Règles de base et principes généraux d’une antibiothérapie

1. Règles de base et principes généraux d’une antibiothérapie Dr Olivier Baud Infectiolgue Hygiéniste CHU Clermont-Ferrand Service d’Hygiène Hospitalière – Antenne Auvergne CCLIN Sud-Est

2. Dans quel délai débuter une antibiothérapie • Si état septique grave le pronostic est lié à la précocité du traitement. • Lodise et al CID 2003:36 (1 june) • Traitt tardif > 44,75h • Le traitement retardé est indépendamment lié au décès : (OR 3,8; 95% IC 1,3-11 p=0,01)

3. Identifier les infections bactériennes • Anamnèse • Examen clinique rigoureux • Examens complémentaires • Radio pulmonaire • Hémogramme, CRP … • Antigène urinaire • Test de diagnostic rapide

4. Identifier le germe • Prélèvements microbiologiques • Hémoc … ECBU • Prélèvements ciblés • Lésion cutanée • Abcès • Angine • Chambre implantable, cathéter central • Diarrhée • Suppuration chronique • TDR, Antigène urinaire

5. Un traitement chirurgical est-il nécessaire ? • Tout infection abcédée requiert un avis chirurgical. Incision, Drainage ? • Tout abdomen fébrile nécessite un avis chirurgical

6. Antibiotique adapté • Démarche diagnostic complète • Pneumonie • Infection arbre urinaire • Méningite, Abcès cérébral • Endocardite • Fièvre prolongée • Abdomen douloureux … • En l’absence de signe de gravité savoir attendre • Contact avec laboratoire examen direct …Ag urinaire … prélèvements adaptés

7. Lujan M et al Critical Care Medicine 2004;32 (3) • Parmi 100 patients avec une pneumonie à pneumocoque bactériémique • 10 recevront une antibiothérapie initiale inadaptée, 5 décèdent • Parmi les 90 patients recevant une antibiothérapie initiale adaptée, 13 (14%) décèdent • Les facteurs indépendants de décès sont : • Antibiothérapie initiale inadaptée (or 27,3) • Atteinte multilobaire (OR=14,2) • BPCO (OR=9,1) • Hospitalisation dans les 3 mois précédents (OR=7,9)

8. Choix de l’antibiotique • Avec un diagnostic précis, et des critères de gravité, le choix de l’antibiothérapie sera fait avec l’Antibioguide • Ex :

9. Monothérapie / Bithérapie • Baddour LM Am J Respir Crit Care Med 2004;170 :440-44 • 844 adultes avec une bactériémie à pneumocoque, 592 évaluables. • Mortalité à J14 : • Monothérapie 11,5% • Association 10,4% • Chez les patients graves • Monothérapie 55,3% • Association 23,4

10. Posologieadaptée • Au poids • À la fonction rénale ou hépatique • Afin d’obtenir un taux plasmatique satisfaisant (vancomycine) • À l’âge du patient

11. Voie d’administration • IV pour les aminosides • PO = IV pour les fluoroquinolones • Surcoût • Surcharge de travail • Risque nosocomial supplémentaire

12. Rythme d’administration • Antibiotiques doses dépendant • aminosides • Antibiotiques temps dépendant • bétalactamines

13. Durée de traitement • Seules certaines infections particulières nécessitent un traitement prolongé • La majorité des traitements anti-infectieux ne doivent pas dépasser 10 jours

14. Une fois le premier pas franchi • Tolérance du traitement • Surveillance clinique cutanée … • Contrôle des taux plasmatiques • Surveillance de la fonction rénale • Surveillance de l’hémogramme • Surveillance de l’efficacité • Évolution clinique • Paramètres biologiques

15. Rendez-vous à 48h - 72h • Toujours : • Tolérance du traitement • Efficacité du traitement • Résultats microbiologiques • Germe • Antibiogramme • Précautions complémentaires d’hygiène • Remise en question du diagnostic !!

16. Désescalade durée de traitement • Spectre étroit • Relais oral • Remise en question de la multithérapie • Simplification • Information

17. Conclusion Pour que les antibiotiques continuent à sauver des vies