1 / 49

DİL KANSERLERİ

DİL KANSERLERİ. Hem. Çiğdem MORSÜMBÜL 3. K.B.B. Kliniği. http://hastaneciyiz.blogspot.com. Sağlık. Slayt. Arşivi:. İnsidans. Baş boyun Kanserlerinin %14.1’ oral kavitede görülür. Oral kavite kanserlerinin de %31.9’u dil kanserleridir. 1985’te :%27.9 1996’da :%31.5. İnsidans 2.

minya
Download Presentation

DİL KANSERLERİ

An Image/Link below is provided (as is) to download presentation Download Policy: Content on the Website is provided to you AS IS for your information and personal use and may not be sold / licensed / shared on other websites without getting consent from its author. Content is provided to you AS IS for your information and personal use only. Download presentation by click this link. While downloading, if for some reason you are not able to download a presentation, the publisher may have deleted the file from their server. During download, if you can't get a presentation, the file might be deleted by the publisher.

E N D

Presentation Transcript

  1. DİL KANSERLERİ Hem. Çiğdem MORSÜMBÜL 3. K.B.B. Kliniği http://hastaneciyiz.blogspot.com Sağlık Slayt Arşivi:

  2. İnsidans • Baş boyun Kanserlerinin %14.1’ oral kavitede görülür. • Oral kavite kanserlerinin de %31.9’u dil kanserleridir. • 1985’te :%27.9 • 1996’da :%31.5

  3. İnsidans 2 • 35 yaş ve altında %76.1 • %94.3’ü Skuamöz hücreli karsinom • %82.7’si düşük grade’li • %61.4’ü erken evre (0-II)

  4. İnsidans 3 • Erkeklerde 5 kat-kadınlarda 6 kat • E/K 1.98 ‘den 1.66’ya düşmüştür. • Ülkelere göre dağılım farklı

  5. Etioloji • Sigara • Alkol • Vitamin eksiklikleri • Betel nut (areca catechu) • HPV • Mutasyonlar • Prostoglandinler • Kötü ağız hijyeni

  6. Anatomi • Üç kısmı vardır:Kök, gövde, tip • Sulcus terminalis ile 2’ye ayrılır. Ön 2/3 mobil kısım Arka 1/3 dil kökü • Kaslardan oluşmuştur.Mukoza ile örtülüdür. • Fibröz bir septumla hyoide tutunur.

  7. Kasları • Ekstrinsik kaslar: Genioglossus, hyoglossus, stiloglossus, palatoglossus • İntrinsik kaslar: Süperior ve inferior longitidunal kaslar, transvers kas , vertikal kas

  8. İnervasyon • Anterior 2/3 :Lingual sinir ve chorda timpani • Posteior 1/3:glossofaringeus • Palatoglossus:N. Vagus • Diğer kaslar :N. Hİpoglossus

  9. Arter ve venleri • Lingual Arter (ECA) • Derin lingual venler, vena komitans nervi hipoglossi (IJV)

  10. Lenfatikleri • Tip :Submental nodlara • Anterior 2/3’ün lateral kısımları: Submandibuler nodlara • Anterior 2/3’ün medial kısmı: İnferior derin servikal nodlara • Posterior 1/3: Her iki taraftaki süperior derin servikal nodlara

  11. Klinik • Ağrısız iyileşmeyen yara • Otalji • Odinofaji • disfaji • Hemoptizi • Kilo kaybı • Artikülasyon bozuklukları

  12. Tümörün • Ağız Tabanının • Mandibulanın • Submandibuler bölgenin bimanuel palpasyonu yapılmalıdır.

  13. Radyolojik tetkikler • Dental filmler • Panaromik mandibula grafisi • CT • MRI • Ba’lu Ösofagogram

  14. Patolojik Tanı • Biopsi • Skuamöz Hücreli Karsinom Varyantları: Verrüköz Karsinom Spindle Hücreli Karsinom Bazaloid Karsinom

  15. Dilde görülen diğer malign tümörler • Tükrük bezi tümörleri • Lenfomalar • Melanomlar

  16. Akciğerlerde ve üst gastrointestinal sistemde ikincil primer malignensiler sıktır.

  17. Evreleme • Tis : Karsinoma insitu • T1 : Tümör çapı 2cm’den küçük • T2 : Tümör çapı 2-4 cm arası • T3 : Tümör çapı 4 cm’den büyük • T4a: Tümör komşu dokulara yayılmış(kortikal kemik,ekstrensik kaslar, maksiller sinüs, yüz cildi.) • T4b: Tümör mastikatör boşluğa, pterygoid plate’e kafa tabanına uzanmış ve/veya internal karotid arteri sarmış.

  18. N0 : Klinik olarak saptanan lenf nodu yok • N1 : İpsilateral, tek, 3cm’den küçük lenf nodu • N2a : İpsilateral, tek, 3-6 cm arası lenf nodu • N2b : 6cm’den küçük, multiple lenf nodları • N3 : 6cm’den büyük, ipsilateral, multiple lenf nodları

  19. Tedavi • Tümörün evresi • Hastanın yaşı • Tedaviye uyumu

  20. Tedavi seçenekleri • Cerrahi • Radyoterapi • Kemoterapi

  21. Primer Lezyonun Cerrahi Tedavisi • Transoral parsiyel glossektomi • Hemiglossektomi • Pull through • Total glossektomi Mandibuler swing Lateral faringotomi Transhyoid faringotomi

  22. Gingiva tutulumunda Periost rezeksiyonu • Periost tutulumu varsa marjinal mandibulektomi • Mandibula tutulumunda segmental mandibula rezeksiyonu

  23. Total glossektomi sonrası en büyük sorun: Aspirasyon

  24. DİL KANSERLERİ Hem. Çiğdem MORSÜMBÜL 3 K.B.B. Kliniği

  25. PREOP HAZIRLIK • Ağız bakımı ve hijyen kurallarının anlatılması • Genel anesteziye gre hastanın hazırlanması (rutin biyokimya, hg, hemostaz paneli, akciğer grafisi, EKG, MR, CT ve gerekli grülen konsültasyonlar) • ANT takibi • Elektrolit dengesinin sağlanması • Kan temini (en 3 az ünite) • Barsak temizliği • Sedatif verilmesi (Diazem tb vb.)

  26. Oncelikle uygun pozisyon (baş 45 derece fleksiyonda) Aspirasyon (ilk gün saat başı) Soğuk buhar ( saatte 15 dk.) Enfeksiyonlardan koruma Ağız bakımı Erken mobilizasyon POSTOP BAKIM

  27. Oda ısısı ve aydınlığının sağlanması • Parenteral tedavinin uygulanması • ANT takibi • Kanama kontrolü • Dren takibi • Uyku düzeninin sağlanması • Hastaya ıkınmaması soylenir

  28. BESLENME • NG’den enteral beslenmenin sağlanması • NG çıkarıldıktan sonra oral beslenmede pipet kullanılması Tedavi sonrasında hastalar yutma ve konuşma fonksiyonları için rehabilitasyon merkezine yonlendirilebilir.

  29. Vaka Sunumu Hasta: B.A. Kadın, 45 yaşında 24/08/2002 tarihinde dilde yara şikayeti ile hastanemize başvuran hasta kliniğimize yatırıldı. Hastanın 2 aydır dilin on alt kısmında yara oluşmuş, besinleri alırken olan ağrı şikayeti nedeni ile 4-5 kilo zayıflamış.

  30. Özgeçmiş: özellik yok. Hasta 20 yıl günde 1 paket sigara içiyormuş. Preoperatif bütün tetkikler istendi, boyun tomografisi çekildi. Yaşı ve genel durumu nedeniyle kardiyoloji konsültasyonu istendi. Hijyen kuralları anlatıldı. Ant takibi yapıldı. Preop 3 ünite kan hazırlandı.

  31. 05/09/2002 tarihinde genel anestezi altında hemiglossektomi ve bilateral fonksiyonel boyun diseksiyonu operasyonu yapıldı. • İntraoperatif 1 ünite kan transfüzyonu yapıldı.

  32. Postoperatif Bakım • ANT takibi • AÇT takibi, dren takibi • Hastaya baş 45 derece fleksiyonda pozisyon verildi. • hastanın pipetle beslenmesi sağlandı. • Ağız bakımı • Soğuk buhar ve sık aspirasyon (saat başı 15 dk.) • Erken mobilizasyon

  33. Tedavi • Cefamezin 2 x1 başlandı. • Bir hafta sonra yara enfeksiyonu oluştuğundan Tazosin 3x 4,5 mg , Vankomisin 4x 500mg başlandı. • Postop 4. gün HT gelişen hastaya kardiyoloji kons. istendi. Lasix ve Norvadin tb başlandı. • Hipopotasemi nedeniyle 3 amp KCL uygulandı.

  34. Prognoz • Hastanın 12. günde trakeostomisi kapandı, enfeksiyonu geriledi ve solunumu düzeldi. • Hasta 23/09/2004’te önerilerde bulunularak taburcu edildi.

  35. TEŞEKKÜRLER… http://hastaneciyiz.blogspot.com Sağlık Slayt Arşivi:

More Related