Atención Farmacéutica a los pacientes con Disfunción Eréctil

1. Atención Farmacéutica a los pacientes con Disfunción Eréctil Dr Borja García de Bikuña Landa XVII CONGRESO NACIONAL FARMACÉUTICO Bilbao, 20 de Octubre de 2010

2. PRESENTACIÓN • OBJETIVOS DEL GRUPO • MIS PROPIOS OBJETIVOS • ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN • PROBLEMAS COYUNTURALES • HERRAMIENTAS • SITUACIONES CONCRETAS • PROYECCIÓN • FORMA DE TRABAJAR HOY

3. PARA EMPEZAR, Y PARA ENTRAR EN MATERIA, UNAS IDEAS GENERALES

4. 1. ESTAR FORMADOS Y ACTUALIZADOS EN DISFUNCIÓN ERÉCTIL,

5. Source: Disfunción Eréctil (DE): Definición Review: Es la incapacidad persistente o recurrente para conseguir y/o mantener una erección suficiente como para conseguir una relación sexual satisfactoria. Reviewer Memo: Recommendations of the 1st International Consultation on Erectile Dysfunction. In: Jardin A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726. Slide Modified: Memo:

6. Source: Causas orgánicas de la DE Orgánicas Review: Vascular Neuronal Hormonal Lesiones o enfermedades del pene Tratamientos farmacológicos Reviewer Memo: Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813. Miller TA. Am Fam Phys. 2000;61:95-104. NIH Consensus Development Panel on Impotence. JAMA. 1993;270:83-90. Slide Modified: Memo: Figure will be redrawn due to CS copywrite issue.

7. Origen: Causas psicógenas de la DE Psicógenas Revisión: Depresión Ansiedad por el rendimiento Problemas de relación Problemas psicosociales Angustia psicológica Memo revisor: Aizenberg D et al. J Clin Psych. 1995;56:137-141. Araujo AB et al. Am J Epidemiol. 2000;152:533-541. Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813. Shabsigh R et al. Urology. 1998;52:848-852. Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773. Usta MF et al. Urology. 2001;57:758-762. Diapositiva modificada: Memo: Volver a dibujar la figura debido a cuestiones relativas al copywrite de CS.

8. Etiología de la DE: Psicógena y Orgánica • La DE implica habitualmente una combinación de factores psicógenos y orgánicos Tiefer L, Schuetz-Mueller D. Urol Clin North Am. 1995;22:767-773.

9. La DE es prevalente y aumenta con la edad Braun M et al. Int J Impot Res. 2000;12:305-311.

10. Origen: Por qué es importante diagnosticar la DE Revisión: • La detección selectiva de la DE puede señalar enfermedades subyacentes: • Diabetes • Hipertensión • Dislipidemia y enfermedad arterial coronaria • Depresión • La DE puede provocar: • Ansiedad • Disminución de la autoestima • Reducción de la calidad de vida • Efecto negativo sobre las relaciones Memo revisor: Goldstein I. Am J Cardiol. 2000;86(suppl):41F-45F. Goldstein I. Int J Impot Res. 2000;12(suppl 4):S147-S151. Francis ME., et al. J Urol. 2007;178:591-596. Selvin E., et al. Am J Med. 2007;120:151-157. Jackson G., et al. J Sex Med. 2006;3:28-36. Diapositiva modificada: Memo:

11. Envejecimiento Disminución progresiva de la función Trastornos psicológicas Enfermedades crónicas Hipertensión Diabetes Depresión Enfermedad cardiovascular Fármacos Antihipertensores Diuréticos tiazídicos Betabloqueantes Antidepresivos Inhibidores de la recaptación de serotonina Estilo de vida no saludables Estrés Alcoholismo Tabaquismo Origen: Principales factores de riesgo para la DE Revisión: Memo revisor: Feldman HA et al. J Urol. 1994;151:54-61. Diapositiva modificada: Memo:

12. Origen: Tratamiento DE: Modificación del estilo de vida Revisión: • Dejar de fumar1,2 • Limitar o evitar el consumo de alcohol1 • Seguir una dieta sana2 • Practicar ejercicio con regularidad3 Memo revisor: 1. Recomendaciones de la 1ª Consulta internacional sobre disfunción eréctil. In: Jardin A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726. 2. Feldman HA et al. Prev Med. 2000;30:328-338. 3. Derby CA et al. Urology. 2000;56:302-306. Diapositiva modificada: MRW 6/04 Memo:

13. Origen: Tratamiento de la DE: Fármacos orales Revisión: • Inhibidores de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5) • Tadalafilo1 • Vardenafilo2 • Sildenafilo3 Memo revisor: 1. Ficha técnica de Cialis (tadalafilo). Fecha de revisión del texto: septiembre de 2008. 2. Ficha Técnica Levitra® [documento en línea] <http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/levitra/H-475-PI-es.pdf> [Fecha de consulta: 03 de febrero de 2009] 3. Ficha Técnica Viagra® [documento en línea] < http://www.emea.europa.eu/humandocs/PDFs/EPAR/viagra/H-202-PI-es.pdf> [Fecha de consulta: 03 de febrero de 2009]. Diapositiva modificada: MRW 6/04 Memo:

14. Origen: Tratamiento de la DE: Otras opciones Revisión: • Testosterona – oral, transdérmica, subcutánea o intramuscular1-3 • Prostaglandina E14-6 (alprostadilo) – inyección intracavernosa o terapia transuretral • Dispositivos de contracción al vacío • Tratamiento quirúrgico – prótesis peneana, cirugía vascular2 Memo revisor: 1. AACE Male Sexual Dysfunction Task Force. Endocr Pract. 2003;9:77-95. 2. Lue TF. N Engl J Med. 2000;342:1802-1813. 3. Información de prescripción de las píldoras de Testopel™ (testosterona). Physicians’ Desk Reference. 56th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Co; 2002:3610-3611. 4. Shabsigh R et al. Urology. 2000;55:109-113. 5. Recomendaciones de la 1ª Consulta internacional sobre disfunción eréctil. In: Jardin A et al., eds. Erectile Dysfunction. Plymouth, UK: Health Publication, Ltd; 2000:711-726. 6. MUSE® (alpostradilo) información de prescripción. Physicians’ Desk Reference. 56th ed. Montvale, NJ: Medical Economics Company; 2002:3335-3338. Diapositiva modificada: MRW 6/04 Memo:

15. Origen: Tratamiento de la DE: Resumen Revisión: • Asesoramiento psicosocial • Evaluar la posibilidad de una DE inducida por fármacos: • Antihipertensores • Tratamiento con fármacos orales para la DE • Inhibidores de la PDE5 • Otras opciones de tratamiento: • Inyección intracavernosa, dispositivos de contracción, prótesis para el pene Memo revisor: Diapositiva modificada: MRW 6/04 Memo:

16. 2. TRANSMITIR LA INQUIETUD A LOS ADJUNTOS Y AL PERSONAL AUXILIAR

17. 3. SER CONSCIENTE DE LA IMPORTANCIA DE SU ACTUACIÓN, SABIENDO QUE PUEDE SER EL ÚNICO PROFESIONAL SANITARIO CONSULTADO

18. 4. TENER CLAROS LOS CRITERIOS DE DERIVACIÓN AL MÉDICO

19. 5. COLABORAR CON EL MÉDICO EN LA IDENTIFICACIÓN DE PACIENTES OCULTOS

20. 6. EDUCAR AL PACIENTE DESTRUYENDO MITOS Y CAMBIANDO HÁBITOS

21. 7. CONOCER LA EVIDENCIA DISPONIBLE SOBRE LOS TRATAMIENTOS YA EXISTENTES, Y ASÍ PODER INSTRUIR A LAS PERSONAS QUE LO SOLICITEN

22. ANÁLISIS DE LA SITUACIÓN:ACTORES

23. 1. UNA PATOLOGÍA

24. 2. UN SEÑOR

25. Y ¿ QUÉ OS PARECE SI DECIMOS LA PAREJA?

26. ¿ CUÁL ES EL “PACIENTE TIPO”?

27. 3. EL MÉDICO

28. 4. EL/LA FARMACÉUTICO/A

29. 5.LA INDUSTRIA FARMACÉUTICA Y SUS PRODUCTOS

30. 6. LA ESTRUCTURA DE LA FARMACIA

31. 7.LAS HERRAMIENTAS 7.1.Formación (tema y a.f.) 7.2.Fuentes 7.3.Aplicaciones informáticas

32. 8. LOS PROBLEMAS ADMINISTRATIVOS

33. HERRAMIENTAS DE ANTES

34. ¿ utiliza el paciente el medicamento que necesita?

35. ¿ toma el paciente el medicamento que no necesita?

36. ¿ es su medicación efectiva?

37. ¿toma la medicación correctamente?

38. ¿ tiene el paciente efectos adversos asociados a la medicación?

39. ¿toma el paciente la medicación de forma excesiva?

40. HERRAMIENTAS DE AHORA

41. DISPENSACIÓN Es el servicio profesional del farmacéutico encaminado a garantizar , tras una evaluación individual, que los pacientes reciban y utilicen los medicamentos de forma adecuada a sus necesidades clínicas, en las dosis precisas según sus requerimientos individuales , durante el período de tiempo adecuado , con la información para su correcto proceso de uso y de acuerdo con la normativa vigente ( FORO, ENERO 2008)

42. SERVICIO DE DISPENSACIÓN

43. ACTUACIONES POSIBLES DESDE LA DISPENSACIÓN • Facilitar información • Ofrecer educación sanitaria • Derivar a Seguimiento Farmacoterapéutico • Derivar al médico comunicando PRM/RNM • Derivar al médico proponiendo cambios • Proponer otras modificaciones • Notificar a farmacovigilancia

44. SEGUIMIENTO FARMACOTERAPÉUTICO Es el servicio profesional que tiene como objetivo la detección de problemas relacionados con medicamentos ( PRM)para la prevención y resolución de resultados negativos asociados a la medicación ( RNM). Este servicio implica un compromiso, y debe proveerse de manera continuada , sistematizada y documentada, en colaboración con el propio paciente y con los demás profesionales del sistema de salud, con el fin de alcanzar resultados concretos que mejoren la calidad de vida del paciente

45. SERVICIO DE SFT

46. CASO 1 R., un paciente de 73 años, conocido de la farmacia de toda la vida, hipertenso, y anticoagulado desde que sufrió un ACV hace 5 años, aprovecha que se queda solo en el mostrador con un trabajador de la farmacia y dice: “ Oye, una cosa llevo tiempo para decirte: Como cuando tenía tu edad no, que ya somos mayores, pero muy de vez en cuando, la mujer ya me pide . ¿ hay algo para ésto?”

47. CASO 2 Un hombre, de edad media y desconocido en la farmacia, entra con una receta privada de TADALAFILO 10 mg. La receta tiene fecha de hoy. Al ir a dispensarlo, le preguntamos ¿ es la primera vez que lo va a tomar?

48. Ante una primera dispensación: • ¿ sabe para qué lo va a usar? • ¿ sabe cuánto ha de usar? • ¿ sabe durante cuánto tiempo lo va a usar? • ¿ sabe cómo lo tiene que usar? • ¿ conoce las advertencias de inefectividad y seguridad?

49. CASO 3 Un varón de unos 60 años, relativamente conocido en la farmacia, acude con una receta de hace 3 meses de un IPDE5 prescrito por un urólogo, y con dos hojas que ha obtenido en un foro que hay en internet sobre la D.E. en el que se recomienda otro IPDE5 diferente al que toma habitualmente, y con el que , según cuenta, no está satisfecho. Nos pide nuestra opinión

50. ACTUAR O NO ACTUAR: ESE EQUILIBRIO DIFÍCIL DE MANTENER ANTE UN PACIENTE CON DISFUNCIÓN ERÉCTIL