Rodilla y muslo

1. Rodilla y muslo Bases biológicas y fisiológicas del movimiento humano.

2. 1. Descripción anatómica Introducción • MUSLO: región de la extremidad inferior entre las articulaciones de la cadera y de la rodilla. • Los huesos de la región glútea y del muslo son la pelvisy el fémur. La gran articulación coxofemoral que hay entre estos dos huesos es la articulación de la cadera. • El fémur es el hueso del muslo. En su extremo distal, su principal articulación de soporte de peso es con la tibia, pero también se articula a nivel anterior con la rótula, que es el hueso sesamoideo más grande del cuerpo y está incluido en el tendón del cuádriceps femoral. • Las articulaciones que componen la rodilla son tres: articulación femorotibial (entre los cóndilos del fémur y la tibia), articulación femorotuliana (entre la tróclea del fémur y la cara articular de la rótula) y la articulación tibioperonea proximal.Aunque sólo hay una cápsula articular, ésta comprende tres cavidades articulares.

3. Fémur • Es el hueso del muslo y constituye el hueso más largo del cuerpo, siendo a su vez largo, par y asimétrico. Este se extiende desde la articulación de la cadera (la cabeza del fémur se articula con el acetábulo) hasta la rodilla, donde los cóndilos se articulan con la tibia. EPÍFISIS PROXIMAL: • La cabeza del fémur es esférica y se articula con el acetábulo del hueso pélvico. Se caracteriza por presentar una pequeña depresión no articular (fosita) en su superficie medial para la inserción del ligamento de la cabeza. • El cuello del fémur es un puntal cilíndrico de hueso que conecta la cabeza con la diáfisis formando un ángulo de unos 125 grados y se proyecta ligeramente hacia delante. La orientación del cuello respecto de la diáfisis aumenta el arco de movilidad de la articulación de la cadera. • El trocánter mayor del fémur es una gran prominencia, de forma rectangular que se produce por la unión entre el cuello y el cuerpo. • El trocánter menor del fémur se proyecta desde la cara posteromedial del fémur en el extremo inferior de la cresta intertrocantérica. • Entre ambos trocánteres se sitúa un saliente denominado cresta intertrocantérica.

4. Epífisis proximal del fémur

5. Fémur DIÁFISIS: Está arqueada hacia delante y tiene un trayecto oblicuo desde el cuello del fémur hasta el extremo distal. Como consecuencia de esta orientación oblicua, la rodilla está cerca de la línea media por debajo del centro de gravedad del cuerpo. La parte media de la diáfisis del fémur presenta una sección triangular, así como unas superficies posteromedial, posterolateral y anterior. Los bordes medial y lateral son redondeados, mientras que el posterior firma una cresta rugosa ancha, la línea áspera. EPÍFISIS DISTAL: Se caracteriza por dos grandes cóndilos, que se articulan con la cabeza proximal de la tibia y que están separados a nivel posterior por una fosa intercondílea, uniéndose a nivel anterior donde articulan con la rótula. Los cóndilos medial y lateral se unen en la cara anterior y al cuerpo del fémur en la parte superior. Los cóndilos del fémur son estructuras subcutáneas que se palpan con facilidad al flexionar y extender la rodilla. El epicóndilo es una estructura prominente que se encuentra en el centro de cada cóndilo.

6. Rótula • La rótula es el mayor hueso sesamoideo (un hueso formado dentro de un tendón muscular) del cuerpo y está formado dentro del tendón del músculo cuádriceps femoral, allí donde cruza por delante de la articulación de la rodilla para insertarse en la tibia. • La rótula es triangular: • Su vértice apunta hacia abajo para la inserción del tendón rotuliano, que conecta la rótula con la tibia. • Su base es ancha y gruesa para la inserción del músculo cuadriceps femoral desde arriba. • Su superficie posterior se articula con el fémur y tiene las carillas medial y lateral, que se inclinan desde una cresta lisa elevada; la carilla lateral es mayor que la medial para articularse con la superficie mayor correspondiente del cóndilo lateral del fémur.

7. Articulación de la rodilla • La rodilla es la articulación más grande del esqueleto humano; en ella se unen 3 huesos: • Extremo inferior del fémur • Extremo superior de la tibia • Rótula Constituye una articulación de suma importancia para la marcha y la carrera, que soporta todo el peso del cuerpo en el despegue y la recepción de salto. • Permite movimientos de flexión y extensión, rotación, abducción y aducción. • La articulación de la rodilla se encuentra entre la palanca angular pierna-pie y el muslo, cuyo radio de movimiento determina el campo de acción del pie. • Confiere a la unidad funcional formada por el muslo y la pierna, una estabilidad a toda la extremidad inferior cuando ésta se encuentra estirada. • Los cóndilos femorales realizan movimientos de deslizamiento con rotación sobre las superficies articulares de la tibia. Por ello no existen ejes fijos: los centros y ejes de rotación se mueven por vías curvadas durante los movimientos, con ello es posible una flexión total de la articulación de la rodilla.

8. Tibia • La tibia constituye el hueso medial y más grande de la pierna, y es el único que se articula con el fémur en la articulación de la rodilla. EPÍFISIS PROXIMAL Se expande en el plano transverso para soportar el peso y consta de: • Un cóndilo medial • Un cóndilo lateral • Meseta tibial (zona plana), que articula con los cóndilos del fémur y que tiene una espina en el centro: • Espina tibial • Menisco medial (o interno) y menisco lateral (o externo), situados en la meseta tibial, en los que se insertan 2 ligamentos cruzados (proporcionan estabilidad y fuerza a la rodilla • Tuberosidad anterior de la tibia: situada en la cara anterior por debajo de la zona de unión de los 2 cóndilos. En ella se inserta el ligamento rotuliano. Es la zona donde nos “apoyamos” al ponernos de rodillas. Aplanados en el plano horizontal. Sobresalen de la diáfisis

9. Tibia DIÁFISIS Tiene una sección triangular, 3 superficies (posterior, medial y lateral) y 3 bordes (anterior, lateral y medial) • - Anterior: es agudo y desciende desde la tuberosidad tibial, donde se continúa con una cresta. • Lateral: unido a lo largo de toda su longitud, mediante la membrana interósea, al borde interóseo del peroné. • - Medial: poco definido a nivel superior y afilado en la mitad de la diáfisis. Bordes • Medial: es lisa y subcutánea, y resulta palpable a lo largo de casi toda su extensión. Tiene una leve elevación alargada, ligeramente rugosa, que es la zona de inserción de 3 músculos (sartorio, grácil y semitendinoso). • Posterior: entre los bordes interóseo y medial, más ancha a nivel superior. • Lateral: entre los bordes anterior e interóseo, es lisa y sin características especiales. Superficies

10. Tibia EPÍFISIS DISTAL Tiene forma de caja rectangular, con una protuberancia ósea en el lado medial: el maléolo tibial (medial). • Parte superior se continúa con la diáfisis de la tibia. • Superficie inferior y maléolo medial articulan con uno de los huesos del tarso (el astrágalo) para formar una gran parte de la articulación del tobillo. • Superficie lateral presenta una escotadura triangular profunda: la escotadura peronea, a la cual se ancla la cabeza distal del peroné mediante una parte engrosada de la membrana interósea.

11. Cartílagos • Todas las superficies de deslizamiento articular están cubiertas por cartílagos protectores del hueso en las zonas de contacto. La capa de cartílago es más gruesa en los puntos de mayor fricción. En el fémur lo es en la porción media de los cóndilos y en la garganta de la tróclea. En la tibia aumenta en el centro de las cavidades glenoideas o platillos, y se adelgaza en la periferia. Los meniscos o fibro-cartílagos semilunares, interno y externo, constituyen otra forma de estructura cartilaginosa en el interior de la rodilla. Resultan esenciales en el juego fémoro-tibial. Tienen forma de C, ya que corren paralelos al borde exterior de los dos platillos tibiales. El interno es mayor y más abierto. El externo, en cambio, es más grueso. • Toda articulación necesita de estructuras de cohesión. En la rodilla son: cápsula articular y los ligamentos. • La cápsula articular es una vaina fibrosa que se extiende desde la extremidad inferior del fémur a la superior de la tibia, rodeando toda la articulación y dejando una solución de continuidad central, rodeando la rótula e insertándose en toda su periferia. • Los ligamentos son refuerzos de la cápsula que se oponen a los desplazamientos articulares más allá del límite permisible. Además de los ya mencionados ligamento menisco-femoral y transverso Elementos de contención articular

12. Ligamentos de la rodilla • Los principales ligamentos asociados con la articulación de la rodilla son el ligamento rotuliano, los ligamentos colaterales tibial (medial) y peroneo (lateral), y los ligamentos cruzados anterior y posterior. • Ligamento rotuliano: Es básicamente la continuación del tendón del cuádriceps femoral por debajo de la rotula. Se inserta por encima a los bordes y al vértice de la rótula, y por debajo de la tuberosidad tibial. • Ligamentos colaterales:Uno a cada lado de la articulación, estabilizan el movimiento en bisagra de la rodilla. Son dos, el ligamento colateral peroneo y el ligamento colateral tibial. • Ligamentos cruzados:Los dos ligamentos cruzados están en la región intercondílea de la rodilla y conectan el fémur y la tibia. Se denominan cruzados porque se cruzan entre sí en el plano sagital entre sus inserciones tibial y femoral: - Ligamento cruzado anterior: Se inserta en una carilla de la parte anterior del área intercondílea de la tibia, y asciende en sentido posterior para insertarse en una carilla de la porción posterior de la pared lateral de la fosa intercondílea del fémur. - Ligamento cruzado posterior: Se inserta en la cara posterior del área intercondílea de la tibia y asciende en sentido anterior para insertarse en la pared medial de la fosa intercondílea del fémur. El ligamento cruzado anterior cruza lateral al ligamento cruzado posterior a su paso a través de la región intercondílea. El ligamento cruzado anterior evita el desplazamiento anterior de la tibia respecto del fémur, y el ligamento cruzado posterior limita el desplazamiento posterior.

13. Ligamentos de la rodilla

14. Membrana sinovial • La membrana sinovial de la articulación de la rodilla se inserta en los bordes de las superficies articulares y en los bordes superior e inferior de los meniscos. • Es una membrana que recubre toda la cápsula en su cara profunda, rodeando la rodilla y formando fondos de saco en el contorno de las superficies femoral y tibial. Por delante cubre el paquete adiposo de Hoffa, almohadilla que rellena el espacio anterior de la rodilla, entre el intercóndilo y el tendón rotuliano. • Su misión fundamental es la secreción y reabsorción del líquido sinovial que baña el interior articular y constituye el medio de lubricación de todo el engranaje. En caso de inflamación, se segrega mayor cantidad de líquido del que se puede reabsorber, originándose el derrame.

15. 2. Musculatura implicada y movimientos que puede realizar 2.2 Musculatura que se encuentra entre la rodilla y el pie 2.1 Musculatura que se encuentra entre la cadera y la rodilla (muslo) 2.3 Movimientos que pueden realizar

16. 2.1 Musculatura que se encuentra entre la cadera y la rodilla

17. - Músculo Psoasilíaco - Músculo Glúteo menor Este músculo va desde la fosa ilíaca hasta el trocánter mayor del fémur y su función es abductor del muslo. Con dos partes diferenciadas, el músculo psoas se origina en la última vértebra dorsal y la 1ª y 4ª vértebra lumbar así como en las apófisis de las costillas.Tiene una función anteversora, rotadora externa y adductora de la pierna agonista.

18. Se inserta en la fosa ilíaca externa y en el trocánter mayor, aduce y rota externamente el muslo. - Músculo Glúteo mediano - Músculo Glúteo mayor Va desde el hueso ilíaco y el sacro hasta el fémur, su acción es rotar externamente y extender el muslo.

19. - Músculo cuádriceps crural o femoral Este músculo es el mayor y más fuerte del cuerpo humano. Desempeña un papel destacado desde el punto de vista dinámico estático. La función estática consiste en evitar que se doblen las rodillas estando de pie. La función dinámica consiste en un estiramiento potente de las rodillas, como se requiere en la carrera y el salto. El cuádriceps está compuesto por: Vasto externo Vasto interno Crural Recto interior

20. - Músculo sartorio Mueve el muslo de la pierna hacia delante o lo abduce. En la pierna de apoyo ayuda a la flexión del tronco o al giro de la pelvis hacia delante. Es el músculo más largo del cuerpo humano, puede alcanzar una longitud de 50 – 60cm. Ayuda a la flexión, abducción y rotación externa del muslo, además de ayudar en la flexión de la pierna. - Músculo tensor de la fascia lata

21. - Músculo semitendinoso Ayuda en la extensión de la cadera y efectúa su rotación externa cuando la rodilla está flexionada. Participa en la extensión de la cadera sobre la pierna de apoyo y, por otra parte, flexiona la articulación de la rodilla (pierna agonista) y realiza la rotación interna de la pierna flexionada. - Músculo bíceps femoral

22. - Músculo piramidal Se encuentra bajo el glúteo menor y su función es rotar el muslo hacia afuera y abducirlo. Se sitúa debajo del músculo semitendinoso, tiene sus mismas funciones pero es más fuerte - Músculo semimembranoso

23. - Músculo obturador externo Se inserta en el agujero isquiopubiano y en eltrocánter mayor, es rotador externo del muslo. Va desde la cavidad pelviana al trocánter mayor, su función es rotar el muslo hacia afuera. - Músculo obturador interno

24. - Músculo pectíneo Este músculo adduce el muslo y ayuda en la flexión y rotación externa de la articulación coxofemoral. Están a lo largo de los bordes extrapelvianos del obturador interno y con su misma acción. - Músculo geminos superior e inferior

25. - Músculo recto interno El músculo aduce el muslo y ayuda en la flexión de la articulación coxofemoral Este músculo que salta dos articulaciones tiene un efecto adductor sobre la articulación coxofemoral, y un efecto flexor y rotador sobre la articulación de la rodilla. - Músculo adductor mediano

26. - Músculo adductor mayor Es el adductor más fuerte del muslo, el cual también tiene un efecto de rotación interna por medio de la inserción tendinosa inferior. El músculo realiza la adducción y rotación externa del muslo. - Músculo adductor menor

27. 2.2 Musculatura que se encuentra entre la rodilla y el pie

28. - Músculo peroneo anterior Es un músculo inconstante. Se origina y se inserta en el tendón que va al quinto dedo. Va desde la tibia al borde interno del pie, su función es aducir y rotar internamente el pie - Músculo Tibial anterior

29. -Peroneo lateral largo Se extiende desde tibia y peroné hasta el 1er. metatarsiano, su acción es extender y rotar externamente el pie y además aumenta la concavidad plantar. Se extiende desde el peroné al quinto dedo Metatarsiano y su función es abducir y rotar externamente el pie. - Peroneo lateral corto

30. + - Músculo flexor largo común de los dedos Se inserta en cóndilo externo y en la tibia y flexiona la pierna rotándola externamente. Va desde la tibia hasta la cara plantar de los últimos cuatro dedos del pie, su función es flexionar los dedos y extender el pie inclinándolo hacia adentro. - Músculo popliteo

31. - Músculo sóleo Se extiende desde el peroné y tibia hasta el tendón de Aquiles. Va de la tibia y peroné hasta el borde interno del pie, su función es aducir y rotar internamente el pie. - Músculo tibial posterior

32. - TENDÓN DE AQUILES Forma una elevación en la cara posterior del tobillo, está formado por la reunión del músculo sóleo y los gemelos, este tendón se inserta en la articulación tibiotarsiana y su función es la de extender el pie sobre la pierna y la de aducir y rotar internamente el pie. Van desde los cóndilos femorales hasta el tendón de Aquiles. - Músculo Gemelos o Gatrocnemios externo e interno

33. 2.3 Movimientos que pueden realizar MOVIMIENTOS DEL MUSLO 1. Flexión del muslo sobre la cadera 2. Extensión del muslo 3. Hiperextensión del muslo 4. Abducción del muslo 5. Adducción del muslo 6. Rotación interna del muslo 7. Rotación externa del muslo

34. 1. Flexión del muslo sobre la cadera: Aproximación del fémur a la cadera desde la posición de pierna hacia abajo. Los músculos que intervienen son:- Músculo recto femoral - Músculo sartorio- Músculo psoas ilíaco - Músculo glúteo menor, parte delantera- Músculo tensor de la fascia lata - Músculo pectíneo2. Extensión del muslo: Desde la flexión a la extensión en posición de pierna hacia abajo. Los músculos que intervienen son:- Músculo glúteo mayor - Músculo glúteo mediano, parte posterior- Músculo adductor mayor - Músculo bíceps femoral, porción larga- Músculo semimembranoso - Músculo cuadrado del fémur- Músculo glúteo mediano, parte posterior

35. 3. Hiperextensión del muslo: Cuando desplazamos la pierna hacia atrás, la hipertextensión del muslo queda limitada por el ligamento iliofemoral, sólo puede llevarse la articulación más hacia atrás con la ayuda de una inclinación del tronco.

36. 4. Abducción del muslo: Separación del muslo al eje corporal.Los músculos que intervienen son los siguientes:- Músculo glúteo mediano - Músculo glúteo menor- Músculo recto del fémur - Músculo sartorio- Músculo glúteo mayor - Músculo piramidal de la pelvis- Músculo tensor de la fascia lata 5. Adducción del muslo: Desde la posición de piernas separadas a la posición de piernas juntas. Los músculos que intervienen son: - Músculo adductor mayor - Músculo bíceps femoral - Músculo glúteo mayor - Músculo semitendinoso - Músculo adductor largo - Músculo pectíneo - Músculo adductor corto - Músculo obturador externo - Músculo semimembranoso - Músculo recto interno - Músculo psoas ilíaco - Músculo cuadrado femoral

37. 6. Rotación interna del muslo: Los músculos que intervienen son:- Músculo adductor mayor - Músculo glúteo menor- Músculo adductor largo - Músculo recto del femoral- Músculo tensor de la fascia lata 7. Rotación externa del muslo: Los músculos que intervienen son:- Músculo glúteo mayor - Músculo adductor mayor- Músculo glúteo mediano - Músculo recto femoral- Músculo tríceps de la cadera

38. MOVIMIENTOS DE LA RODILLA1. Flexión de la pierna2. Extensión de la pierna3. Rotación axial de la rodilla • 1. Flexión de la pierna. Está a cargo de la articulación de la rodilla. Los músculos que intervienen son: • - Músculo recto interno - Músculo bíceps femoral • - Músculo sartorio - Músculo poplíteo • - Músculo semitendinoso - Músculo gastrocnemio • Músculo semimembranoso - Músculo plantar delgado • 2. Extensión de la pierna. Este movimiento está a cargo del cuádriceps y el tendón rotuliano, ambos se insertan en la rótula. Los músculos que intervienen son: • - Músculo recto anterior - Músculo vasto externo • - Músculo vasto interno - Músculo crural

39. 3.Rotación axial de la rodilla. La rotación de la rodilla sólo se puede producir cuando la rodilla se encuentra flexionada. La rotación interna conduce el pie hacia el eje corporal e interviene en gran parte en el movimiento de adducción del pie, recorriendo este movimiento aproximadamente 30º. La rotación externa, lleva el pie hacia la lateral e interviene en el movimiento de abducción del pie, la amplitud de este movimiento varía en función de la flexión de la rodilla, 30º cuando la pierna está flexionada a 30º y cuando la pierna se encuentra flexionada en ángulo recto unos 40º aproximadamente. • Los músculos que intervienen son: • Músculo psoas - Músculo sartorio • Músculo obturador externo - Músculo glúteo menor • Músculo glúteo mediano - Músculo glúteo mayor • Músculo cuadrado crural - Músculo piramidal

40. 3. Patologías y lesiones más frecuentes en el ámbito escolar - Hipoplasia del fémur: El fémur aparece incurvado, con el consiguiente trastorno para el crecimiento de la extremidad y desequilibrio en la marcha. Si la curvatura no es muy pronunciada se puede ir recuperando sin hacer uso de prótesis, ahora si es más grave la curvatura hay que colocar una prótesis a través de la cirugía.

41. - Coxa vara infantil: Se produce como consecuencia de una disminución patológica del ángulo entre la diáfisis (Parte central de los huesos largos que está formado por un tejido óseo compacto y en cuyo interior se encuentra la medula ósea. Se corresponde con lo que vulgarmente se llama caña del hueso) y el cuello femoral. La exploración clínica demuestra una limitación de la abducción y un aumento exagerado de la aducción. El único tratamiento posible es el quirúrgico.

42. - Epifisiólisis de la cabeza femoral: Se llama también “coxa vara de los adolecentes”, se produce por un mecanismo de deslizamiento progresivo de la cabeza femoral, que se desprende del cartílago de conjunción y se desplaza hacia atrás y hacia abajo, condicionando finalmente una necrosis (Degeneración de un tejido por muerte de sus células) vascular de la cabeza femoral. El tratamiento consiste en reducción de la cabeza, fijación externa o bien osteosíntesis (tratamiento quirúrgico de fracturas, en el que éstas son reducidas y fijadas en forma estable).

43. - Enfermedad de Meyer: La displasia de Meyer es una entidad que afecta a la cabeza femoral de los niños y se caracteriza por presentar una osificación irregular. Hemos de considerar la displasia de Meyer como una variante de la normalidad del crecimiento. Se conoce también como displasia epifisaria femoral. La mayoría de los niños con displasia de Meyer no presentan ningún tipo de molestias y el diagnóstico suele hacerse de forma casual por la obtención de radiografías realizadas por otras causas (generalmente radiografías de abdomen o de riñón). Como se ha dicho, la displasia de Meyer no es propiamente una enfermedad sino una variante del proceso normal de osificación de la cabeza femoral. La displasia de Meyer es más frecuente en niños que en niñas y la mayoría de los casos son bilaterales.

44. La mayoría de los casos son diagnosticados de forma casual, al practicar un estudio radiológico que incluye las caderas (radiografía de abdomen o de riñón). Se caracteriza por la existencia de defectos radiolúcidos y fragmentación de la cabeza femoral. Aunque las imágenes a veces son muy similares, es muy importante no confundir el aspecto radiológico de la displasia de Meyer con el de la enfermedad de Perthes, ya que tienen un pronóstico diferente Ocasionalmente, algunos niños pequeños, de uno o dos años de edad, pueden presentar una discreta cojera o unas molestias en la ingle.  Cuando el niño presenta dolor o cojera conviene que sea evaluado por un cirujano ortopédico pediátrico que diagnostique el proceso y aconseje la actitud terapéutica. No requiere tratamiento, ya que evoluciona espontáneamente hacia la curación.

45. - Enfermedad de Osgood-Schlatter: La enfermedad de Osgood-Schlatter se caracteriza por un dolor que aparece al realizar actividades físicas (caminar, correr...), justo por debajo de la rodilla, en la parte anterior. Se acompaña de inflamación local y dolor importante al tocar esa zona. Es una de las causas más frecuentes de dolor de rodilla en el niño, especialmente entre los 10 y los 15 años, aunque también puede ocurrir en chicos más jóvenes. La incidencia es mayor en niños, aunque está aumentando en niñas. Esta enfermedad se produce porque los huesos de los niños están creciendo. Las áreas donde crecen los huesos, llamadas platillos de crecimiento, son relativamente débiles y pueden lesionarse con relativa facilidad. El tendón rotuliano, que se encuentra justo por debajo de la rótula, se ancla en el cartílago de crecimiento de la tibia y tira fuertemente de él para estirar la rodilla. En ocasiones el estiramiento fuerte y repetido provoca la inflamación de este cartílago de crecimiento y la aparición de dolor. Esto ocurre sobre todo en niños activos o que practican deportes intensos que requieren muchos saltos, arrodillarse o agacharse.

46. Es conveniente que un traumatólogo valore si el dolor de la rodilla corresponde a este proceso porque existen muchas otras causas de dolor en la rodilla. Si el traumatólogo lo considera oportuno le pedirá una radiografía para estudiar el estado del cartílago de crecimiento. La finalidad del tratamiento es eliminar el dolor, mientras se intenta mantener, tanto como sea posible, las actividades del chico. Esto se puede conseguir normalmente a través de una combinación de estiramientos, hielo local y medicación antiinflamatoria. Los ejercicios de estiramiento se deben realizar antes de hacer deporte. Los ejercicios se enfocan en los músculos anteriores y posteriores del muslo, llamados cuádriceps e isquiotibiales. Después de la actividad física se coloca hielo durante 20 minutos sobre la zona dolorida. La medicación antiinflamatoria puede ayudarnos a controlar el dolor. Muchos chicos responden a estas medidas, y pueden continuar con sus actividades deportivas. Aquellos a los cuales no se consigue disminuir el dolor con las anteriores medidas, deben disminuir sus actividades deportivas. Algunos casos muy severos pueden requerir un breve periodo de inmovilización.

47. - Genu vara y genu valgo: Recibe el nombre de rodilla vara (genu varum) la forma arqueada de las piernas cuando el niño está de pie, es decir, una alineación de las extremidades inferiores en la cual los tobillos se tocan y las rodillas están separadas. Recibe el nombre de rodilla valga (genu valgum) la forma en "X" de las piernas cuando el niño está de pie, es decir, una alineación de las extremidades inferiores en la cual las rodillas se tocan y los tobillos están separados. El desarrollo habitual ("fisiológico") de las piernas del niño comporta a menudo durante el primer año de vida, una alineación arqueada hacia afuera de las extremidades inferiores. Son rodillas varas normales para esa edad. Los padres acostumbran a detectar esta apariencia "fisiológica" de las piernas cuando el niño comienza a caminar. La tendencia natural de estas rodillas varas es hacia la resolución espontánea después de los 18 meses de edad y hasta los 3 años. A partir de esta edad muchos niños tienden de forma progresiva a desarrollar unas rodillas valgas que habitualmente se han resuelto hacia los 7 años de edad.

48. En las formas "fisiológicas" la eficacia correctora de muchos tratamientos llamados tradicionales, como los ejercicios de estiramiento, las cuñas internas o externas, las férulas desrotatorias o las férulas tipo "sirena", nunca ha estado demostrada. Por ello, en nuestra opinión, no son aconsejables. En estos casos, el médico explica a los padres la naturaleza de la forma de las rodillas de sus hijos y les ofrece un control evolutivo, para conocer si progresan o se resuelven de forma espontánea. En algunos casos la deformidad puede ser tan acentuada que el cirujano ortopeda pediátrico recomiende algún tipo de tratamiento, bien en forma de férulas para evitar la progresión, o bien de forma quirúrgica para corregir la deformidad.

49. Tumores óseosLos huesos son asiento de tumores óseos primitivos y de metástasis (propagación de un foco canceroso a un órgano distinto de aquel en que se inició) de numerosos orígenes. Se pueden dividir en benignos y malignos según las repercusiones clínicas y terapéuticas. Los que afectan a la rodilla y el muslo son: el osteoma osteoide y el no osificante. -Fibroma no osificante: Es debido a la presencia de una cavidad ósea en cuyo interior crece “tejido conjuntivo fibroso”. Se localiza de la mitad de los casos en el extremo distal de la tibia, seguido por el tercio proximal y distal del fémur. Se descubre bien casualmente en un control radiológico por otros motivos o bien por una fractura producida sobre esta zona menos resistente.

50. Osteoma osteoide: Se sospecha por la presentación de dolores intensos, especialmente nocturnos, localizados siempre en la misma zona y que calman con el ácido acetil-salicílico. Son localizaciones frecuentes el cuello y diáfisis del fémur. Por radiografía existe una zona densa esclerosa, en cuyo interior aparece un “nido”, la lesión debe ser extirpada en su totalidad para conseguir una curación completa.