…C’est l’histoire de…

1. …C’est l’histoire de… • Enfant de 3 ans 1/2 • 4è/4, Drépano chez frères • Drépanocytaire homozygote • Nb H° pour crises vaso-occlusives • Ttt: Spéciafoldine, Oracilline • Vaccins à jour • Petite section

2. ...C’est l’histoire de… • HDM • Cs pour douleurs abdo depuis 24H • Pas de selle depuis la veille • Hyperthermie modérée

3. ...C’est l’histoire de… • EX. CLINIQUE • Apyrétique, Asthénique +++ • Météorisme abdo • Sensibilité diffuse sans défense • Rhinite • Dlr MID avec impotence fonctionnelle • BILAN PARACLINIQUE?

4. ASP

5. ...C’est l’histoire de… • BILAN BIOLOGIQUE • Plombémie: 458 µg/L • Plomburie: 440 µg/L (1 miction) • Plomburie: 407 µG/g de créat • CRP=194 mg/L • Ferritinémie=2674 µg/L • VIROLOGIE : Influenza A + • Scintigraphie MID: Hypofixation de l’ext. > tibiale.

6. ...C’est l’histoire de… • DIAGNOSTIC: • SATURNISME • Crise vaso-occlusive du MID • Grippe !!!

7. ...C’est l’histoire de… • TTT ENTREPRIS: • Ttt sympto de la grippe • ATB IV pour crise VO • Hyperhydratation • MESURES PREVENTIVES • Déclaration DDASS et Préfet • Visite du SCHS à domicile • Revêtements dégradés contenant du Pb • Courrier au propriétaire • Dépistage familial • Plomburie provoquée à l’EDTA calci-disodique

8. LE SATURNISME Isabelle Girard DES pédiatrie Reims

9. POURQUOI SATURNE? • Astrologie: Saturne=la planète froide • Alchimie: • Plomb (métal froid) • Intoxication par le Pb ou les sels de Pb= Saturnisme

10. Du plomb et des hommes... • Egypte: Khôls à base de sels de plomb • Grèce: poteries et amphores • Empire romain: jarres, conduites d’eau, ustensiles de cuisine, bijoux, émaux, monnaies. • Moyen Age: Magie, sorcellerie, Alchimie (transformation du plomb en or) • XIX° siècle: l’Industrialisation (saturnisme professionnel puis environnemental)

11. HISTORIQUE

12. HISTORIQUE • 1894 : 1er cas de saturnisme infantile - Australie • 1948 : Interdiction de l’usage de la céruse dans les peintures murales +++ • 1987 : Début du dépistage du saturnisme à Paris • 1992 : Système de Surveillance du Saturnisme Infantile en Île-de-France • 1993 : Comité Technique Plomb par le Ministère de la santé • 1995 : Système national de surveillance du saturnisme infantile par la Direction Générale de la Santé

13. VOIES DE CONTAMINATION • DIGESTIVE +++ • AERIENNE • CUTANEO-MUQUEUSE • MATERNOFOETALE

14. …L’eau…

15. …L’Air…

16. …Les peintures…

17. …La vaisselle…

18. …Les cosmétiques… Khôl Tiro Surma

19. …Les loisirs…

20. FDR • Situation précaire: • Logements anciens, dégradés • Tranche d’âge 6 mois - 6 ans: • Absorption digestive plus importante • Inhalation plus élevée • Capacité d’élimination rénale plus faible • + forte sensibilité du cerveau au toxique

21. DISTRIBUTION • Os: 75% chez l’enfant • Tissus mous: 5 à 10% • Sang: 1% • 98% intra-érythrocytaire • LCR: ½ du taux sérique • ½ VIE de 10 à 20 ans dans l’os: • relargué à l’occasion de fracture, ménopause, croissance et grossesse.

22. ELIMINATION • Urinaire (> 75 %) • Fécale (15-20 %). • Phanères, sueur et sécrétions bronchiques. • Excrétion lactée!!!

23. CLINIQUE • Intoxication AIGUE: rare. • Ingestion massive ou administration parentérale d'un dérivé inorganique. • ≠ manifestations aiguës de l'intoxication chronique. • Intoxication CHRONIQUE

24. INTOXICATION AIGUE • 2 à 48 H après la prise: • troubles digestifs modérés et brefs • hémolyse discrète • hépatite cytolytique (D-dpdte) • atteinte tubulaire rénale • arthralgies • atteinte neurologique centrale

25. Intox. Chronique: S. aigus • Syndrome abdominal :colique saturnine • douleurs abdominales intenses et HTA • constipation opiniâtre +/- vomissements • > 1000µg/L • Encéphalopathie • Tableau d’ HTIC • Mortelles en qq H ou séquelles invalidantes • > 1000µg/L

26. Intox. Chronique: S. aigus • Atteinte rénale : tubulopathie proximale • Fuite de protéines de faibles PM • Guérit à l'arrêt de l'exposition • > 700 µg/L

27. Intox. Chronique: S. Chroniques • Atteinte SNC • Céphalée, asthénie, tb du sommeil • Difficultés mnésiques, Tb concentration • Diminution de la libido • Griffe radiale • Reproduction • Tératogène, Alt°de la spermatogénèse • Parotidite et pancréatite • Anémie • FDR de cancer colorectal • Inhibe la S. de la Vit. D • P, T , PC.

28. Griffe radiale

29. IMPREGNATION SATURNINE • Bandes métaphysaires • Liséré de Burton • Taches de Gubler • Semis de Sonkin

30. Niveaux de toxicité

31. DEPISTAGE • Enfants de 18 à 36 mois • Entourage intoxiqué • Pica • Travaux de rénovation récents • Proches professionnellement exposés • Proximité d’entreprises à risque

32. DEPISTAGE

33. EN PRATIQUE… Formulaire Formulaire Ordonnance INVS MG LABO CAP Formulaire Pb NFS fer sérique ferritinémie Plombémie <100 : Signalement au préfet Enquête sur l’habitat Plombémie >100 : DO (DDASS, Préfet) PEC 100% (ALD hors liste)

35. EX. COMPLEMENTAIRES • Plombémie • NFS, fer sérique, ferritinémie • Créatininémie (avant ttt chélateur) • ASP (opacités intestinales)

36. Intox. Aigue: Ttt • Si ASP +: • Lavement si gastrique • Accélérateur du transit si intestinal • Selon la plombémie: • >250: Action sur l’habitat • 250-450: Epreuve deplomburie provoquéeà l’EDTA calcidisodique (500 mg/m2 en 1h ds du G5%). Chélation si • Plomburie des 5H >170 µg • Plomburie des 5H >2750 µg/g de créat • Plomburie des 5H (µg)/ EDTA (mg) >0,65 • 450-699: Ttt chélateur p.o. ou IV • >700: Ttt chélateur EN URGENCE • Fe, Ca, Vit D si carence • Ttt symptomatique

37. Ttt Chélateur • Dimercaprol • 300 mg/m2/j (450 si Pb >1000) (PO si <700) • IM/6H • Surveillance Créat et CPK • EDTA calcidisodique (débutée à H4) • 1000 mg/m2/j (1500 si Pb>1000) • IV sur 24H dans du G5% • Cure de 5 jours • Hyperhydratation 3l/m2/j • Plombémie et Plomburie provoquée à J20: poursuite de la chélation?

38. Intox. Chronique: Ttt • Arrêt de l’exposition!!! • +/- Ttt chélateur

39. PREVENTION • Services de santé publique (P.M.I.): 80% des 1ers dépistages > Hôpitaux >Santé scolaire > MG et pédiatres. • AFVS • SCHS • DDASS … Action sur l’habitat

40. PREVENTION