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Manifestations pulmonaires du VIH/SIDA

Manifestations pulmonaires du VIH/SIDA. Introduction. Le poumon est un des organes les plus souvent touchés par les I.O du VIH/SIDA : Tuberculose pulmonaire isolée ou associée au VIH/SIDA, Pneumopathies bactériennes récidivantes, Pneumocystose, Autres:MAI,Crypto,TOXO,CMV, Kaposi…

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Manifestations pulmonaires du VIH/SIDA

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Presentation Transcript

  1. Manifestations pulmonaires du VIH/SIDA

  2. Introduction Le poumon est un des organes les plus souvent touchés par les I.O du VIH/SIDA : • Tuberculose pulmonaire isolée ou associée au VIH/SIDA, • Pneumopathies bactériennes récidivantes, • Pneumocystose, • Autres:MAI,Crypto,TOXO,CMV, Kaposi… • PNPT intersticielle lymphoïde (LIP)

  3. Tuberculose et VIH/SIDA • La plus fréquentes des complications infectieuses pulmonaires au cours du VIH/SIDA • Peut survenir à tous les stades de l’ immunodépression au VIH groupe 3 OMS si dans l’année • Stade précoce • Stade avancé

  4. Stade précoce • tableau clinique identique à tuberculose du sujet immunocompétent: • toux persistante,fièvre modérée le soir,AEG,douleur thoracique,dyspnée… • La radiographie pulmonaire montre des images évocatrices: • nodules, infiltrats,cavernes,localisations préférentielle au niveau des lobes supérieurs des poumons • La bactériologie permet de poser le diagnostic:40-45%des cas

  5. Stade avancé • Les images radiologiques pulmonaires sont atypiques: • rareté des cavernes, opacités nodulaires diffuses, atteinte des lobes inférieurs des poumons, aspect normal des poumons • Fréquence élevée des localisations extra-pulmonaires: • ganglions,plèvre,ascite,foie,rate,méninges… • Bactériologie négative, prélèvements divers nécessaires,mise en culture sur milieu de Loëwenstein-Jansen

  6. Pneumopathie à Mycobacterium tuberculosis 11

  7. Conduite diagnostique de la TB • Interrogatoire soigneux: • atcd de TB, IO, médicaments en cours…. • Examen clinique complémentaires ganglionnaires, abdomen, cœur, plèvre… • Examens complémentaires: • bacilloscopie • CT, échographie abdominale, biopsies diverses… • Diagnostic de certitude ou présomptif • TTT idem : 6 mois • sauf os, méninges : 12 mois

  8. Pneumopathies bactériennes • fréquentes • 2ème position en fréquence après la tuberculose • Fréquence accrue avec le degré du déficit immunitaire. • Pneumocoque +++ et haemophilus influenza + • Formes graves • septicémie  choc septique • SDRA

  9. Pneumopathies bactériennes (2) • Symptomatologie respiratoire d’ installation brutale. Foyer parenchymateux • radiologie non indispensable si foyer clinique • image parfois retardée (ID ++) • Réponse favorable des antibiotiques • amoxicilline en 1ère ligne • amoxicilline + acide clavulanique Pr Gaspard Kamamfu

  10. Pneumocystose • Rare au Burundi (5-7%), survient lorsque les CD4 <200/mm3 • Tableau de pneumopathie dyspnéisante et fébrile • Syndrome interstitiel bilatéral des 2/3 inférieurs des poumons • Mise en évidence dans le liquide de LBA de kystes ou trophozoïtes de PC • tt: Bactrim à forte dose: 6 cp/j CMX fort/21 j • +/- corticoides si forme grave

  11. Pneumopathie à Pneumocystis carinii 6

  12. Les autres I.O  rares + diagnostic difficile/impossible dans les PED • cryptococcose pulmonaire: 2ème localisation du crypto coque après le cerveau. • CMV, Toxoplasmose pulmonaire, Mycobactérioses atypiques… • Maladie de Kaposi • bronchique • parenchymateuse ++ • cancer du poumon

  13. PNPT intersticielle lymphoïde • LIP • infiltration par des CD8 • tableau progressif de dyspnée • fièvre inconstante • infiltrat à la radio • TTT : • ARV • corticoîdes si SDRA

  14. conclusion • TB et PNPT à pneumocoques ++ • principales causes de morbi-mortalité • TB : « statut » variable selon niveau d’ID • TTT idem IC mais EI plus fréquents • PNPT : amoxicilline en 1ère intention

  15. Cas clinique (1) • C D marin pêcheur célibataire, 52 ans alcoolo tabagique (20 paquets années) HIV1 présente une toux chronique fébrile évoluant depuis deux mois dans un contexte amaigrissement progressif non chiffré. • L’examen physique met en évidence un poids à 60 kg avec une taille à 190 cm. et un syndrome de condensation pulmonaire basal droit.

  16. Cas clinique (2) 1. Citer au moins trois hypothèses diagnostiques ? Justifiez vos hypothèses. 2. Citer pour chaque hypothèse les examens paracliniques à demander ainsi que les résultats attendus. A la suite de vos examens, vous retenez une tuberculose pulmonaire et vous constatez que le taux de CD4 est à 30/mm 3 3. Comment allez vous prendre en charge ce patient?

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