Kan schedel-echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten ?

1. Kan schedel-echografie de neurologische outcome voorspellen bij premature neonaten? CAT april 2013 dr. R.B. Post Co-referent: dr. Th. Kok

2. Prematuren , <37 weken GA • Kan schedelechografie de “outcome” voorspellen? • Waarom schedelechografie?

5. Vraagstelling: Kan schedelechografie de neurologische “outcome” van premature neonaten voorspellen?

6. Literatuur zoek opdracht: - Cranial ultrasound, head ultrasound, prediction, CP (cerebral palsy) - Pubmed, Embase, Google (scholar) - Gezocht heden tot 1995

7. Resultaat • 1100 hits • Reviews, meta-analyse, grote RCT’s: • 22 • Uiteindelijk 3 artikelen. • CP: a disorder of movement and posture causing activity limitations that are attributed to non-progressive disturbances occurring in the developing foetal or infant brain

8. De Vries LS, Van Haastert IL, Rademaker KJ, Koopman C, Groenendaal F. Ultrasound abnormalities preceding cerebral palsy in high-risk preterm infants. J Pediatr. 2004 Jun;144(6):815-20. • N= 2139, 1636<32 weken GA; 176 (11%) overleden: 1460 503 GA 32-36 weken: 34 (7%) overleden: 469 • Exclusie : chromosomale afwijkingen, congenitale afwijkingen, infecties, metabole stoornis • Echo 1 x per week, ook bij 40 weken • Major afwijkingen: Graad 3 en 4 GMH, cystic PVE, infarcten • Follow-up minimaal 24 maanden

9. A: • GA < 32 weken: • N=76 (5%) CP • 70 van de 76 (92%) hadden echografisch afwijkingen: 83% major, 17% minor • N=6 (8%) geen echografische afwijkingen, wel CP - B: • GA 33-36 weken: • N= 29 (6%) CP • 28 van de 29 (96%) hadden echografisch afwijkingen: 89% major, 11% minor • N= 1 (4%) geen echografische afwijkingen, wel CP

10. 7% had normale echo, wel CP • 52% met major afwijkingen kregen geen CP in groep A • 17% met major afwijkingen kregen geen CP in groep B • Sensitiviteit 76% (A) en 86%(B) • Specificiteit van 95% (A) en 99% (B) • M.n. in groep A een lage positief voorspellende waarde • In groep B meer CP!

11. Conclusie: • Redelijk goede voorspeller, vooral bij afwezigheid van major afwijkingen

12. PVE / PVL Graad 1: witte stof hyperechogeen Graad 2: kleine periventriculaire cysten Graad 3: grote periventriculaire cysten

13. PVE / PVL Graad 4: subcorticale cysten

14. Himpens E, Oostra A, Franki I, Van Maele G, Vanhaesebrouck P, Van den Broeck C. Predictability of cerebral palsy and its characteristics through neonatal cranial ultrasound in a high-risk NICU population. Eur J Pediatr. 2010 Oct;169(10):1213-9. • N= 1015 • GA < 30 weken, GA > 30 weken at risk • Follow-up 24 maanden • Echo op dag 1,3,7,14 en 90 • White matter disease (PVL 1 tm 4) • GMH • Infarcering (stroomgebied arterie) • Diepe grijze stof = basale ganglia

17. Normale echo, geen CP (96% kans) • Major afwijking, kans tussen 28-42% op CP • Prematuren: WMD en IVH • A terme: infarcten, basale ganglia aangedaan

18. Germinal Matrix Hemorrage (GMH) Graad 1: bloed in lamina germinalis Graad 2: bloeding uitbreidend in ventrikels, zonder dilatatie Graad 3: bloeding in ventrikels, met dilatatie

19. Germinal Matrix Hemorrage (GMH) Graad 4: veneuze infarcering

20. O'Shea TM, Kuban KC, Allred EN, Paneth N, Pagano M, Dammann O, Bostic L, Brooklier K, Butler S, Goldstein DJ, Hounshell G, Keller C, McQuiston S, Miller A, Pasternak S, Plesha-Troyke S, Price J, Romano E, Solomon KM, Jacobson A, Westra S, Leviton A; • Extremely Low Gestational Age Newborns Study Investigators. ELGAN • Neonatal cranial ultrasound lesions and developmental delays at 2 years of age among extremely low gestational age children. Pediatrics. 2008 Sep;122(3):e662-9.

21. N= 1017 • GA < 28 weken • Follow-up 24 maanden • IVH, moderate/severe ventriculomegaly, hyperechogene laesies, hypoechogene laesies • Mental development Index (MDI) < 70% • Psychomotor Development Index (PDI) < 70%

22. N=716 echografisch geen afwijkingen:  23% mental retardation, 26% psychomotor delay • Echografische afwijkingen sterk geassocieerd met psychomotor (ipv mental) development

23. Bij geen echografische afwijkingen ongeveer¼ toch developmental delay (lagere negatief voorspellende waarde) • Bij wel echografische afwijkingen ongeveer de helft developmental delay, waarbij psychomotore outcome sterker geassocieerd is met deze afwijkingen • “slechtere kinderen”? (<28 weken)

24. Conclusie: • Schedelechografie kan in vrij grote mate de neurologische outcome voorspellen bij prematuren. • Negatief voorspellende waarde grootst (geen echografische afwijkingen, goede outcome). • Geldt slechts voor significante afwijkingen.

26. Hintz SR, Slovis T, Bulas D, Van Meurs KP, Perritt R, Stevenson DK, Poole WK, Das A, Higgins RD; NICHD Neonatal Research Network. • Interobserver reliability and accuracy of cranial ultrasound scanning interpretation in premature infants. J Pediatr. 2007 Jun;150(6):592-6, 596.e1-5 • N=326 • GA < 34 weken • Interobserver reliability tussen 2 centrale beoordelaars • kappa

27. Hoge betrouwbaarheid IVH 3 en 4 • Hoge betrouwbaarheid PVL graad 3 en 4 • Lage betrouwbaarheid PVL ansich • Hoge betrouwbaarheid ventriculomegaly

28. Kuban K, Adler I, Allred EN, Batton D, Bezinque S, Betz BW, Cavenagh E, Durfee S, Ecklund K, Feinstein K, Fordham LA, Hampf F, Junewick J, Lorenzo R, McCauley R, Miller C, Seibert J, Specter B, Wellman J, Westra S, Leviton A. • Observer variability assessing US scans of the preterm brain: the ELGAN study. Pediatr Radiol. 2007 Dec;37(12):1201-8. • N=1450 • GA<28 weken • 14 radiologen  setjes van 2

29. Hyperechogene laesies zijn lastig

30. VRAGEN?