Temos aktualumas

1. LAISVOJO KYBOJIMO PRATIMŲ POVEIKIS VAIKŲ SU CEREBRINIU PARALYŽIUMI STAMBIOSIOS MOTORIKOS FUNKCIJŲ POKYČIUI:TYRIMO PROTOKOLAS Dovydas Gedrimas Darbo vadovė: dokt. lekt. L. Straubergaitė

2. Temos aktualumas Cerebrinis paralyžius – tai vaikų būklė sukelta statinio nekintančio pažeidimo galvos smegenyse, kuri pasireiškia judėjimo negalia (paralyžiumi) (Miller, 2004).

3. Tyrimo aktualumas Sergant cerebriniu paralyžiumi visuomet yra pažeidžiama stambiosios motorikos funkcija. Pažeidimas pasireiškia: • Raumenų tonuso sutrikimais, sutrikusiu judesių organizavimu ir jų atlikimu, įskaitant sėdjimą, stovėjimą, judėjimą, taip pat sutrikusiomis kasdienės veiklos funkcijomis (Davis, 1997; Wiley & Damiano, 1998). • Taip pat vaikams su cerebriniu paralyžiumi gali būti pažeistos kognityvinės, emocinės ar socialinės funkcijos (Davis, 1997; Petersen, 1998).

4. Temos aktualumas Pasaulyje cerebrinio paralyžiaus gydymui yra naudojamos įvairiausios metodikos: • Hiperbarinio deguonies terapija, Adeli-Suit, Doman-Delacato, hipoterapija, Fendelkrais metodas, akupunktūra, elektrostimuliacija (Liptak, 2005). • Taip pat taikomas medikamentinis gydymas botulino toksinu (Baker, 2002), chirurginis gydymas (Tsirikos, 2008), Vojta ir Bobath metodikos (Stark, 2010), kineziterapija.

5. Temos aktualumas Taikant šias metodikas yra atlikti įvairūs tyrimai, kurie pagrindžia šių metodikų veiksmingumą, atskleidžia trūkumus bei privalumus, sprendžia iškilusias problemas. Visa tai yra labai svarbu optimizuojant cerebrinio paralyžiaus gydymo efektyvumą.

6. Temos aktualumas Nors reabilitacijos tikslai kiekviename vaiko amžiaus tarpsnyje skiriasi, priklausomai nuo pažeidimo lygio ir metodikos, kuri yra taikoma, tačiau pagrindiniai gydymo tikslai visuomet būna — gerinti vaiko laikyseną, mokyti aktyvių judesių, ugdyti savarankiškumą. (Mikulėnaitė, 2005).

7. Temos aktualumas Laisvo kybojimo (angl. S-E-T – sling exercise therapy) koncepcija – tai nauja koncepcija moderniojoje kineziterapijoje. Ją sukūrė norvegų specialistai, remdamiesi pastarojo dešimtmečio mokslinių tyrinėjimų rezultatais. Koncepcijos esmė – laisvo kūno kabojimo efekto išnaudojimas griaučių raumenų sistemos sutrikimų gydyme ir profilaktikoje. (Zaveckas, 2005).

8. Temos aktualumas • Ši koncepcija yra plačiai naudojama kineziterapinėje veikloje po traumų, sužeidimų, raumenų stiprinimui, koordinacijos, pusiausvyros lavinimui, nes vienu metu galima lavinti daug raumenų grupių. Taip pat didinama ne tik jėga, bet gerėja ir judesių koordinacija, pusiausvyra (Kirkesola, 2000). • Tačiau mokslinėje literatūroje nėra duomenų, kuriuose būtų aprašytas laisvo kybojimo pratimų koncepcijos poveikis vaikams su cerebriniu paralyžiumi.

9. Tyrimo tikslas • Įvertinti laisvo kybojimo pratimų koncepcijos poveikį vaikų, sergančių cerebriniu paralyžiumi stambiosios motorikos funkcijų pokyčiui.

10. Tyrimo uždaviniai • Įvertinti vaikų su CP stambiosios motorikos funkcijas tyrimo pradžioje ir pabaigoje. • Sudarytilaisvokybojimopratimųprogramąatsižvelgiant į sutrikimolaipsnį.

11. Tyrimo objektas Stambiosios motorikos funkcija

12. Hipotezė Tikėtina, kad atliekant laisvo kybojimo koncepcijos pratimus, vaikų stambiosios motorikos funkcija lavės greičiau kiekybiškai ir kokybiškai, nei taikant kineziterapiją.

13. Tyrimo metodai • Stambiosios motorikos funkcijų vertinimas • Laisvo kybojimo pratimai

14. Stambiosios motorikos funkcijų vertinimas • GMFM (angl. Gross motor function measure) – standartizuotas testas, skirtas kūno judesių funkcijos kitimui laikui bėgant įvertinti vaikams su cerebriniu paralyžiumi. Šį testą sudaro 88 judesių vertinimas, kuriuos bendrai būtų galima suskirstyti į: • gulėjimas ir vertimasis; • sėdėjimas; • šliaužimas ir klūpėjimas; • stovėjimas; • ėjimas, bėgimas ir šokinėjimas.

15. Stambiosios motorikos funkcijų vertinimas • Kiekvienas judesys vertinamas balais nuo 0 iki 3. • Įvertinus judesius, balai sudedami ir pagal gautą bendrą sumą sprendžiama, koks yra funkcinis lygis.

16. Stambiosios motorikos funkcijų vertinimas Pagal šį testą vaiko būklė yra skirstoma į 5 funkcinius lygius (Palisano, 2007): • I lygis – einalaisvai • II lygis – apsunkintasėjimas • III lygis – einapasiremdamirankomislaikomomispagalbinėmisjudėjimopriemonėmis • IV lygis – apsunkintasjudėjimas; kaikurienaudojasielektriniuvežimėliu • V lygis – transportuojamasneįgaliojovežimėliu

17. Laisvo kybojimo pratimai • Pratimai bus atliekami Terapi Master įtaisu. Visi šios programos pratimai bus atliekami atviroje ir uždaroje kinematinėje grandinėje ant stabilios ir nestabilios plokštumos. • Šiais pratimais bus siekiama lavinti nervinį judesio komponentą, nes šis komponentas yra atsakingas už judesių valdymą.

18. Laisvo kybojimo pratimai • Programos tikslas - gerinti stambiosios motorikos funkcijas, normalizuoti raumenų tonusą. • Programos uždaviniai: gerinti judesių kontrolę; lavinti koordinaciją; gerinti liemens kontrolę; skatinti normalias judesių sinergijas.

19. Laisvo kybojimo pratimai • Pratimų programa bus sudaroma atsižvelgiant į tai, koks vaiko funkcinis lygis pagal GMFM testą. • Tyrimą planuojama atlikti Šiaulių specialiojo ugdymo centre. • Planuojama, kad tyrime dalyvaus 10 vaikų sergančių cerebriniu paralyžiumi, kurių amžius 6 – 7 metai. • Planuojama tyrimo trukmė – 4 savaitės. • Pratimai atliekami 5 kartus per savaitę. • Pabaigus šį kursą stambiosios motorikos funkcija bus vėl vertinamos GMFM 88 testu, siekiant įvertinti laisvo kybojimo pratimų koncepcijos efektyvumą.

20. Laisvo kybojimo pratimai

21. Praktinis reikšmingumas • Laisvojo kybojimo pratimų programa, naudojant Terapi Master įtaisą, pasaulyje yra naudojama mažinant nugaros skausmus (Unsgaard-Tøndel, 2010), kritimų prevencijai (Zavackas, 2005). • Treniruojant profesionalius sportininkus pasiekta daug gerų rezultatų, kurie parodo, kad šio tipo pratimai yra pranašesni už standartinius pratimus, kurie atliekami įprastose treniruotėse (Pedersen, 2006). • Dauguma gydymo įstaigų šį prietaisą turi, tačiau dėl mokslinių įrodymų trūkumo ne visuomet gali jį panaudoti praktikoje.

22. Praktinis reikšmingumas • Gydant cerebrinį paralyžių yra rekomenduojama taikyti laisvo kybojimo pratimus, tačiau jų poveikis moksliškai dar nėra įrodytas, todėl šis tyrimas praktikams suteiks informacijos, ar verta į gydymo programą įtraukti šiuos pratimus, ir koks jų poveikis. • Vaikams tai bus naudinga, nes šiais pratimais aktyviau stimuliuojama jų stambioji motorika, pasiekti greitesni ir geresni rezultatai pagerins jų judesių laisvę ir savarankiškumą. Taip pat kineziterapijos užsiėmimai taps įdomesni, dėl šio prietaiso savitumo vaikų motyvacija atlikti pratimus turėtų būti didesnė.

23. Ačiū už dėmesį! 