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Patología esofágica

Patología esofágica. RODRIGO ACEVES R1CG. Objetivos. Trastornos motores Acalasia Espasmo esofágico difuso Esófago en cascanueces EEI hipertenso Divertículos Zenker Esofagitis Cáusticos, Infecciosas, Eosinofílica. Acalasia. Degeneración de células ganglionares en plexo Mientérico

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Patología esofágica

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Presentation Transcript

  1. Patología esofágica RODRIGO ACEVES R1CG

  2. Objetivos • Trastornos motores • Acalasia • Espasmo esofágico difuso • Esófago en cascanueces • EEI hipertenso • Divertículos • Zenker • Esofagitis • Cáusticos, Infecciosas, Eosinofílica

  3. Acalasia • Degeneración de células ganglionares en plexo Mientérico • Pérdida de peristalsis en esófago distal y alteración en la relajación del EEI • Incidencia 1 de cada 10, 000 • Sexo 1:1 • 25 y 60 años de edad ClinicalManifestations and dagnosis of achalasia. UpToDate 2012

  4. Manifestaciones clínicas • Disfagia para sólidos (91%) • Disfagia para líquidos (85%) • Imposibilidad para eructar (85%) • Pérdida de peso, dolor torácico y regurgitación (40 al 60%) • De 5 a 10 kg • Globus • Hipo ClinicalManifestations and dagnosis of achalasia. UpToDate 2012

  5. Evolución • Riesgo de desarrollo de Ca de esófago • Ca diagnosticado a los 14 años de evolución • No está establecido el seguimiento endoscópico en estos pacientes • Iniciar a los 15 años posterior al inicio de síntomas ClinicalManifestations and dagnosis of achalasia. UpToDate 2012

  6. Diagnóstico • Síntomas insidiosos y progresivos • Trago de bario (95%) • Primer prueba a realizar • Manometría • Presión de EEI elevada (>45mmHg) • Relajación incompleta del EEI • Aperistaltismo • Acalasia vigorosa (contracciones con amplitud de 37 a 60mmHg) • Mejor respuesta a tx • Endoscopía • Descartar malignidad ClinicalManifestations and dagnosis of achalasia. UpToDate 2012

  7. Manometría ClinicalManifestations and dagnosis of achalasia. UpToDate 2012

  8. Trago de bario ClinicalManifestations and dagnosis of achalasia. UpToDate 2012

  9. Dx. diferencial • Pseudoacalasia • Síntomas de 6 meses de evolución • > de 60 grados • Pérdida de peso excesiva • Dificultad al paso del endoscopio ClinicalManifestations and dagnosis of achalasia. UpToDate 2012

  10. Tratamiento • Fármacos • Nitratos y bloqueador de canal de Calcio (77% de éxito) • Nifedipino igual de efectivo que dilatación • Dilatación del EEI • Alivio temporal e incompleto. • 74% a los 6 meses, 68% a los 12 meses, 58% a los 36 meses • Quirúrgico • Miotomía Overview of thetreatment of achalasia. UpToDate 2012

  11. Tratamiento • Toxina botulínica • 80% de éxito • Bloquea liberación de Acetilcolina en la membrana presináptica del plexo Mientérico • 70% a los 3 meses, 53% a los 6 meses, 41% a los 12 meses) • Requerirán manejo endoscópico/quirúrgico • Aplicar 1ml en cada cuadrante, 1 cm por arriba de la línea • Pneumaticdilation and botulinumtoxininjectionforachalasia • . UpToDate 2012

  12. Tratamiento quirúrgico • MiotomíaHeller • 70 al 90% libre de síntomas • Reflujo gastroesofágico en 10 al 30% • Se asocia a FunduplicaturaDor • Más riesgo posterior a tratamiento endoscópico • vs. Dilatación con balón • Pacientes menores de 40 años requerirán nueva dilatación Overviw of thetreatment of achalasia. UpToDate 2012

  13. Espasmo esofágico difuso • Definición: 20% de contracciones esofágicas simultaneas con amplitud mayo de 30mmHg • Alteración en síntesis y degradación de óxido nítrico Diffuseesophagealspam, nutcrackeresophagus, and hypertensiveloweresophagealsphincter. UpToDate 2012

  14. Espasmo esofágico difuso • Manometría • Es necesario para el dx la presencia de 20 contracciones simultáneas • Se presenta en esófago distal principalmente • Si se manifiesta como dolor torácico presenta mayor amplitud y mejor transito esofágico Diffuseesophagealspam, nutcrackeresophagus, and hypertensiveloweresophagealsphincter. UpToDate 2012

  15. Espasmo esofágico difuso • Rx • Aterciarismo esofágico • Esófago en sacacorchos • Pacientes con disfagia más común que se presenten con alteración de transito esofágico en comparación de pacientes con dolor torácico Diffuseesophagealspam, nutcrackeresophagus, and hypertensiveloweresophagealsphincter. UpToDate 2012

  16. Esófago en cascanueces • Definición: Esófago con presión distal mayor de 220mmHg durante 10 o más tragos de 5ml • Estado hipercolinérgico • Esófago en cascanueces espástico • La mayoría se presenta junto con otra alteración de la motilidad esofágica Diffuseesophagealspam, nutcrackeresophagus, and hypertensiveloweresophagealsphincter. UpToDate 2012

  17. EEI Hipertenso • Definición: Presión en reposo del EEI mayor de 45mmHg • En una HREPT se toma en cuenta un valor de 35mHg • 50% presenta alteraciones manométricas compatibles con esófago en cascanueces Diffuseesophagealspam, nutcrackeresophagus, and hypertensiveloweresophagealsphincter. UpToDate 2012

  18. Manifestaciones clínicas • Disfagia • Pirosis • Regurgitación • Dolor torácico Diffuseesophagealspam, nutcrackeresophagus, and hypertensiveloweresophagealsphincter. UpToDate 2012

  19. Tratamiento • Farmacológicos • Diltiazem (60 -90mg c/6h) • Antidepresivos • Toxina botulínica • 70% con duración de 7m • Sildenafil • No farmacológicos • Bebidas calientes • Favorecen aclaramiento esofágico • Yerbabuena Diffuseesophagealspam, nutcrackeresophagus, and hypertensiveloweresophagealsphincter. UpToDate 2012

  20. Divertículos esofágicos

  21. Divertículos esofágicos • Divertículo verdadero • Todas las capas de la pared intestinal • Divertículo falso • Solo mucosa y submucosa • Divertículo intramural • Submucosa Zenker’sdiverticulum. UpToDate 2012

  22. Divertículos esofágicos • Divertículo epifrénico • Divertículo por tracción • Procesos inflamatorios • Tuberculosis • Divertículo de Zenker Zenker’sdiverticulum. UpToDate 2012

  23. Divertículo de Zenker • A través del triángulo de Killian • Incidencia de 2 de cada 100,000 • Causa motora • Dos mecanismo de génesis: • Aumento de presión durante la deglución • Resistencia a la deglución en el EES • Pérdida de fibras musculares con remplazo por tejido fibroadiposo Zenker’sdiverticulum. UpToDate 2012

  24. Divertículo de Zenker • Manifestaciones clínicas • En pacientes mayores de 60 años • Más en hombres • Disfagia transitoria • Halitosis • Regurgitación • Broncoaspiración • Tumor en cuello Zenker’sdiverticulum. UpToDate 2012

  25. Divertículo de Zenker • Diagnóstico • Estudios baritados • Del 1 al 2% presentan un segundo divertículo asociado • No requiere manometría Zenker’sdiverticulum. UpToDate 2012

  26. Divertículo de Zenker • Complicaciones • Neumonía • Carcinoma • Úlcera • Hemorragia • Retención de medicamentos • Perforación durante endoscopía Zenker’sdiverticulum. UpToDate 2012

  27. Divertículo de Zenker • Tratamiento • El pilar del tratamiento es la cirugía • 4 procedimientos quirúrgicos: • Cirugía en 2 tiempos: Movilización de DZ y excisión posterior • Excisión en 1 tiempo • Miotomíacricofaringea • Miotomíacricofaringea con diverticulectomía o diverticulopexia Zenker’sdiverticulum. UpToDate 2012

  28. Divertículo de Zenker • Tratamiento quirúrgico • Eficacia de 80 al 100% • Recurrencia 15 al 35% • Complicaciones en menos del 10% • En pacientes considerados de alto riesgo se recomienda miotomía más diverticulopexia Zenker’sdiverticulum. UpToDate 2012

  29. Divertículo de Zenker • Complicaciones: • Mediastinitis • Parálisis de cuerdas vocales • Fístula faringocutánea • Estenosis esofágica • Recurrencia Zenker’sdiverticulum. UpToDate 2012

  30. Divertículo de Zenker • Tratamiento endoscópico • Coagular/cortar sobre musculo cricofaringe entre esófago y divertículo • En pacientes jóvenes se recomienda: • Diverticulectomía con miotomíacricofaringea Zenker’sdiverticulum. UpToDate 2012

  31. Divertículo de Zenker • Procedimiento endoscópico • Tasa de éxito del 84% de los pacientes sometidos • Complicaciones del 5 al 23% • Perforación esofágica • Inherente a procedimiento quirúrgico • En relación con sedación • Uso de medicamentos Zenker’sdiverticulum. UpToDate 2012

  32. Criterios manométricos

  33. Esofagitis

  34. Esofagitis • Asociada a microorganismos • Candida, Herpes y CMV • Asociada a tratamiento Oncológico. • Radioterapia y Quimioterapia • Asociada a agentes químicos • Cáusticos, Ácidos, AINES • Asociada a Otras Causas • Uso de SNG, Enf. Crohn, procedimientos terapeúticos Esofagitis no pépticas. AMEG

  35. Esofagitis por cáusticos • Accidental en niños vs Intencional en adultos • La ingesta de alcalis daña más esófago que estómago y duodeno • La ingesta de ácidos más daño gástrico Causticesophagealinjury in adults. UpToDate 2012

  36. Esofagitis por cáusticos • Ingesta de alcalis • Lesión esofágica(100%) • Necrosis licuefactiva • 3 a 4 días • Trombosis vascular, inflamación de la mucosa, úlcera • Lesión gástrica (94%) • Neutralización parcial en estómago • Lesión duodenal (30%) Causticesophagealinjury in adults. UpToDate 2012

  37. Esofagitis por cáusticos • Lesión por ácido • Necrosis superficial con trombosis • Piloroespasmo • Lesión de mayor intensidad en antro gástrico • Alimento presenta un factor protector Causticesophagealinjury in adults. UpToDate 2012

  38. Esofagitis por cáusticos • Severidad de la lesión • Grado I • Lesión mucosa superficial – eritema focal o difuso y hemorragia • Grado II • Úlcera, exudado y formación de vesículas • Grado III • Úlceras profundas, cambios de coloración y perforación Causticesophagealinjury in adults. UpToDate 2012

  39. Diagnóstico • La ausencia de lesiones orofaríngeas no descarta • Endoscopía en primeras 24 horas • Contraindicada en pacientes inestables o con evidencia de perforación Causticesophagealinjury in adults. UpToDate 2012

  40. Diagnóstico • Grado 0 • Normal • Grado 1 • Edema de mucosa e hiperemia • Grado 2 • A – Úlceras superficiales, sangrado y exudado • B – Úlceras profundas o circunferenciales • Grado 3 • A – Necrosis focal • B – Necrosis extensa Causticesophagealinjury in adults. UpToDate 2012

  41. Clasificación Maratka GRADO 0 • Normal GRADO I • Edema e hiperemia GRADO II • Placas amarillas o blancas con formación de pseudomembranas. • A.- Lesiones aisladas localizadas en un tercio esofágico y una sola pared. • B.- Lesiones concéntricas localizadas en un tercio esofágico. • C.-Lesiones Lineales o concéntricas en dos o tres tercios del esófago. GRADO III • Mucosa hemorrágica y ulcerada con exudado espeso. Clasificación Martka. Clasificaciones endoscópicas AMEG

  42. Esofagitis por cáusticos • Grado 1 y 2 A excelente pronóstico sin morbilidad aguda o formación de estenosis • Grado 2 B y 3 A estenosis en un 70 al 100% • Grado 3B • Mortalidad 65% • Resección esofágica Causticesophagealinjury in adults. UpToDate 2012

  43. Tratamiento • Antibiótico solo en Grado 3 o con sospecha de perforación • Cefalosporina de 3ra generación • IBP • Prevenir úlceras por estrés • Disnea • Laringoscopía • Contraindicado • Uso de eméticos, SNG y neutralizadores Causticesophagealinjury in adults. UpToDate 2012

  44. Pronóstico • Estenosis esofágicas • Presentación en 2 meses (2 semanas o 1 año) • Carcinoma de células escamosas • Aumenta el riesgo 1000 X • Seguimiento endoscópico según ASGE • Inicio a los 15 o 20 años posterior a ingestión • Intervalo de 1 a 3 años. Causticesophagealinjury in adults. UpToDate 2012

  45. Esofagitis infecciosa • Virus Herpes I • Células de Cowdry • Células epiteliales multinucleadas con inclusiones intracelulares • CMV • Úlceras gigantes • Cándida • Causa más frecuente de esofagitis infecciosa

  46. Esofagitis por HSV • Principalmente en inmunocomprometidos • Más frecuente en post trasplantados • 3 al 5% de pacientes con VIH Herpes simplex virus type 1 infections of theesophagus. UpToDate 2012

  47. Esofagitis por HSV • Manifestaciones clínicas • Disfagia • Odinofagia • Fiebre ( 52%) • Dolor torácico (46%) • Herpes labial o úlceras orofaringeas Herpes simplex virus type 1 infections of theesophagus. UpToDate 2012

  48. Esofagitis por HSV • Diagnóstico • Endoscopía • Trago de Bario • Úlceras menores de 2cm • “Volcano-like” • Biopsia • Células de Cowdry tipo A Herpes simplex virus type 1 infections of theesophagus. UpToDate 2012

  49. Esofagitis por HSV • Tratamiento • Inmonocomprometidos • Aciclovir 400mg VO cada 4 horas por 14 a 21 días • Inmunocompetentes • Se resuelve de manera espontánea • Aciclovir 200mg VO cada 4 horas / 400mg vo cada 8 horas por 7 a 10 días • Odinofagia severa • Aciclovir 5mg/kg IV cada 8 horas por 7 a 14 días Herpes simplex virus type 1 infections of theesophagus. UpToDate 2012

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