zelanda 1,3 – 1,9 25,0 – 28,2 12 000 – 18 000 Total: 34 – 46 millones Retos Tratamientos Complicaciones

  47. Epidemiología Adultos y niños muertos por VIH/SIDA a finales de 2005 Europa Oriental y Ásia Central Europa Occidental América del Norte 23 000 – 37 000 2 600 – 3 400 12 000 – 18 000 Ásia Oriental y Pacífico África del Norte y Oriente Medio 32 000 – 58 000 Caribe Ásia Meridional y Sudoriental 30 000 – 50 000 35 000 – 50 000 330 000 – 590 000 África Subsahariana América Latina Australia y Nueva Zelanda 49 000 – 70 000 2,2 – 2,4 millones < 100 Total: 2,5 – 3,5 millones Retos Tratamientos Complicaciones

  48. Epidemiología Nuevas infecciones por VIH en adultos y niños a finales de 2005 Europa Oriental y Ásia Central Europa Occidental América del Norte 180 000 – 280 000 30 000 – 40 000 Ásia Oriental y Pacífico 36 000 – 54 000 África del Norte y Oriente Medio 150 000 – 270 000 Caribe Ásia Meridional y Sudoriental 45 000 – 80 000 43 000 – 67 000 610 000 – 1,1 África Subsahariana Australia y Nueva Zelanda América Latina 120 000 – 180 000 3,0 – 3,4 700 – 1 000 Total: 4,2 – 5,8 millones Retos Tratamientos Complicaciones

  49. GRACIAS Jose A. Muñoz-Moreno Fundació Lluita contra la Sida – Unitat VIH Hospital Universitari Germans Trias i Pujol (Badalona) Barcelona

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