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Cancer de la portion mobile de la langue Signes – Diagnostic – Principes thérapeutiques

Cancer de la portion mobile de la langue Signes – Diagnostic – Principes thérapeutiques. Dr Rudolph DIOP Service de Stomatologie HALD. INTRODUCTION. Cancer fréquent des VADS 20% des cancers de la cavité buccale Intoxication alcoolo-tabagique Lésions pré-cancéreuses

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Cancer de la portion mobile de la langue Signes – Diagnostic – Principes thérapeutiques

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Presentation Transcript

  1. Cancer de la portion mobile de la langueSignes – Diagnostic – Principes thérapeutiques Dr Rudolph DIOP Service de Stomatologie HALD

  2. INTRODUCTION • Cancer fréquent des VADS • 20% des cancers de la cavité buccale • Intoxication alcoolo-tabagique • Lésions pré-cancéreuses • Infection à papillomavirus, SIDA • Intérêt de la question • Diagnostic précoce • Traitement radio-chirurgical

  3. OBJECTIFS • Citer sans les décrire les circonstances de découverte d’un cancer de la portion mobile de la langue • Citer sans les décrire les examens complémentaires à demander chez un patient présentant un cancer de la portion mobile de la langue • Citer sans les décrire les modalités de surveillance d’un patient opéré d’un cancer de la portion mobile de la langue et donner la survie moyenne à 5 ans pour les stades 1 et 2, les stades 3 et 4 • Examen clinique d’un patient porteur d’un cancer de la portion mobile de la langue : • Technique • Résultats

  4. GENERALITES • Rappels anatomiques • Rappels physiologiques • Rappels histologiques

  5. RAPPELS ANATOMIQUES • Organe musculaire • 17 muscles • 8 muscles pairs, 1 muscle impair • Innervation XII, VII, IX, nerf lingual • Vascularisation • Artère palatine ascendante • Artère pharyngiennne ascendante • Artère linguale

  6. RAPPELS ANATOMIQUES

  7. RAPPELS ANATOMIQUES • Rappels anatomiques - sous-mandibulaires I - sous-digastriques ou jugulo-carotidiennes hautes II - jugulo-carotidiennes moyennes III - jugulo-carotidiennes inférieures IV - spinales V - para-trachéales VI

  8. Rappels physiologiques • Rôle dans la phonation • Modulation des sons • Emission des sons • Rôle dans la déglutition • 1er temps de la déglutition • Rôle dans la gustation • 4 types de saveurs élémentaires

  9. RAPPELS HISTOLOGIQUES • Histologie • Epithélium malpighien de revêtement non kératinisé pluri stratifié • Lésions pré-cancéreuses • Hperplasie épithéliale malpighienne • Dysplasie • Carcinome in situ , Leucoplassie proliférative verruqueuse • Lichen plan oral, fibrose orale sous muqueuse • Type histologique : carcinome épidermoïde spino-cellulaire (+ ou – bien différencié)

  10. RAPPELS HISTOLOGIQUES

  11. SIGNES • Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile • Circonstances de découverte : • Découverte d’examen fortuite • Ulcération linguale • Hémorragies spontanées ou provoquées • Otalgie réflexe • Gêne ( déglutition, phonation ) • Halitose

  12. SIGNES • Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile • Examen clinique : • Examen général : status nutritionnel • Examen physique • Examen endobuccal • Examen des aires ganglionnaires • Examen physique • Examen au nasofibrosocope

  13. SIGNES • Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile • Examens complémentaires : • Biopsie • Radiographie pulmonaire • Scanner, IRM • Echographie abdominale • Scintigraphie osseuse • Panendoscopie

  14. SIGNES • Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile • Bilan • Bilan stomatologique • Détartrage, traitement dentaire, gouttières fluorées • Bilan pré-thérapeutique • Bilan nutritionnel, autonomie, bilan préopératoire, bilan préchimiothérapie

  15. SIGNES • Type de description : cancer de la portion latérale de la langue mobile • Classification TNM ➨ Stadification • T : dimensions de la tumeur • N : nombre et dimensions adénopathie / adénopathies • M : métastases viscérales

  16. SIGNES • Formes cliniques • Formes topographiques • Cancer de la pointe de la langue ,cancer toto langue • Formes macroscopiques • Végétantes, infiltrantes, ulcéro-bourgeonnante, fissuraires • Formes selon le terrain • Forme de l’enfant

  17. DIAGNOSTIC • Diagnostic positif • Biopsie +++ • Diagnostic différentiel • Botrymycome • Lésion traumatique

  18. Principes thérapeutiques • Buts : • Allonger la durée de la survie • Améliorer la qualité de la survie

  19. Principes thérapeutiques • Moyens: • La chirurgie • Site tumoral ➨ exérèse + reconstruction • Aires ganglionnaires → curage ganglionnaire radical ou conservateur • La radiothérapie • Radiothérapie externe ( Co, électrons ) • Radiothérapie interstitielle ( Iridium 192 ) • La chimiothérapie • 5FU, Cis-platyl, Taxotére

  20. Principes thérapeutiques • Indications : • Stade I : chirurgie ou RTE sur le site, surveillance ganglionnaire • Stade II : Chir +/- RTE sur le site, curage +/- RTE sur les aires ganglionnaires • Stade III : Chir + RTE sur le site, curage + RTE sur les aires ganglionnaires • Stade IV: RTE+/- chimiothérapie

  21. Principes thérapeutiques • Surveillance • Tous les 3mois la 1ére année • Tous les 4 mois les 2éme et 3éme année • Tous les 6 mois les 4éme et 5éme année • Radiographie pulmonaire (+++) • Panendoscopie si signes d’appel • Survie à 5 ans • Stade 1 et 2 ► 71% • Stade 3 et 4 ► 31% Cancer fréquent de diagnostic aisé

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