Electroneuromyographie des muscles paravertébraux

1. Electroneuromyographie des muscles paravertébraux

2. Anatomie des Muscles paravertébraux • Extenseurs du rachis • Insérés sur les épineuses et les transverses • Muscles des gouttières vertébrales: • Multifidus • Longissimus • Ilio-costaux Issus d’une masse commune

3. Muscle Multifidus • Le plus volumineux et le plus médian des paraspinaux • Du sacrum à C2 • Chaque groupe composé de 4 faisceaux • Configuration en chevrons • Fonctions: • Extension • Rotation • Stabilisation lors de la rotation

4. Muscles Longissimus et Ilio-Costal • Longissimus (2) • Bande musculaire • Région sacrée à T2 • Ilio-Costal (1) • En dehors du longissimus • Jusqu’à C3 • Fonctions • Extension • Translation dorsale

5. Innervation rachidienne

6. Innervation des extenseurs • Innervation par les rameaux postérieurs • Innervation multisegmentaire • Longissimus • Ilio-Costal • Innervation monosegmentaire: • Multifidus

7. ENMG des muscles paravertébraux • Neurographie motrice: • Neurographie sensitive: • Myographie: • Au repos • A l’effort

8. Neurographie: • Intérêt pour l’étude des racines • LDM • VCM • Amplitude des potentiels • Etude des ondes F (latence, morphologie, dispersion) • Peu de troncs explorables en pratique courante

9. Myographie: Paraspinal Mapping

10. Myographie du Multifidus • Relâchement musculaire maximal • Repères pour la myographie: • Paraspinal Mapping • Angulation de 45 à 60 ° • Profondeur 2-3 cm

11. Myographie des paravertébraux:Complications exceptionnelles • Hématomes • Brèches méningées • Infections

12. EMG des Paravertébraux: Contraintes • Obtenir un relâchement suffisant • Innervation multi segmentaire sauf Multifidus • Gène occasionnée par la couche adipeuse • Quelle est la morphologie exacte des PUM • Nécessité d’une analyse numérisée: • Pas en pratique courante

13. Myographie des Paravertébraux • Au repos:(AS) ? • Fibrillations • PLD • Fasciculations • Décharges répétitives complexes (DRC) • A l’effort: • Beaucoup moins étudiée en pratique courante

14. Activités spontanées des paravertébraux: Faux positifs possibles • Ponction lombaire: Jusqu’à J4 • Intervention sur le rachis lombaire Jusqu’à 3 ans • Age: • 4 à 45% des sujets de plus de 40 ans • (Nardin et al, Muscle Nerve 1998) • Facteur controversé: • (Tomasella et al, Neurophysiol Clin 2002) • (Zambelis et al, Acta Neurol Scand 2002)

15. Myographie volontaire: Analyse quantifiée • Travlos et al, 1995: • PUM plus amples et plus polyphasiques en lombaire • Barkhaus et al, 1997: • Plus grand nombre de phases • Plus faible amplitude • Fréquence de pulsation plus basse • Tomasella et al, 2002: • Etude des phases non reproductible • Intérêt indiscutable quand même

16. Myographie quantifiée: OuiBromberg, Muscle Nerve 2004 • Contraction inframaximale • Facile • Rapidité de l’analyse: 7 minutes • Normes existent maintenant

17. Myographie quantifiée: NonTrojaborg, Muscle Nerve 2004 • Grande expertise de la technique indispensable • A part la durée et l’amplitude des PUM, pas fiable • ENMG des MI: Autant informatif

18. Indications de l’EMG des Paravertébraux: • Radiculopathies • Pathologies du Motoneurone • Myopathies • Camptocormies • Syndrome de la tête tombante

19. Radiculopathies: Résultats ENMG • Neurographie: • Normalité de la neurographie sensitive • Faible amplitude de la réponse évoquée motrice • Faible récurrence et chrono-dispersion de la latence de l’onde F • Myographie: • Présence d’une activité spontanée • Tracés neurogènes lors de l’activité volontaire

20. Activité Spontanée et Atteintes radiculaires:Zambelis et al, Acta Neurol Scand 2002 • 179 patients • Atteinte radiculaire depuis 9 ans en moyenne • Résultats: 21,2% de patients avec AS+ • 15,6% Membres inférieurs seulement • 4,5% Membres inférieurs et Multifidus • 1,1% Multifidus seulement • Conclusion: • Intérêt très limité dans les atteintes chroniques

21. Activité Spontanée et Atteintes radiculaires:Laline et al, Neurophysiol Clin 2004 Evolution moins longue: 9 mois

22. Activité Spontanée et Atteintes radiculaires:Laline et al, Neurophysiol Clin 2004 • Bonne corrélation clinique - EMG MI • Concordance 43% • Mauvaise corrélation clinique - EMG Multifidus • Concordance stricte nulle • Jamais d’AS limité au Multifidus • Conclusion: • Intérêt limité aux stades déjà avancés

23. Limites de l’EMG des Paravertébraux dans les atteintes radiculaires. • Myographie normale • Réinnervation • Muscles épargnés • Valeur diagnostique: Oui mais pas pathognomonique • Valeur Topographique: Non

24. Indications dans les radiculopathies : • Si Imagerie normale • Si atypies cliniques • Si discordance radio-clinique

25. Sclérose Latérale Amyotrophique • Atteinte neurogène dans les territoires • Bulbaire • Cervical • Lombo-sacré • Thoracique • Muscles respiratoires • Muscles paravertébraux thoraciques

26. Myopathies axiales • Syndrome de la tête tombante • Camptocormie

27. Camptocormie • Cyphose Lombaire progressive • Anomalie posturale • Insuffisance des muscles paravertébraux lombaires • Accentuée par la fatigue • Involution graisseuse musculaire

28. Camptocormie • Trouble postural • Flexion du tronc • Par insuffisance des muscles paravertébraux • Influencée par l’orthostatisme • Disparaissant en décubitus

29. Camptocormie: Présentation Clinique • Plainte : Lombalgie basse • Clinique: Déficit des extenseurs du rachis lombaire • TDM lombaire: • Hypodensité des muscles PV • Hétérogénéité de l’hypodensité • Volume musculaire conservé • IRM: Involution adipeuse musculaire symétrique

30. Diagnostic Différentiel :Cyphose • Non réductible en décubitus dorsal • Test diagnostique: • Redressement du tronc avec appui sur les cuisses

31. Camptocormie: Explorations Complémentaires • NFS, VS, CRP • CPK, LDH • TSH • Bilan Phospho-calcique • ENMG • Imagerie musculaire • Biopsie musculaire

32. Camptocormie: Etiologies • EMG: Neurogène • Parkinson • SLA • Canal Lombaire Etroit • EMG: Myogène • Myopathies inflammatoire • Myopathies métaboliques • Myopathie mitochondriale • Myopathie primitive tardive • Myopathie amyloïde • PROMM

33. Camptocormie: Traitement • Peu de possibilités thérapeutiques • Rééducation musculaire active du rachis • Verrouillage du bassin • Renforcement des muscles spinaux • Corticothérapie • En cas de myopathies inflammatoires • En cas de maladie systémique associée

34. Syndrome de la tête tombante:Caractéristiques cliniques • Plutôt une pathologie féminine • Début entre 40 et 70 ans • Atteinte des extenseurs du cou principalement • Réduction en décubitus dorsal • CPK: Normales • ENMG: Processus myogène

35. Syndrome de la tête tombante:Anomalies histologiques • Biopsie musculaire: • Présence de fibres nécrotiques • Présence de fibres régénératives • Fibrose • Involution graisseuse

36. Syndrome de la tête tombante:Etiologies • Myopathies • Polymyosite • Dystrophie Facio-Scapulo-Humérale • Myopathie à némaline • Myosite à inclusions • Affections de la jonction Neuro-Musculaire • Myasthénie • Sclérose Latérale Amyotrophique • PIDC

37. Myopathies axiales: Physiopathologie(s) • Pathologie musculaire inflammatoire limitée aux muscles paraspinaux? • Processus physiologique lié à la perte en élasticité des tissus et aux modifications posturales en rapport avec le vieillissement?

38. Conclusion: • Simplicité du repérage • Intérêt : Activité spontanée • A ne pas négliger

39. Activités spontanées des paravertébraux:1) Faux négatifs • En raison de l’innervation multiple: • Lésions partielles • Phénomènes de Réinnervation • Examen trop tardif: Disparition de l’AS

40. Innervation extenseurs du rachis • 31 paires de nerfs rachidiens • A partir de la fusion de 2 racines • Racine antérieure • Racine postérieure • Nerfs : Naissance de 2 rameaux • Rameau antérieur • Rameau postérieur

41. Intérêts de l’EMG des Paravertébraux dans les atteintes radiculaires. • Valeur diagnostique: • Existence d’une activité spontanée • Valeur pronostique: • Processus chronique • Polyphasiques, Amples, Durée augmentée • Processus évolutif • PUM de faible amplitude et de durée augmentée • Aucune valeur étiologique.