170 likes | 444 Views
Baarmoederhalskanker en vaccinatie. Marcel Huisman gynaecoloog 3 oktober 2007. Inleiding. Baarmoederhalskanker Epidemiologie en impact Het traject van het afwijkende uitstrijkje Het humaan papillomavirus Het virus Oncogene en laagrisico types Transmissie van HPV
E N D
Baarmoederhalskanker en vaccinatie. Marcel Huisman gynaecoloog 3 oktober 2007
Inleiding • Baarmoederhalskanker • Epidemiologie en impact • Het traject van het afwijkende uitstrijkje • Het humaan papillomavirus • Het virus • Oncogene en laagrisico types • Transmissie van HPV • Preventie methoden van baarmoederhalskanker • Bevolkingsonderzoek • Vaccinatie
Epidemiologie en impact Baarmoederhalskanker wereldwijd • 500.000 nieuwe gevallen per jaar1 • 270.000 doden1 • 80% in ontwikkelingslanden waar het de belangrijkste oorzaak van kankersterfte bij vrouwen is1 1. Ferlay J et al. Globocan 2002. IARC 2004; 2. Yang BH et al. Int J Cancer 2004; 109: 418–24;
Het traject van een vrouw met afwijkend uitstrijkje • Uitstrijkje • Ziekenhuis • Colposcopie • Lisexcisie • Conisatie • Operatie • Chemo/radiatie
Humaan papilloma virus Samenvatting Humaan papilloma virus • HPV is de noodzakelijke oorzaak van baarmoederhalskanker • HPV 16 en HPV 18 zijn de belangrijkste oncogene types • Persisterende infectie met oncogene types kan leiden tot baarmoederhalskanker • Iedere seksueel actieve vrouw loopt risico op oncogene HPV infectie die uiteindelijk baarmoederhalskanker kan veroorzaken 1,2 • Eerdere infectie met HPV hoeft niet tot bescherming te leiden en reduceert niet het risico op persisterende HPV infecties 3,4 • Gravitt PE et al. Infect Dis Clin North Am 2005; 19: 439–58; • Bosch FX et al. J Clin Pathol 2002; 55: 244–65; • De Jong A Et al. Cancer Research 2004: 64: 5449-5455 • 4. Stanley M. Vaccine 2005.
Bevolkingsonderzoek in Nederland • Bevolkingsonderzoek: 492.000 uitstrijkjes/jaar • Leeftijd 30-60 jaar, iedere 5 jaar • Opkomst: • 1998-2001: 57 %2Stedendriehoek 75% • 2002: 64%, • 2003: 66%3
Preventie Belang van screening • Laesies en voorstadia van BHK kunnen worden opgespoord met uitstrijkjes op regelmatige tijdstippen 1 • Als er abnormale cellen worden gevonden, kunnen die worden onderzocht en indien nodig behandeld • Het risico op BHK is ca. 5 x groter voor vrouwen die niet regelmatig gescreend worden2 1. Sankaranarayanan R et al. Int J Gynecol Obstet 2005; 89 Suppl 2: S4–12; 2. National Cancer Institute. Screening for cervical cancer. 2005.
2 vaccins • Gardasil (Sanofi-Pasteur) sinds 1 nov 2006: quadrivalent vaccin HPV 6,11,16 en 18. €375, (0,2 en 6 maanden) • Cervarix (GSK) registratie in de loop van 2007: bivalent vaccin HPV 16 en 18 Prijs onbekend (0,1 en 6 maanden)
Zijn er bezwaren of beperkingen? • Niet bewezen dat het beschermt tegen kanker. Echter 100% bescherming tegen CIN laesies tgv HPV 16 en 18. • Follow-up is kort (60 maanden) de titers hoger dan bij natuurlijke blootstelling. • Alleen HPV 16 en 18 is voor 70% verantwoordelijk voor cervixca.
Hoe verder? (1) • Het blijkt kosten effectief te zijn • Implementatie via het rijksvaccinatie programma met een vaccinatie graad van 90% kan meer deelnemers bereiken dan via BVO • Alleen vaccineren op verzoek zorgt voor missen juiste doelgroep • Jongens vaccineren niet kosteneffectief
Hoe verder? (2) • Wat indien een vrouw al is blootgesteld? • Bij 12-26 jarigen is >70% HPV negatief • Slechts 1% dubbelinfectie 16 en 18 (geen baat) • 5% met actieve infectie is 2/3 seropositief (geen baat) • 4-5% dysplasie (geen baat) • Overgrote meerderheid van deze leeftijdsgroep heeft wel baat bij vaccineren.
Hoe verder? (3) • HPV 16 en 18 vaccin lijdt tot 50% CIN II-III reductie: • In Ned: aantal verwijzingen van 14.000 naar 7.000. • In Ned: aantal ingrepen bij CIN II-III met 3.000 afnemen.
Buiten Nederland • In Duitsland en België in het rijksvaccinatie programma. • In totaal zijn al 11 landen in Europa die het of in het basispakket of in het RVP hebben.
In Nederland • Eind dit jaar wordt advies van Gezondheidsraad verwacht. • Minister Klink adviseerde het college voor zorgverzekeringen over opname vaccinatie in basispakket. CVZ reageerde negatief. • 4 zorgverzekeraars hebben vaccin in aanvullend pakket.
Conclusies • Primaire preventie tegen BHK is aanbevelenswaardig, zinvol en veilig bij meisjes van 10-12 jaar • Implementatie in het Rijksvaccinatie programma heeft de voorkeur • BVO blijft noodzakelijk • Vaccinatie van vrouwen na de sexarche (12-26) dient overwogen te worden
Informatie • www.sbbstedendriehoek.nl • www,beschermjedochter.nl • www.kwfkankerbestrijding.nl