PREVENCION 1RIA Y 2RIA INMUNOPROFILAXIS

1. PREVENCION 1RIA Y 2RIA INMUNOPROFILAXIS Dr. Carlos Remondegui Jefe de Servicio Dr. Raúl Román Jefe Sala 7 - Unidad Retrovirus (HIV-HTLV1) Dr. Gustavo A. Echenique Unidad Enfermedades Emergentes y Zoonosis Dra. Susana Ceballos Unidad Hepatitis www.mbs.jujuy.gov.ar/infectologia

2. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE PREVENCION PRIMARIA

3. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE DROGAS ENDOVENOSAS • Factores asociados: intercambio de jeringas, tiempo de drogadicción, ámbito penitenciario, comportamiento sexual de riesgo “sexo comercial”, alta incidencia de ETS. • Factores protectores: programas de recambio de jeringas, terapia comunitaria, información sobre consumo de drogas.

4. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE TRANSFUSIONES • F. asociados: T. previas a 1985, elevado nº de transfusiones e incorrecta indicación, remuneración de las transfusiones, donación en período de ventana. • F. protectores: correcta indicación de transfusiones, selección y “retención” de donantes, técnicas para evitar ventana.

5. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE RELACIONES HOMOSEXUALES • F. asociados: ausencia métodos de barrera, promiscuidad, relaciones anales, especialmente receptivas, “juguetes” sexuales, coexistencia deETS. • F. protectores: uso de preservativos, monogamia, limpieza “juguetes” sexuales con alcohol, detergente. Campañas detección ETS y tto incluyendo parejas.

6. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE RELACIONES HETEROSEXUALES • F. asociados: • Otras infecciones (ETS aumenta 1,5 a 7 veces el riesgo), • F. anatómicos: aumenta sin circuncisión, ectopia cervical. • Prácticas sexuales: relaciones durante la menstruación o sangrado durante relaciones, relaciones durante el embarazo por el aumento de CV en las secreciones cervicovaginales, sexo anal.

7. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE • F. virológicos e inmunológicos: el subtipo B está más relacionado con esta vía, CV alta, CD4 bajos. • Fármacos: el uso de progesterona aumenta el riesgo al provocar adelgazamiento del epitelio vaginal y estimular expresión del CCR5

8. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE • Factores protectores: circuncisión, tto de la ectopia cervical, campañas de información, HAART.

9. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE PREVENCION SECUNDARIA

10. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE • Alimentos y agua • Protección de las infecciones, mascotas y jardinería, efectos personales, lavado de ropa, limpieza de la casa. • Medidas especiales en caso de viajes (items anteriores + inmunizaciones especiales, quimioprofilaxis) • Inmunoprofilaxis, profilaxis 1ria si es necesario (de acuerdo a niveles CD4)

11. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE Consideraciones antes de viajar • Valorar los CD4 • Identificar en el/los países de destino prevalencia de enfermedades así como desaconsejar viajes a áreas con pobre infraestructura sanitaria. • Recomendaciones para los alimentos. • Reducir contacto con artrópodos vectores. • Instruir al paciente signo/sintomatología de enfermedades oportunistas.

12. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE • Es conveniente conocer algún centro médico con experiencia en HIV. • Prever la medicación el tiempo que dure el viaje. • Vacunación o tto preventivo según itinerario y actividades previstas. • Hay países que exigen prueba HIV para la visa. Consultar en consulado respectivo.

13. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE Inmunizaciones adicionales • Vacuna antitifoidea inactivada parenteral (la oral está contraindicada) • Cólera (revacunación cada 6 meses) sc o im • Rabia • Meningococo (revacunación cada 3 años) • Encefalitis japonesa. • Peste (revacunación anual) • Contraindicadas fiebre amarilla y BCG.

14. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE Ig específicas y quimioprofilaxis • Diarrea del viajero: empírico o CD4 < 200 ciprofloxacina o TMP-SMX. Si está con profilaxis 1ria o 2ria para PCP, dar quinolonas. • Paludismo: hay interacción mefloquina-ritonavir. No hay información proguanil, cloroquina. Doxiciclina probablemente segura.

15. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE Profilaxis de infecciones endémicas en Latinoamérica • Leishmania B. y M. Profilaxis 2ria itraconazol 400 mg/día. • T. Cruzi: P. 2ria benznidazol 200 mg/día-fluconazol 200 mg/día. • Histoplasma: 1ria < 100 CD4 itraconazol 200 mg/día. 2ria itraconazol 200 mg c/12 hs • Coccidioides: 1ria < 300 CD4 ketoconazol 200 mg/día. 2ria 200 mg/día. • Paracoccidioides: 1ria <300 itraconazol 100 mg/día. 2ria itraconazol 100 mg/día.

16. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE INMUNOPROFILAXIS • A medida que se produce deterioro de la inmunidad humoral y celular, disminuye la capacidad de producir anticuerpos específicos después de una infección o como respuesta a cualquier inmunización. • INTENTAR VACUNAR LO ANTES POSIBLE en el curso de una infección VIH.

17. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE • Pacientes con < 300 CD4 muestran menor respuesta a la vacunación antigripal, VHB, VHA • CD4 < 100 se recomienda NO vacunar hasta mejorar inmunología con HAART.

18. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE • Las vacunas con virus o bacterias vivas deben evitarse en el paciente VIH (BCG, oral polio, oral S. Typhi, varicela zoster, fiebre amarilla)

19. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE RECOMENDACIONES PARA LA VACUNACION HABITUAL

20. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE SALA 7 • V. ANTIGRIPAL 200 • VHB 250 • ANTINEUMOCOCCICA 180

21. DR. GUSTAVO ECHENIQUE INFECTOLOGIA SAN ROQUE GRACIAS