Børn – operation på dagkirurgisk afdeling eller central operationsgang ?

1. Børn – operation på dagkirurgisk afdeling eller central operationsgang ? Peter ahlburg Dagkirurgisk center Aarhus Universitetshospital

2. Dagkirurgi • 1: Hospital integreret • 2: Selvstændig på hospitalet • 3: Selvstændigt freestanding • 4: Privat praksis

3. Hospitalsintegreret • Designet til indlagte • Fysiske barrierer • Ikke selvstændigt dedikeret personale • Aflysning pga alvorligt syge og akutte • Svært at etablere velfungerende teams

4. Selvstændigt • Gode patientforløb • Korte afstande • Dedikeret personale • Cost-effektive • Egen ledelse • Back-up?

5. Privat praksis • Gode patientforløb • Korte afstande • Dedikeret personale • Cost-effektive • Sikkerhed? • Indlæggelse?

6. IAAS anbefalinger • Selvstændige • In hospital • Freestanding

7. Anbefalinger nævner ikke børn specifikt Men hvorfor skulle det nævnte ikke gælde børn?

8. Dagkirurgiske børn skal opereres i dagkirurgiske afsnit • Men skal alle dagkirurgiske afdelinger have børn?

9. Hvad er specielt for børn? • Anæstesi • Regionale teknikker • Smertebehandling • Plejen • Angst • Kommunikation/information • Familien med • Specielle faciliteter til børn • Kirurgen?

11. Børn og præoperativ angst

12. Børn og præoperativ angst Baggrund • Ca. 65 % af børn, der kommer til operation og bedøvelse er stressede og angste (Sadhasivam, Senthilkumar (03.2009). "Real-time assessment of perioperative behaviors and prediction of perioperative outcomes". Anesthesia and analgesia 108 (3) • Præoperativ angst hos børn er multifaktorielt og kompleks (Davidson A, McKenzie I. Distress at induction: prevention and consequences. CURR OPIN ANESTHESIOL 2011 06;24(3):301-306) • Kræver mere smertestillende medicin • Øget risiko for PONV • Udvikle postoperative adfærdsændringer (Karling M, Stenlund H, Hagglof B. Child behaviour after anaesthesia: associated risk factors. ActaPaediatr 2007 May;96(5):740-747) • Efterfølgende har svært ved at møde sundhedspersonalet(Kain ZN, Mayes LC, Caldwell-Andrews A, Karas DE, McClain BC. Preoperativeanxiety, postoperative pain, and behavioralrecovery in youngchildreundergoingsurgery.) Pediatrics 2006 Aug;118(2):651-658

13. Børn og præoperativ angst Metode • Måleredskab før indlæggelse: • SPENCE angst skala for de 2-7 årige og til 7-12 årige • ‘mit barn har mareridt om at være væk fra mig’ • ‘mit barn bekymrer sig’ • Redskab, der screener for generaliseret angst hos barnet. Udfyldes af forældrene

14. Børn og præoperativ angst Metode • Scoringsredskab ved anæstesiindledning: • m-YPAS: 5 dimensioner, som udtryk for angstpræget adfærd hos børn • Børnenes grad af angst registreres i induktion 1, induktion 2 og induktion 3 • I hver induktion er der ratere, som uafhængigt af hinanden observere og evaluere barnets grad af angst

15. Børn og præoperativ angst Metode • Efter indlæggelse: • Post Hospital Behavioral Questionnaire • ‘Har dit barn svært ved at bestemme sig? • Har dit barn mareridt eller vågner op og græder?’ • Sammenligner børns adfærd før og efter indlæggelse

16. Børn og præoperativ angst

18. Smertebehandler vi børn ’godt nok’? Usikkerhed blandt sygeplejerskerne om kvaliteten af smertebehandling til børn Studier1, 2, 3 viser, at 39-51% har en smertescore ≥4 1Fortier MA, MacLaren J, Martin SR et al. Pediatric pain after ambulatory surgery: Where’s the medication? Pediatrics 2009;124:e588-95 2 Wennström B, Törnhage C-J, Nasic S et al. The perioperative dialogue reduces postoperative stress in children undergoing day surgery as confirmedby salivary cortisol. Paediatr Anesth 2011;21:1058-65 3 Vincent CVH, Denyes MJ. Relieving children’s pain: Nurses’ abilities and analgesic administration practices. J Pediatr Nurs 2004;19:40-50

19. Hvorfor smertebehandler sygeplejersker ikke børn ’godt nok’? Usikkerhed blandt sygeplejerskerne om hvordan børn smertebehandles Det er vist3, at sygeplejersker handler efter intuition og erfaring – ikke efter smertescore 3Simons J, Mosely L. Influences on nurses’ scoring of children’s post-operative pain. J Child Health Care 2009;13:101-15

20. Kan man måle børns smerter ? Manglende smertescoring og dokumentation er en af barriererne for sufficient smertebehandling Der findes forskellige metoder til at smertescore børn4 4 Newman CJ, Lolekha R, Limkittikul K et al. A comparison of pain scales in Thai children. Arch Dis Child 2005;90:269-70

21. Hvor ondt har børnene? 428 → 462 64% 17% 10% 5% 3% 1% → 75% 15%8% 2% 2% 1% 19% af børnene har en smertescore på ≥3→ 15% af børnene har en smertescore på ≥3 9% af børnene har en smertescore på ≥5→ 7% af børnene har en smertescore på ≥5 Der er en middel smertescore på 2 efter postoperativ smertebehandling

22. Tilfreds!!!?

23. Anæstesi Følgende er hovedfunktioner: 1: Anæstesi til børn ≥ 2 år og < 10 år og ASA ≤ 2 til såvel akutte som elektive mindre operative indgreb (kirurgi med knivtid < 2 timer) 2: Kortvarig anæstesi på maske (ikke larynxmaske eller intubation) til børn < 2 år og ASA ≤ 2 til elektive mindre operative indgreb 3:Anæstesi til personer ≥ 10 år Specialevejledning for anæstesiologi 21.6 2013

24. Fælles for alle nedenstående områder i specialet anæstesiologi er, at det bør være muligt at få assistance umiddelbart fra en speciallæge i anæstesiologi. Anæstesi til børn bør kun ske på sygehuse med både fælles akutmodtagelse og pædiatri. Der forudsættes, at den enkelte speciallæge varetager i størrelsesordenen 300 anæstesier til børn pr år. Specialevejledning for anæstesiologi 21.6 2013

25. Ved anæstesi til børn bør der desuden være plejepersonale med erfaring og kompetencer i anæstesi til børn. Endvidere bør de rette faciliteter tilpasset børn være til stede. Specialevejledning for anæstesiologi 21.6 2013

26. Skal dagkirurgiske børn centraliseres? • Volumen? • Dedikeret rutineret personale? • Rette faciliteter • Instrukser? • Forskning og udvikling?

27. Det nye Universitetssygehus Aarhus • Alle børn skal på børnehospital ligegyldig hvad de fejler • Pædiaternes ønske • Selvstændigt dagkirurgisk afsnit hvor alle børn samles • Nedlægges senge - mere dagkirurgi • Længere åbent - flere og større indgreb • Bør man samle børn til dagkirurgi et sådant sted?